G &H Co to jest refluks żółciowy i jak często występuje ten stan?
DS gdy materiał wytwarzany przez trzustkę i wątrobę dostaje się do dwunastnicy, miesza się z płynem dwunastniczym; w sumie płyn dwunastniczy, wydzielanie wątroby, zawartość pęcherzyka żółciowego i wydzielanie trzustki tworzą roztwór w dwunastnicy, który zawiera żółć, ale także wiele innych składników. Gdy roztwór ten dostaje się do żołądka, a następnie do przełyku, pacjent doświadcza tak zwanego refluksu żółciowego., Jednak bardziej odpowiednią nazwą dla tego stanu jest refluks żołądkowo-przełykowy dwunastnicy, ponieważ dokładniej opisuje składniki materiału.
refluks żółciowy jest bardzo rzadki u zdrowych osób. Stan ten jest cięższy u pacjentów z chorobą refluksową przełyku, szczególnie u pacjentów z ciężkim zapaleniem przełyku i (lub) przełykiem Barretta.
G& H jak odróżnia się refluks żółciowy od refluksu kwaśnego?
DS nie jest możliwe odróżnienie refluksu żółci od kwaśnego refluksu pod względem objawów przedmiotowych i podmiotowych., Jak wspomniano powyżej, ciecz wytwarzana w trzustce i wątrobie jest skoncentrowana w pęcherzyku żółciowym, przechodzi do dwunastnicy, a następnie przechodzi do żołądka z powodu dwunastnicy refluks żołądkowy, stan fizjologiczny, który występuje w okresie poposiłkowym. Normalnie, zawsze jest pewna ilość dwunastnicy wydzielanie, które idzie do żołądka. W żołądku roztwór ten miesza się z zawartością żołądka, która w większości przypadków jest kwasem., Materiał ten nie powinien normalnie dostać się do przełyku, ale u pacjentów z chorobą refluksową przełyku, zakwaszona zawartość żołądka i dwunastnicy refluksować do przełyku. Dlatego trudno jest odróżnić kwaśny refluks od refluksu żółciowego.
G &H dlaczego niektóre osoby mają tylko kwaśny refluks, podczas gdy inne osoby mają połączenie kwaśnego i żółciowego refluksu?
DS nie jest dobrze zrozumiane, dlaczego niektóre osoby mają tylko kwaśny refluks, a inne osoby mają kwaśny i żółciowy refluks., Jedną z możliwości jest to, że osoby, które mają refluks żółciowy mają również więcej refluksu dwunastnicy. Alternatywnym wyjaśnieniem jest nieprawidłowe gromadzenie się zakwaszonego płynu żołądkowo-żółciowego w bardziej proksymalnej części żołądka, tak zwanej kieszeni kwasowo-żółciowej. Może to być zbiornik i pochodzenie refluksu dwunastnicy.
G &H czy oprócz kwaśnego refluksu istnieją jakieś warunki, z którymi można pomylić refluks żółciowy?,
DS przez wiele lat uważano, że refluks żółciowy był synonimem refluksu nonacidic, i nadal istnieje wiele osób, które uważają, że 2 warunki są takie same. Refluks Nonacidic to rodzaj refluksu, który można rozpoznać tylko przez monitorowanie pH impedancji. Refluks Nonacidic może lub nie może zawierać żółć. Ogólnie żółć jest częściej związana z kwaśnym sokiem żołądkowym niż z niekwasowym składnikiem treści żołądkowej.
G& H jak zwykle rozpoznaje się refluks żółciowy?,
DS pierwszą i najbardziej oczywistą metodą diagnozy jest wykrycie obecności żółci, a następnie jej pomiar. Jeśli esopha-Geal zawartość jest aspirowany, gdy nie jest refluks, analiza biochemiczna może być stosowany do identyfikacji obecności żółci w cieczy, że refluks do przełyku. Żółć nie powinna znajdować się w przełyku; obecność żółci wskazuje na obecność refluksu żółciowego.
jednak ta metoda diagnostyczna nie jest zbyt praktyczna. Alternatywna metoda, System Monitorowania Bilitec, została opracowana lata temu w celu identyfikacji zmian koloru refluksu w przełyku., Ponieważ żółć ma określony zakres kolorów, to urządzenie foto-kolorymetryczne umożliwia lekarzowi określenie, czy nie ma żółci w refluksie, a jeśli tak, ile i jak długo było w przełyku.
G& H jakie są najczęstsze możliwości leczenia pacjentów z refluksem żółciowym?
DS leczenie refluksu żółciowego jest takie samo jak leczenie kwaśnego refluksu. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko, co może zmniejszyć kwaśny refluks może zmniejszyć refluks żółciowy., Przykłady obejmują modyfikację stylu życia, zmniejszenie masy ciała i unikanie jedzenia bezpośrednio przed snem lub bycie w pozycji leżącej bezpośrednio po posiłkach. Ponadto, palenie okazało się być czynnikiem w rozwoju kwaśnego refluksu. Tak więc, wszystkie te czynniki powinny być stosowane do refluksu żółci, jak również.
podobnie leki, które zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego (np. inhibitory pompy protonowej) lub które zmniejszają zawartość żołądka lub objętość mogą być stosowane w leczeniu kwaśnego refluksu żółciowego., Ponieważ leki prokinetyczne zwiększają ruchliwość żołądka i przyspieszają opróżnianie żołądka, mogą również zmniejszyć refluks żółciowy. Inne leki zmniejszające rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku, takie jak baklofen, również okazały się zmniejszać refluks żółciowy, szczególnie u pacjentów opornych na leczenie inhibitorem pompy protonowej. Wreszcie, w ten sam sposób, że operacja przeciwodpływowa może zmniejszyć kwaśny refluks, może również zmniejszyć refluks żółci.
w chwili obecnej w praktyce klinicznej nie ma leków, które mogłyby być stosowane specjalnie w celu redukcji żółci.,
G &H ponieważ leczenie refluksu żółciowego jest takie samo jak leczenie kwaśnego refluksu, dlaczego ważne jest określenie, czy refluks zawiera żółć?
DS wykazano, że u pacjentów z większą liczbą refluksu żółciowego mają poważniejsze uszkodzenia błony śluzowej przełyku, więc istnieje wyraźna korelacja między ilością refluksu żółciowego i nasilenia dystalnego zapalenia przełyku. W rzeczywistości, pacjenci z najcięższym stopniu zapalenia przełyku, przełyku Barrett, są te z największą ilością refluksu żółciowego., Tak więc znaczenie refluksu żółciowego ma do czynienia przede wszystkim z nasileniem uszkodzenia błony śluzowej przełyku, rozwoju błony śluzowej Barretta i, potencjalnie, ryzyko raka. Wiadomo, że im więcej refluksu żółci u pacjenta, tym większe ryzyko rozwoju przełyku Barretta; zarówno badania in vivo, jak i in vitro wykazały związek między żółcią, która jest w kontakcie z błoną śluzową przełyku i zmianami w błonie śluzowej, które są zgodne z przełykiem Barretta.,
jednak nie ma potrzeby, aby pacjenci z refluksem żółciowym poddawali się specjalnemu monitorowaniu lub podejmowali jakiekolwiek działania profilaktyczne (oprócz leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego), chyba że mają już przełyk Barretta. Nawet w tym przypadku Nadzór endoskopowy jest kontrowersyjny, jeśli błona śluzowa Barretta nie wykazuje oznak dysplazji.
G& H jakie są kolejne etapy badań w tej dziedzinie?
DS istnieją 3 główne kierunki badań w tej dziedzinie., Jeden z nich jest związany z wpływem kwasów żółciowych i soli żółciowych w błonie śluzowej esopha-geala oraz rozwojem przełyku i raka Barretta. Druga linia badań obejmuje rolę refluksu żółciowego w zespołach poza przełykowych związanych z refluksem (np. rozwój zaburzeń oddechowych związanych z refluksem). Istnieją pewne dowody, że obecność żółci w aspiracji refluksu do dróg oddechowych może być bardzo ważna w rozwoju zaburzeń oddechowych. Jest to marker aspiracji, a także bardzo ważny składnik zapalny, który może wywołać stan zapalny., Dotyczy to pacjentów z refluksem, którzy przeszli przeszczep płuc i pacjentów z mukowiscydozą. Tak więc pojawienie się żółci w wydzielinie oddechowej jest nie tylko uważane za marker, ale może być również patogenne w zaburzeniach oddechowych. Trzecia linia badań obejmuje rolę żółci w patogenezie nieerozyjnej choroby refluksowej i objawów., Wiadomo, że pacjenci z utrzymującymi się objawami, takimi jak zgaga lub niedomykalność, mogą mieć refluks zawierający kwas żółciowy pomimo stosowania inhibitora pompy protonowej (ponieważ inhibitory pompy protonowej nie zmniejszają obecności kwasu żółciowego). Kwasy żółciowe mogą mieć wpływ na błonę śluzową przełyku u pacjentów z nieleczoną chorobą refluksową i mogą być związane z utrzymywaniem się objawów u tych pacjentów.