dyskusja
w tym badaniu średnia hemoglobina w drugiej połowie była znacznie niższa w grupie, która później cierpiała na przedwczesne przedwczesne pęknięcie błon niż inne matki. Ferguson i in. wykazano również, że przedwczesne pęknięcie błon przed 37 tygodniem było znacznie większe u kobiet z hemoglobiną poniżej 11 g/dl niż u innych. Uważali, że niski poziom hemoglobiny może być oznaką ukrytej infekcji. W swoich badaniach Zhang i wsp., odkryto również związek między niskim poziomem hemoglobiny i zwiększeniem ryzyka przedwczesnego pęknięcia błon w późniejszym okresie ciąży. Z punktu widzenia tych badaczy, niski poziom hemoglobiny (niedokrwistość) na początku ciąży lub w czasie ciąży, który jest spowodowany albo przez poprzednią niedokrwistość lub niedokrwistość wystąpił w czasie ciąży może predysponować matkę do infekcji, niedotlenienie lub stres oksydacyjny, a tym samym prowadzić do porodu przedwczesnego. Proponowanym wyjaśnieniem tego związku był niższy stan społeczno-ekonomiczny i żywieniowy u tych matek., Dodatkowo nasze dane sugerowały, że hemoglobina w pierwszej połowie była znacznie niższa u kobiet, u których wystąpiła stan przedrzucawkowy. Poprzez badanie przeprowadzone na 162 ciężarnych matkach, Karaflahin et al. donoszono, że niski poziom hemoglobiny jest związany ze wzrostem ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego. W związku z tym podkreślono, że planowanie rodziny i oceny przed ciążą są konieczne, aby zmniejszyć negatywne skutki. Patra i in., stwierdził również, że niski poziom hemoglobiny we wczesnej ciąży jest związany z stanem przedrzucawkowym i rzucawką i oświadczył, że niskie odstępy między ciążami i niskie odżywcze podpory prowadzą do niskiego poziomu hemoglobiny i niekorzystnych powikłań ciąży, szczególnie u kobiet wielopartyjnych., Chociaż przyczyna związku niskiego poziomu hemoglobiny z powikłaniami takimi jak stan przedrzucawkowy jest nadal całkowicie nieznana, czynniki takie jak brak innych składników odżywczych u osób z niskim poziomem hemoglobiny, nasilenie stresu oksydacyjnego, nieprawidłowe funkcjonowanie śródbłonka, mediacja odpowiedzi zapalnych i funkcji insuliny należą do proponowanych powodów, które wymagają dalszych badań. Może to być spowodowane niższym statusem społeczno-ekonomicznym tych kobiet.,
w tym badaniu stało się jasne, że istotna odwrotna zależność między hematokrytem w drugiej połowie a masą urodzeniową i wzrostem została przyćmiona przez wiek ciążowy i w rzeczywistości wiek ciążowy jest najważniejszą zmienną związaną z wartościami hematokrytu. Na wskaźniki masy urodzeniowej, wzrostu i obwodu głowy wpływ ma również wiek ciążowy w większym stopniu niż inne zmienne (p < 0,001)., Istotną odwrotną zależność między hematokrytami w dwóch połówkach ciąży i wieku ciążowego można zauważyć jako jeden z innych wyników uzyskanych w tym badaniu. W związku z tym, poprzez wzrost wieku ciążowego, hematokryt zmniejszył się, a fizjologiczne rozcieńczenie krwi stało się bardziej widoczne. Dzięki postępowi prawidłowej ciąży masa krwinek czerwonych wzrośnie o 25%, a objętość osocza wzrośnie o 40% , co zwiększa przepływ krwi przez łożysko macicy poprzez zmniejszenie hematokrytu i lepkości krwi, a także oporu obwodowego., Z drugiej strony, zapotrzebowanie na żelazo wzrasta w drugiej połowie ciąży (średnio 6-7 mg na dobę), co z kolei zmniejsza stężenie hemoglobiny i hematokrytu matek.
główną przyczyną wzrostu stężenia hemoglobiny i hematokrytu w drugiej połowie ciąży w różnych badaniach było stężenie we krwi lub innymi słowy brak fizjologicznego rozcieńczenia krwi u ciężarnych matek., Tak więc, zmiany wartości hemoglobiny i hematokrytu w dwóch połówkach ciąży zostały określone dla badanych poprzez badanie różnicy między hemoglobiną i hematokrytem w drugiej połowie ciąży w porównaniu do pierwszej połowy ciąży i analizowano związek między uzyskanymi zmiennymi a wynikiem ciąży. W tym badaniu różnica między hematokrytami w dwóch połówkach ciąży była znacząco skorelowana z ryzykiem wystąpienia stanu przedrzucawkowego, tak że u pacjentów z stanem przedrzucawkowym hematokryt w drugiej połowie zmniejszył się mniej niż inne matki., Von Tempelhoff et al. wykazano również, że brak zmniejszenia hematokrytu w drugiej połowie ciąży w porównaniu do pierwszej połowy był znacząco skorelowany z ryzykiem wystąpienia stanu przedrzucawkowego. Chang et al. wykazano również związek między wartościami hematokrytu powyżej 44 procent w trzecim trymestrze ciąży a niekorzystnym wynikiem okołoporodowym u kobiet z stanem przedrzucawkowym. W swoim badaniu Steer wykazał również, że poziom hemoglobiny powyżej 12 g/dL pod koniec drugiego trymestru ciąży był związany z trzykrotnym wzrostem ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego., Wartości hematokrytu równe lub większe niż 40 procent są ze względu na wzrost liczby krwinek czerwonych lub bardziej prawdopodobne, brak fizjologicznego wzrostu objętości osocza. Stężenie we krwi jest jednym z głównych objawów stanu przedrzucawkowego i jest prawdopodobnie spowodowane uogólnionym zwężeniem naczyń i dysfunkcją śródbłonka związaną ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń. W zależności od ciężkości choroby, stężenie we krwi wzrasta wraz z stanem przedrzucawkowym, podczas gdy u kobiet z nadciśnieniem indukowanym ciążą, objętość krwi jest zwykle normalna., Wydaje się, że znaczący związek różnicy między hematokrytem w dwóch połówkach ciąży z rozwojem stanu przedrzucawkowego był spowodowany stężeniem krwi w tym badaniu.
za pomocą analizy regresji wielowymiarowej wykazano, że związek między wiekiem ciążowym a różnicą hematokrytu w obu połówkach ciąży był silniejszy. Amburgey et al., zasugerował również, że silny związek między poziomem hemoglobiny a wiekiem ciążowym u kobiet z stanem przedrzucawkowym i mniejszym wiekiem ciążowym jest prawdopodobnie spowodowany wyższym stężeniem we krwi u tych kobiet w porównaniu do kobiet z stanem przedrzucawkowym, ale większym wiekiem ciążowym. Ogólnie rzecz biorąc, zgodnie z wynikami tego badania, można stwierdzić, że wiek ciążowy jest głównym czynnikiem związanym z wartościami hematokrytu, więc wzrost wieku ciążowego prowadzi do zmniejszenia hematokrytu., Jednak, chociaż związek między dwiema zmiennymi nie był znaczący w tym badaniu i z tej wielkości próbki, wydaje się, że hemoglobina również zmniejsza się wraz ze wzrostem wieku ciążowego. Niemniej jednak hematokryt jest parametrem z większą dokładnością.
podsumowując, jednym z wyników uzyskanych w tym badaniu był znaczący związek różnicy między hematokrytem w dwóch połówkach ciąży z stanem przedrzucawkowym., Dlatego brak zmniejszenia hematokrytu w drugiej połowie u osób z stanem przedrzucawkowym lub tych, którzy będą wykazywać oznaki i objawy stanu przedrzucawkowego w ciągu najbliższych tygodni, może mieć zastosowanie kliniczne. Ponadto istotny związek między niskim poziomem hemoglobiny w pierwszej połowie ciąży i stan przedrzucawkowy, a także znaczący związek między niskim poziomem hemoglobiny w drugiej połowie ciąży i ryzykiem przedwczesnego pęknięcia błon mogą być przydatne do identyfikacji kobiet zagrożonych tymi powikłaniami i do wykonywania środków zapobiegawczych.