PMC (Polski)


opis przypadku

pacjent był 97 lat Latynoski mężczyzna, który został przyjęty do szpitala z dusznością i zwiększającym się zmęczeniem. Dwa tygodnie przed obecnymi objawami pacjent został przyjęty, zdiagnozowano zapalenie płuc, leczono antybiotykami, a następnie wypisano do domu., Istotne przeszłości medycznej historii zawarte nadciśnienie, przewlekła niedrożność choroba płuc, niedokrwistość, nawracające clostridium difficile zapalenie jelita grubego, przewlekła choroba nerek, Choroba zwyrodnieniowa stawów, udar naczyniowo-mózgowy bez deficytu, hiperlipidemia, kamica żółciowa, kamica nerkowa, tętniak aorty brzusznej i polipy jelita grubego. Warto zauważyć, że pacjent był hospitalizowany 9 razy w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Przeszły Wywiad chirurgiczny obejmował wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawę tętniaka aorty brzusznej i kolonoskopię 2 lata wcześniej z nieznanymi wynikami. Miał alergię na penicylinę. Historia rodziny była nieskuteczna., Obecne leki obejmowały moksyfloksacyna dzień 5, metroniadazol, amlodypina, omeprazol i losartan. Przegląd systemów ujawnił utratę wagi, ból brzucha i pleców, bioder i nóg.

objawy życiowe przy przyjęciu były niczym niezauważalne. Niezwykłe wyniki badań obejmowały wyniszczenie, twardówkę żółtaczkę, białą powłokę na języku, rhonchi bibasilar, wysypki i świszczący oddech, rozproszony obustronny ból dolnego kwadrantu, guiaic dodatni stolec i tkliwość w okolicy lędźwiowej i pośladkowej. Nie było dowodów na powiększenie węzłów chłonnych.,

wstępne dane laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 12 200, hemoglobinę 7,1, hematokryt 22,7 i płytki krwi 291 000. Profil chemiczny ujawnił BUN (azot mocznikowy we krwi) 24, kreatyninę 1,34, glukozę 134 i wapń 10,9. Pozostała część była nie do odróżnienia.

Na zdjęciu RTG klatki piersiowej po przyjęciu stwierdzono łagodny obustronny wysięk opłucnowy, lewy większy niż prawy z chorobą powietrzną bibasilar nie zmienił się znacząco w porównaniu z tygodniem poprzedzającym.,

u pacjenta stwierdzono następujące diagnozy: ostrą w przebiegu przewlekłej niedokrwistości wtórnej do krwawienia z przewodu pokarmowego, zapalenie płuc, przewlekłą chorobę nerek, przewlekłe zaostrzenie obturacyjnej choroby płuc oraz kandydozę jamy ustnej.

w ciągu następnych kilku dni, gdy rozwiązano jego liczne problemy zdrowotne, zespół odnotował uporczywy wysięk opłucnowy w lewo. Poproszono o konsultację pulmonologiczną i wykonano toracentezę. Analiza płynu opłucnowego powróciła z cechami zgodnymi z chłoniakiem z komórek płaszcza. Analiza FISH była pozytywna dla zmiany układu genu klonalnego BCL-1/IgH., Cytometria przepływowa wykazała Współekspresję limfocytów B Kappa CD5 i CD19 bez ekspresji CD23. Translokacja cykliny D1 również była dodatnia. W tym momencie poproszono o konsultację z zakresu Hematologii i opieki paliatywnej.

tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej, brzucha i miednicy wykazała adenopatię śródpiersia, rozlane zgrubienie ściany żołądka, odźwiernika i dwunastnicy proksymalnej, a także możliwe zmiany przerzutowe w miednicy z wieloma niedookreślonymi lukrecjami. Ostatnim rozpoznaniem był przerzutowy chłoniak z komórek płaszcza IV stopnia (Ann Arbor)., W związku z zaawansowanym wiekiem, osłabionym stanem i wieloma problemami medycznymi, wszyscy członkowie zespołu opieki medycznej zgodzili się na skierowanie do hospicjum. Zespół opieki przedstawił zalecenie opiekunowi pacjenta.

Opieka podstawowa i Zespół Opieki Paliatywnej kilkakrotnie spotykały się z córką pacjenta podczas hospitalizacji, aby omówić diagnozę i rokowania ojca. Zespół starał się wyjaśnić rolę Hospicjum dla niej i przez nią, dla członków rodziny nie obecnych., Dynamika rodziny odegrała dużą rolę w ambiwalencji opiekuna wobec Hospicjum. Hospicjum zostało przedstawione jako sposób, aby jej ojciec pozostał w domu i nadal czuć się komfortowo. Musiałaby pomóc w razie potrzeby. Pacjent został wypisany do domu pod opiekę córki i hospicjum. Obecnie żyje i otrzymuje regularne wizyty domowe u lekarza. Nie powiedziano mu o naturze jego diagnozy. Kiedy pacjent został zapytany przez PCP, czy chce poznać diagnozę, nadal odnosił się do swojej najstarszej córki.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Przejdź do paska narzędzi