dyskusja
przedstawiamy wyniki 104 pacjentów hospitalizowanych na oddziale pulmologii kliniki pediatrycznej z rozpoznaniem bronchopneumonii. Zgodnie z wynikami naszego badania zalecamy doustne podawanie cefalosporyn i antybiotyków penicylinowych pierwszej generacji jako skutecznego leczenia zapalenia oskrzeli w populacji pediatrycznej.,
w ciągu ostatnich 30 lat przeprowadzono wiele badań mających na celu osiągnięcie skuteczniejszego leczenia płucnej choroby płuc w populacji pediatrycznej i zmniejszenie śmiertelności spowodowanej bronchopneumonią. Punktem zwrotnym był rok 1985, kiedy Światowa Organizacja Zdrowia podjęła działania mające na celu ustanowienie jednolitej strategii zwalczania zapalenia płuc na całym świecie (1).
Klinika pediatryczna Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Sarajewie oparła swoje zasady leczenia bronchopneumonii na przestrzeganiu wytycznych i protokołów, a także zasad dobrej praktyki klinicznej., Stąd zwykłe leczenie empiryczne opiera się na udowodnionym połączeniu pewnych czynników sprawczych z określonymi populacjami, podczas gdy leczenie etiologiczne jest bardzo rzadkie. Badanie przeprowadzone na 385 hospitalizowanych dzieciach W Afryce w 2014 r. wykazało, że istnieje bardzo niskie ryzyko niepowodzenia przy stosowaniu leków wymienionych w wytycznych i protokołach w stosunku do docelowego leczenia etiologicznego (0,37 (95% CI-0,84 do 0,51)(2).,ment przepisane przez pediatrów lub lekarzy rodzinnych, należy ponownie ocenić i rozważyć powagę sytuacji klinicznej; dzieci z poniżej 92% nasycenia tlenem lub dzieci, które wykazują ciężkie objawy niewydolności oddechowej powinny być hospitalizowane; osłuchowy brak dźwięków oddechowych i tępy dźwięk na perkusji wskazują na możliwość zapalenia płuc z powikłaniami i mogą być stosowane jako wskazanie do przyjęcia do szpitala; dzieci z podwyższonymi parametrami ostrego zapalenia; dzieci poniżej 6 miesiąca życia z objawami choroby i dzieci o złym ogólnym stanie zdrowia (3).,
leczenie bronchopneumonii polega na podawaniu leków i stosowaniu wysokokalorycznych reżimów żywieniowych z odpowiednim nawodnieniem. Środki farmakologiczne wymagają stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych i leczenia skojarzonego. Środki przeciwdrobnoustrojowe stosowane w leczeniu bronchopneumonia są pierwszej i trzeciej generacji cefalosporyny, a także antybiotyki na bazie penicyliny. W naszym badaniu antybiotykoterapia trwała średnio 4,5 ± 1,9 dnia i wynosiła od 1 do 11 dni.
cefazolinę w grupie cefalosporyn pierwszej generacji podawano u 42 pacjentów lub u 40,4% wszystkich pacjentów., U wszystkich pacjentów cefazolinę podawano dożylnie w dawce 1464,3 ± 530 mg (900-3 000), a średni czas trwania leczenia wynosił 4,3 ± 1,6 dnia
cefalosporyny trzeciej generacji podawano dożylnie 33 pacjentom, czyli 31,7%. Najczęściej stosowanym lekiem z grupy cefalosporyn trzeciej generacji był ceftazydym. Łącznie 17 uczestników leczenia otrzymywało ceftazydym, najniższą dawkę podawano niemowlętom (900 mg), a najwyższą-dzieciom w wieku szkolnym (2400 mg). Średni czas trwania leczenia ceftazydymem wynosił 5,3 ± 2.,1 dni.
antybiotyki penicyliny podawano wyłącznie dożylnie 26 pacjentom (25%). Ampicylina jako najczęściej stosowany lek z grupy penicyliny podawano U 18 pacjentów ze średnią dawką 1173,1 ± 500 mg (450-2000) i średnim czasem leczenia 3,96 ± 2 dni. Najkrótszy czas leczenia odnotowano w grupie antybiotyków z grupy penicylin., Badania w Indiach z 2013 roku, przeprowadzone na łącznie 1116 dzieci na oddziałach pediatrycznych w 20 szpitalach, wykazały, że leczenie antybiotykami penicylinowymi jest bardziej skuteczne w porównaniu do leczenia innymi antybiotykami (4).
badanie wykazało, że cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji były stosowane u niemowląt, ale nie u młodzieży. W leczeniu dzieci w wieku przedszkolnym najczęściej stosowano cefalosporyny pierwszej generacji, podczas gdy cefalosporyny trzeciej generacji były najczęściej stosowane u dzieci w wieku szkolnym., Przy określaniu różnic w stosowaniu antybiotykoterapii w stosunku do wieku pacjentów wykazano statystycznie istotną różnicę jedynie w stosowaniu antybiotyków penicylinowych (p <0,05). W zależności od dawki podanego antybiotyku wykazano, że dawka zwiększa się liniowo z wiekiem, przy najmniejszej dawce podawanej u niemowląt. Istotną różnicę obserwowano tylko u pacjentów, którym podawano cefazolinę i ceftriakson (p <0, 05).,
nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w średnim czasie leczenia w stosunku do grupy wiekowej (we wszystkich grupach < 0,05), ale nadal występowały pewne zauważalne różnice. Czas trwania leczenia cefalosporynami trzeciej generacji był najdłuższy u niemowląt (7 dni) i najkrótszy u dzieci w wieku przedszkolnym (4,7 dnia).
zgodnie z wytycznymi British Thoracic Society, niektóre wytyczne powinny być przestrzegane podczas leczenia bronchopneumonia., Każde dziecko z jasnym rozpoznaniem zapalenia płuc powinno otrzymać antybiotykoterapię, ponieważ nie jest możliwe natychmiastowe wiarygodne różnicowanie patogenów bakteryjnych i wirusowych (5). Dożylne podawanie antybiotyków jest zalecane u dzieci cierpiących na zapalenie płuc w przypadkach, gdy dziecko nie toleruje doustnego przyjmowania leków lub ich wchłaniania (tj. z powodu wymiotów), a także u dzieci hospitalizowanych z cięższymi cechami klinicznymi (6).,
zalecane dożylne antybiotyki w leczeniu ciężkiego zapalenia oskrzeli to: amoksycylina, co-amoxiclav, cefuroksym i cefotaksym lub ceftriakson. Stosowanie tych antybiotyków można zracjonalizować, jeżeli zostanie przeprowadzona diagnostyka mikrobiologiczna (7).
zaleca się rozważenie podawania doustnego leków pacjentom, którym podawano dożylnie antybiotyki, a następnie u których stwierdzono zauważalną poprawę cech klinicznych (8). American Thoracic Society zaleca tak zwaną terapię „switch”, która zakłada przejście z antybiotyków pozajelitowych na doustne., Głównym problemem jest brak jasnego określenia momentu lub warunków, w których pacjent powinien przejść na podawanie doustne (9). Doustnie podawane antybiotyki i leczenie skojarzone są zalecane do kontynuowania leczenia, a than może być uważany za wariant terapii „przełącznik”.
badania przeprowadzone we Włoszech w 2012 r.wykazały, że dożylne podawanie środków przeciwdrobnoustrojowych ma kilka daleko idących skutków dla pacjentów pediatrycznych i samego leczenia (10)., W opinii psychologów dziecięcych, pozajelitowa DROGA PODANIA jest uważana za traumatyczną dla dziecka, z szybszym pojawieniem się działań niepożądanych (11).
badania American Thoracic Society z 2013 roku wykazały, że pacjenci z chorobami układu oddechowego powinni mieć specyficzną dietę bogatą w minerały i witaminy z umiarkowaną ilością łatwo przyswajalnych białek, ubogą w węglowodany i bogatą w tłuszcze (12). Ważne aspekty w leczeniu bronchopneumonii dziecięcej są odpoczynek i odpowiednie nawodnienie.,
należy pracować nad profilaktyką w celu zmniejszenia zachorowalności. Badania przeprowadzone w Wielkiej Brytanii w 2003 roku wykazały, że wprowadzenie szczepień zrewolucjonizowało zapobieganie chorobom zakaźnym. Wykazano, że wprowadzenie szczepionek przeciwko odrze zmniejszyło śmiertelność o 2,5 mln rocznie.,
badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych w latach 2009-2013 wykazały, że wprowadzenie skoniugowanej szczepionki przeciwko Streptococcus pneumoniae uczyniłoby największy postęp w zapobieganiu zapaleniu płuc, ponieważ jest to najczęstszy czynnik etiologiczny tego typu zapalenia płuc. Kontrolowane badanie z wykorzystaniem standaryzacji radiograficznej definicji zapalenia płuc przez WHO objęło 37 868 dzieci.
skuteczność szczepienia wynosiła 30,3% (95% CI 10,7% do 45,7%, p¼0.0043), biorąc pod uwagę wiek, płeć i rok szczepienia., W trakcie tego czteroletniego programu realizowanego w całym kraju częstość występowania choroby zmniejszyła się o 39% (26 dzieci) u dzieci poniżej 2 roku życia. Włoskie badanie przeprowadzone metodą pojedynczej ślepej próby z 2012 r. wykazało statystycznie istotną różnicę w występowaniu zapalenia płuc u dzieci, które nie są szczepione, w porównaniu z tymi, które są (13).
według badania przeprowadzonego na pacjentach hospitalizowanych na oddziale pulmonologicznym kliniki pediatrycznej, 38 pacjentów (37%) nie otrzymywało szczepień regularnie.,
wzrost stosowania cefalosporyn trzeciej generacji i aminopenicylin jest powodem do niepokoju. Ponieważ taki wzrost obserwuje się również w wrażliwej populacji pediatrycznej, należy przeanalizować obecną sytuację i zalecić środki restrykcyjno-edukacyjne na podstawie wyników takiej analizy. Stąd stosowanie antybiotyków byłoby zracjonalizowane (14).