opis przypadku
pacjent był 97 lat Latynoski mężczyzna, który został przyjęty do szpitala z dusznością i zwiększającym się zmęczeniem. Dwa tygodnie przed obecnymi objawami pacjent został przyjęty, zdiagnozowano zapalenie płuc, leczono antybiotykami, a następnie wypisano do domu., Istotne przeszłości medycznej historii zawarte nadciśnienie, przewlekła niedrożność choroba płuc, niedokrwistość, nawracające clostridium difficile zapalenie jelita grubego, przewlekła choroba nerek, Choroba zwyrodnieniowa stawów, udar naczyniowo-mózgowy bez deficytu, hiperlipidemia, kamica żółciowa, kamica nerkowa, tętniak aorty brzusznej i polipy jelita grubego. Warto zauważyć, że pacjent był hospitalizowany 9 razy w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Przeszły Wywiad chirurgiczny obejmował wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawę tętniaka aorty brzusznej i kolonoskopię 2 lata wcześniej z nieznanymi wynikami. Miał alergię na penicylinę. Historia rodziny była nieskuteczna., Obecne leki obejmowały moksyfloksacyna dzień 5, metroniadazol, amlodypina, omeprazol i losartan. Przegląd systemów ujawnił utratę wagi, ból brzucha i pleców, bioder i nóg.
objawy życiowe przy przyjęciu były niczym niezauważalne. Niezwykłe wyniki badań obejmowały wyniszczenie, twardówkę żółtaczkę, białą powłokę na języku, rhonchi bibasilar, wysypki i świszczący oddech, rozproszony obustronny ból dolnego kwadrantu, guiaic dodatni stolec i tkliwość w okolicy lędźwiowej i pośladkowej. Nie było dowodów na powiększenie węzłów chłonnych.,
wstępne dane laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 12 200, hemoglobinę 7,1, hematokryt 22,7 i płytki krwi 291 000. Profil chemiczny ujawnił BUN (azot mocznikowy we krwi) 24, kreatyninę 1,34, glukozę 134 i wapń 10,9. Pozostała część była nie do odróżnienia.
Na zdjęciu RTG klatki piersiowej po przyjęciu stwierdzono łagodny obustronny wysięk opłucnowy, lewy większy niż prawy z chorobą powietrzną bibasilar nie zmienił się znacząco w porównaniu z tygodniem poprzedzającym.,
u pacjenta stwierdzono następujące diagnozy: ostrą w przebiegu przewlekłej niedokrwistości wtórnej do krwawienia z przewodu pokarmowego, zapalenie płuc, przewlekłą chorobę nerek, przewlekłe zaostrzenie obturacyjnej choroby płuc oraz kandydozę jamy ustnej.
w ciągu następnych kilku dni, gdy rozwiązano jego liczne problemy zdrowotne, zespół odnotował uporczywy wysięk opłucnowy w lewo. Poproszono o konsultację pulmonologiczną i wykonano toracentezę. Analiza płynu opłucnowego powróciła z cechami zgodnymi z chłoniakiem z komórek płaszcza. Analiza FISH była pozytywna dla zmiany układu genu klonalnego BCL-1/IgH., Cytometria przepływowa wykazała Współekspresję limfocytów B Kappa CD5 i CD19 bez ekspresji CD23. Translokacja cykliny D1 również była dodatnia. W tym momencie poproszono o konsultację z zakresu Hematologii i opieki paliatywnej.
tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej, brzucha i miednicy wykazała adenopatię śródpiersia, rozlane zgrubienie ściany żołądka, odźwiernika i dwunastnicy proksymalnej, a także możliwe zmiany przerzutowe w miednicy z wieloma niedookreślonymi lukrecjami. Ostatnim rozpoznaniem był przerzutowy chłoniak z komórek płaszcza IV stopnia (Ann Arbor)., W związku z zaawansowanym wiekiem, osłabionym stanem i wieloma problemami medycznymi, wszyscy członkowie zespołu opieki medycznej zgodzili się na skierowanie do hospicjum. Zespół opieki przedstawił zalecenie opiekunowi pacjenta.
Opieka podstawowa i Zespół Opieki Paliatywnej kilkakrotnie spotykały się z córką pacjenta podczas hospitalizacji, aby omówić diagnozę i rokowania ojca. Zespół starał się wyjaśnić rolę Hospicjum dla niej i przez nią, dla członków rodziny nie obecnych., Dynamika rodziny odegrała dużą rolę w ambiwalencji opiekuna wobec Hospicjum. Hospicjum zostało przedstawione jako sposób, aby jej ojciec pozostał w domu i nadal czuć się komfortowo. Musiałaby pomóc w razie potrzeby. Pacjent został wypisany do domu pod opiekę córki i hospicjum. Obecnie żyje i otrzymuje regularne wizyty domowe u lekarza. Nie powiedziano mu o naturze jego diagnozy. Kiedy pacjent został zapytany przez PCP, czy chce poznać diagnozę, nadal odnosił się do swojej najstarszej córki.