3. Dyskusja
rozedma podskórna może być wtórna do odmy lub powikłania wszczepienia rurki w klatce piersiowej. Według dwóch retrospektywnych badań Ball i wsp. i Jones i in. . Rozedma chirurgiczna komplikuje wkładki rurki klatki piersiowej do odmy są częściej postrzegane w urazach, dużych i obustronnych odmy, przetok oskrzelowo-opłucnowych i wentylacji mechanicznej., Kilka możliwych do uniknięcia przyczyn, takich jak słabe umieszczenie rurki, zablokowanie rurki, migracja portów bocznych i większa liczba rurek piersiowych przypisano temu zjawisku .
powietrze pochodzące z płuc może powodować podskórną rozedmę płuc za pomocą dwóch mechanizmów. Po pierwsze, gdy opłucna ciemieniowa jest przebita, powietrze z odmy może przejść bezpośrednio do ściany klatki piersiowej i tkanek podskórnych ., Po drugie, Macklin wytyczył alternatywną drogę w 1939 roku, gdzie pęknięcie pęcherzyków płucnych u ich podstaw może wprowadzić powietrze do okołonaczyniowej adventitii, a to ma tendencję do rozwarstwienia proksymalnie w obrębie oskrzeli w kierunku śródpiersia . Ponieważ istnieje ciągłość przestrzeni trzewnych między przedziałami tkanek miękkich szyi, śródpiersia i zaotrzewnowej, powietrze aberrant z pęknięcia wyrostka zębodołowego może dekompresji ze śródpiersia do tych regionów lub przejść powierzchowne do powięzi śródbłonka do tkanek podskórnych ., Podskórne powietrze z szyi może rozprzestrzeniać się na twarz i powiekę, powodując palpebralne zamknięcie. Czasami opłucna śródpiersia może pęknąć i powodować odmę opłucnową . Uważa się, że mechanizm ten może być odpowiedzialny za samoistne odmy, a nie pęknięcie podścieliskowe krwawienia w większości przypadków .
głównym celem leczenia ciężkiej rozedmy podskórnej jest dekompresja wlotu klatki piersiowej i szyi w celu utrzymania dróg oddechowych, dlatego często zalecano tracheostomię awaryjną . Istnieją różne inne skuteczne metody opisane w literaturze. Cerfolio i in., odnotowano praktykę zwiększania ssania na funkcjonującej rurce piersiowej in situ przy wysokim ssaniu (do -40 cm H2O) . Mogłoby to złagodzić SE w dwóch trzecich przypadków, a jeśli rozedma chirurgiczna jest nadal postępująca z wynikającym zamknięciem palpebralnym, można wstawić drugą rurkę piersiową. Zarówno nadobojczykowe, jak i nadobojczykowe małe nacięcia skóry (około 2 cm, linia śródobojczykowa, w połowie drogi między brodawką a obojczykiem), które służą jako „otwory przedmuchowe” do wielokrotnego ręcznego masażu dekompresyjnego powietrza podskórnego . Byun i in., zastosowałem terapię próżniową wspomaganą zamknięciem (VAC) do tych „otworów przedmuchowych” z ciągłym ssaniem przy -150 mmHg Dla respiratora związanego z masywną rozedmą podskórną . Opisano wiele wielkogabarytowych półpustynnych rurek, w tym dreny Jackson-Pratt, regularne dreny klatki piersiowej do angiokatetrów o mniejszej średnicy światła, kaniule z otworami bocznymi i dreny typu penrose umieszczane podskórnie, z lub bez pomocy ręcznego masażu dekompresyjnego .
and Ahmed et al., niedawno dokonano przeglądu różnych metod opisanych w literaturze-głównie małych badań retrospektywnych i raportów przypadku-w celu zarysowania zalet i wad każdej techniki. Wielokrotna dekompresja ręczna poprzez nacięcia „blow hole” może być uciążliwa, podczas gdy terapia VAC może stanowić potencjalną defekt kosmetyczny . Cewniki o małych otworach mogą być podatne na zablokowanie i trwać dłużej, aby rozwiązać. Ahmed i in. połączył te techniki za pomocą 12 Fr. podskórny drenaż infraklawikularny przy ciągłym wysokim ssaniu przy -150 mmHg wspomagany ręcznym masażem dekompresyjnym .,
w przedstawionym tutaj przypadku drenaż podskórny o dużej średnicy został umieszczony w przedniej linii pachowej, a nie infraklawikularnej, ze względu na kosmezę i obecność tkanki piersi kobiety przednio. Ponadto maksymalne miejsce krepitu podskórnego znajdowało się bocznie, a brak powietrza śródpiersia na zdjęciu rentgenowskim sugeruje, że mechanizm ten był bardziej prawdopodobny z bezpośredniego naciekania powietrza do tkanek podskórnych przez rozerwaną opłucną ciemieniową. Dlatego też drenaż umieszczony w tej pozycji uznano za najbardziej odpowiedni., Istniejące oddzielenie płaszczyzn tkanek przez podskórną rozedmę płuc ułatwiło również bez wysiłku wprowadzenie drenu.