dyskusja
około 6 do 9% kobiet w ciąży w Stanach Zjednoczonych zgłasza stosowanie zabiegów ziołowych w czasie ciąży, najczęściej echinacea, „herbata ciążowa” i imbir.12 Black Cohosh, lek homeopatyczny tradycyjnie stosowany przez rdzennych Amerykanów w różnych dolegliwościach ginekologicznych, w tym objawach menopauzy i bolesnym miesiączkowaniu, jest zalecany przez niektóre położne jako alternatywa dla prostaglandyn i oksytocyny do indukowania i zwiększania porodu.,3 czasami łączy się go z innymi ziołami, takimi jak winorośl squaw (Mitchella dojrzewa), malina (Rubus idaeus), niebieski cohosh (Caulophyllum thalictroides) i fałszywy jednorożec (Chamaelirium luteum) w preparacie znanym jako „serdeczny matki”, który uważa się za ułatwiający poród poprzez poprawę napięcia macicy. Chociaż wielu zaleca ostrożność podczas ciąży ze względu na ograniczone dane, 4 jedno badanie dyplomowanych pielęgniarek-położnych sugeruje, że około połowa z nich stosuje preparaty ziołowe w celu stymulowania pracy, a wśród nich 45% używa czarnego cohosh.,Prawidłowa ciąża jest związana ze zmianami fizjologicznymi w homeostazie wody i sodu. Zwiększenie objętości wewnątrznaczyniowej i resetowanie osmostatu powoduje zmniejszenie stężenia sodu w surowicy o około 3 do 5 mmol / l oraz zmniejszenie osmolalności osocza o około 5 do 10 mOsm/kg. W normalnych warunkach fizjologicznych stężenie sodu w surowicy i osmolalność osocza utrzymuje się w bardzo wąskim zakresie, pomimo różnic w przyjmowaniu wody., Hormon antydiuretyczny, znany również jako wazopresyna argininy, jest hormonem neurohypofizjalnym, który reguluje wchłanianie wody; gdy jest obecny, pozwala na stężenie moczu, a gdy jest nieobecny, pozwala na rozcieńczenie moczu.
chociaż klinicznie istotna hiponatremia w ciąży jest niezbyt częsta, jest również prawdopodobnie słabo rozpoznana, szczególnie w porodzie.Hiponatremię Zwykle definiuje się jako stężenie sodu w surowicy poniżej 134 do 136 mmol / L u pacjentów niepłodnych., Istnieje jeszcze mniej konsensusu co do definicji ciężkiej hiponatremii, czasami określanej jako głęboka hiponatremia, która jest powszechnie definiowana jako stężenie sodu w surowicy poniżej 115 do 125 mmol/L. 7 ciężka ostra hiponatremia, w której stężenie sodu szybko spada (<36-48 godzin), jest stanem zagrożenia medycznego, który może powodować powikłania u matki, takie jak obrzęk mózgu, drgawki, śpiączka, przepuklina pnia mózgu, zatrzymanie oddechu i śmierć..Encefalopatia Hiponatremiczna może objawiać się bólem głowy, nudnościami, wymiotami i zaburzeniami stanu psychicznego., Objawy zbliżającej się przepukliny obejmują napady padaczkowe, neurogenny obrzęk płuc, hiperkapniczną niewydolność oddechową, otępienie, hiperemezę, rozszerzone źrenice i obkurczanie lub decerebrate pozowania.
Postępowanie w hiponatremii w czasie ciąży może być trudne, zwłaszcza podczas porodu i porodu, ponieważ nie ma ostatecznych wytycznych. W przeciwieństwie do ciężkiej, przewlekłej hiponatremii, która może być leczona poprzez ograniczenie płynów, ciężką, ostrą hiponatremię należy leczyć bardziej agresywnie przy użyciu hipertonicznej soli fizjologicznej do momentu osiągnięcia łagodnego poziomu hiponatremicznego.,10 powszechnie stosowane preparaty hipertonicznej soli fizjologicznej zawierają 3, 5 i 7% chlorku sodu. Nadmiernie szybka korekcja hiponatremii grozi rozwojem mielinolizy Środkowej pontyny, w której uszkodzona jest osłona mielinowa komórek nerwowych w pniu mózgu. Celem terapii w nagłych wypadkach jest zwiększenie stężenia sodu w surowicy o 4 do 6 mmol / L w ciągu kilku godzin. Przez 10 do 15 minut można podawać dożylnie bolus o pojemności 100 mL zawierający 3% NaCl. Alternatywnie można podać infuzję, najlepiej w Warunkach monitorowanych., Niezależnie od wybranego schematu leczenia, korekta nie powinna przekraczać 8 do 10 mmol / L w ciągu 24 godzin. Dlatego stężenie sodu w surowicy powinno być oznaczane co 2 godziny, aby zapewnić optymalną szybkość korekty i umożliwić dostosowanie w razie potrzeby. Wydalanie moczu powinno być ściśle monitorowane. Należy unikać nadmiernego wlewu oksytocyny., Powikłania płodowe hiponatremii matki są słabo opisane w literaturze i często nierozerwalnie związane z etiologią patologii matki; mogą one obejmować hiponatremię płodu, diurezę, wielowodzianki, niewydolność oddechową, hiperbilirubinemię i napady noworodków.11121314
pacjent we wcześniejszym przypadku miał ciężką, ostrą hipowolemię, hipoosmolar, hiponatremię. Osmolalność w surowicy <280 mOsm/kg nie obejmuje pseudohyponatremii (hiponatremii izotonicznej) i obecności substancji aktywnych osmotycznie (hiponatremii hipertonicznej)., Osmolalność moczu>100 mOsm/kg sugeruje upośledzone wydalanie wody i wyklucza pierwotne polidypsję i reset zespołu osmostatu. Sód w moczu<10 mmol/L wskazuje na stan hipowolemiczny pochodzenia pozajelitowego, taki jak utrata skóry (Nadmierne pocenie się lub oparzenia) i utrata przewodu pokarmowego (wymioty lub biegunka), i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego lub marnowania soli nerkowej, które są zwykle związane z sodem w moczu>40 mmol/l., Czynności tarczycy i nadnerczy, które są wymagane do swobodnego wydalania wody, były w normie. Brak dowodów wskazujących na znaczne straty w przewodzie pokarmowym. Nie było dokumentacji nadmiernego spożycia płynów doustnych przed przyjęciem. Długotrwała utrudniona praca, która jest znacznie bardziej powszechna w krajach rozwijających się, często wiąże się z hipernatremią wtórną do odwodnienia.,15 hiponatremia wywołana wysiłkiem związana z wytrzymałością sportową, która może mieć pewne podobieństwo do długotrwałego utrudnionego porodu w rozwiniętym świecie, uważa się, że jest spowodowana kombinacją umiarkowanej utraty sodu przez pot i nadmierne spożycie płynów hipotonicznych. Chociaż dokładna etiologia w tym przypadku pozostaje niejasna, przy braku innych znanych czynników, wydaje się, że czarny cohosh mógł odegrać integralną rolę w tej patologii.
składniki aktywne i mechanizm działania kohosha czarnego są słabo poznane., Działania niepożądane są zwykle łagodne i odwracalne i obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki, bóle głowy, zawroty głowy i mastalię.Donoszono jednak o hepatotoksyczności wynikającej z działania czarnego cohosh.Niektóre badania wykazały efekt wiązania receptora estrogenowego lub estrogenowego, podczas gdy inne nie. Düker et al odkryli, że czarny cohosh hamuje endogenne wydzielanie hormonu luteinizującego, ale nie ma wpływu na poziom hormonu folikulotropowego.,18 Nadaoka et al odkryli, że wpływa zarówno na oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, jak i współczulny układ nadnerczowy w warunkach stresowych w modelu mysim, szczególnie działając w celu złagodzenia ostrych reakcji stresowych.19 Woo i wsp. doszli do wniosku, że black cohosh hamuje wydzielanie katecholaminy poprzez blokowanie napływu sodu przez nikotynowe receptory acetylocholiny w rdzeniu nadnerczy.Inne badania sugerują, że działa przeciwbólowo., W wyżej wymienionym przypadku nie można definitywnie ustalić wyraźnego związku przyczynowego między kohoshem czarnym a ciężką hiponatremią, ale wykluczono wspólną alternatywną etiologię.
podsumowując, rzadko występuje klinicznie istotna hiponatremia związana z ciążą. Chociaż mechanizm etiologiczny w tym przypadku jest niepewny i prawdopodobnie wieloczynnikowy, zastosowanie czarnego cohosha mogło przyczynić się do tego procesu patologicznego. Dokładna dawka i preparat stosowany przez pacjenta w tym przypadku nie jest znana. Preparaty różnią się w zależności od producenta i numeru partii., Aktywne składniki i moc czarnego cohosh i innych produktów ziołowych są często niepewne. Ponadto pacjenci często nie informują swoich pracowników służby zdrowia o stosowaniu tych produktów i istnieje znaczny potencjał interakcji lek-zioła. Biorąc pod uwagę niedostatek literatury na temat czarnego cohosh i innych ziołowych suplementów powszechnie stosowanych w czasie ciąży i porodu, dalsze badania są uzasadnione w celu oceny ich bezpieczeństwa i skuteczności.