dyskusja
naczyniaki jamiste esicy i odbytnicy są rzadkimi wadami naczyniowymi Zwykle występującymi u młodych dorosłych z długą historią epizodycznego i bezbolesnego krwawienia z odbytnicy. Alternatywnie, mogą występować z masywnym zagrażającym życiu krwotokiem. Histologicznie naczyniaki okrężnicy są łatwo oddzielone od teleangiektazji i angiodysplazji., Są one zwykle uważane za łagodne hamartomas wynikające z podśluzów splotu naczyniowego i są przypisywane embrionalnej sekwestracji tkanki mezodermalnej. Jednak duże naczyniaki jamiste odbytnicy mogą infiltrować całą miednicę i zachowywać się agresywnie. Naczyniaki okrężnicy dzielą się na typy kapilarne i jamiste. Te pierwsze wydają się być małe i bezobjawowe, podczas gdy typ jamisty, który jest częściej spotykany, jest albo dyskretny i ograniczony, albo rozproszony i ekspansywny (Klasyfikacja Gentry)., Duże, kręte kanały naczyniowe o burzliwym, powolnym przepływie krwi predysponują do powstawania flebolitów. W rzeczywistości grupowanie takich flebolitów w niezwykłym miejscu u młodego osobnika z krwawieniem z odbytu jest bardzo sugestywne, co sugeruje jamisty naczyniak okrężnicy lub odbytnicy, chociaż flebolity są nieobecne w połowie przypadków lub trudne do zobaczenia. Co ciekawe, nasz pacjent miał CT z innych powodów 2 lata przed obecną prezentacją i nie zaobserwowano zwapnień., Można spekulować, że powtarzające się krwawienie stop-and-go podczas ciąży wraz z powtarzającą się aktywacją lokalnych mechanizmów hemostatycznych doprowadziło do szybkiego powstawania tych zwapnień. Niektórzy autorzy wskazali, że diagnoza jest często pomijana przez dziesięciolecia, nawet przy powtarzających się badaniach kolonoskopowych, a pacjenci często są poddawani hemoroidektomii, które nie przynoszą żadnych korzyści. Diagnoza została znacznie szybciej ustalona u naszego pacjenta, ponieważ jeden z nas (PC) był zaznajomiony z podmiotem., CT jest przydatna do oceny naczyniaków odbytnicy, ale jeśli flebolity nie są obecne diagnoza nie może być z pewnością lub może być pominięte w ogóle. U naszego pacjenta radiolog nie wziął pod uwagę możliwości naczyniaka jamistego pomimo obecności flebolitów. Opisano charakterystyczne wyniki badań MRI, polegające na pogrubieniu ściany odbytnicy o wysokim natężeniu sygnału na obrazach ważonych T2 i nieprawidłowym tłuszczu okołodbytniczym ze strukturami serpiginous. Flebolity są trudne do zobaczenia na rezonansie., Większość pacjentów z nawracającymi krwawieniami z odbytnicy jamistych naczyniaków odbytnicy jest młoda i zdrowa, a niewielu lekarzy szybko przechodzi do CT lub MRI miednicy, a zwłaszcza w czasie ciąży. Ocena krwawienia z odbytu jest prosta w przeważającej większości przypadków. U pacjentów bez ciąży z ciężkim, nawracającym krwawieniem, jako pierwszy krok po niediagnostycznej kolonoskopii wykonuje się kontrastową tomografię komputerową brzucha i miednicy., Nawet jeśli przyczyna nie jest natychmiast jasne, wyniki CT może nadal zawęzić wybór dalszych badań obrazowych, takich jak angiografia – jeśli przetoka naczyniowa jest podejrzany – lub MRI-jeśli miejsce zajmuje zmiany znajduje. Jeśli jest dostępny lokalnie, doodbytnicza endoskopowa ultrasonografia wykonywana za pomocą elastycznego instrumentu dopplerowskiego, takiego jak GF-UE160, może być instrumentem diagnostycznym z wyboru, ponieważ pozwala uniknąć ekspozycji na promieniowanie lub pole magnetyczne i kosztu rozrostu zmian, które wydają się zapalne lub nowotworowe., Nie jest wymagana sedacja, a ocena przepływu dopplerowskiego z obrazowaniem o wysokiej rozdzielczości jest możliwa. Ponadto w razie potrzeby można wykonać biopsję za pomocą przezodbytniczego aspiracji cienkoigłowej prowadzonej ultradźwiękami. Ponadto ultrasonografia odbytnicy jest prowadzona przez gastroenterologów lub chirurgów jelita grubego zaznajomieni z rzadką patologią odbytnicy. U pacjentów z rozproszonym jamistym naczyniakiem odbytnicy, którzy rozważają lub wybierają operację, MRI może dać najwięcej informacji do planowania chirurgicznego, umożliwiając zindywidualizowane podejście chirurgiczne w celu zachowania zwieracza odbytu.,
Wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej nie jest zaznajomionych z tym rzadkim podmiotem i warto podkreślić, że nie wszystkie jasnoczerwone krew per rectum jest związana z łagodnymi hemoroidami. W ciąży ultrasonografia endorektalna może być modalnością obrazowania z wyboru w kłopotliwych przypadkach.