płukanie oskrzelowo-płucne (BAL) pozwala nam zobaczyć głęboko w płucach konia, aby określić, czy występuje stan zapalny, a jeśli tak, to jak wygląda stan zapalny. BAL jest czasami nazywany płuca płuca, ponieważ dosłownie myć najmniejsze dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych (małe worki płucne, gdzie tlen jest wymieniany) sterylnej soli fizjologicznej. Kiedy odsysamy ten płyn, wyciągamy komórki i śluz z płuc, a następnie wykonujemy cytologię tego płynu (szkiełko, które możemy obejrzeć pod mikroskopem)., BAL można zrobić na ślepo w polu za pomocą specjalistycznej rurki silikonowej, zwanej rurką Bivona BAL. Jest to bardzo przydatna technika i jest praktyczna dla lekarzy weterynarii ambulatoryjnych. W Cummings wolimy zrobić pełną bronchoskopię. To pozwala nam zbadać wszystkie drogi oddechowe, jak otrzymujemy BAL, a także pozwala nam zbadać górne drogi oddechowe w celu ustalenia, czy istnieją jakiekolwiek nieprawidłowości, które mogą przyczyniać się do kaszlu konia lub wydzieliny z nosa oprócz IAD.,
klienci i polecający lekarze weterynarii czasami pytają nas, dlaczego nie wykonujemy aspiracji tchawicy za pomocą zwykłego endoskopu, który jest bardzo prostym zabiegiem i nie wymaga specjalistycznego sprzętu. Odpowiedź jest taka, że metoda ta pobiera komórki z tego, co nazywamy „kałuży tchawicy” w kierunku końca tchawicy, a wiele badań wykazało, że to, co widzimy w kałuży tchawicy, nie odzwierciedla tego, co widzimy w BAL., Po prostu te dwie metody nie są równoważne, a aspirat tchawicy jest gorszy od BAL, jeśli chcemy wiedzieć, co dzieje się w małych drogach oddechowych, co jest tym, co zależy nam na koniach IAD.
technika BAL
płukanie oskrzelowo-płucne najlepiej stosować w przypadkach, gdy podejrzewamy, że choroba, której szukamy, jest rozproszona i gdy nie planujemy hodowli płynu. Najczęściej stosuje się go w przypadku podejrzenia IAD lub wziewów, ale może być również przydatny np. w śródmiąższowym zapaleniu płuc, grzybiczym zapaleniu płuc lub silikozie.,
przed wykonaniem BAL lekarz weterynarii wysłucha serca konia za pomocą stetoskopu. Chociaż BAL jest powszechny i bezpieczny, wolimy nie wykonywać go na koniu z arytmią serca lub bardzo wysoką częstością oddechową. Lekarz weterynarii będzie również ostrzec, że koń może kaszel dużo podczas procedury i choć może wydawać się alarmujące, należy się spodziewać. Przed wykonaniem BAL, lekarz weterynarii będzie mocno uspokajać konia., Istnieje kilka powodów, dla których ciężka sedacja jest niezbędna: po pierwsze, jesteśmy świadomi, że gdy ludzie doświadczają BAL, nie czują bólu, ale zgłaszają uczucie paniki. Chcemy uspokajać konia, aby nie odczuwał żadnych nieprzyjemnych odczuć; po drugie, potrzebujemy rurki, aby wejść do tchawicy konia, a nie przełyku, więc musimy rozciągnąć głowę i zachęcić konia, aby zostawił otwarte drogi oddechowe; i wreszcie, chcemy być w stanie zaklinować rurkę lub Endoskop mocno w dolnych drogach oddechowych, tak aby uzyskać prawdziwy obraz komórek w tym obszarze., To będzie wyglądać na ciebie tak, jakby twój lekarz weterynarii używa dużo sterylnego płynu do mycia płuc-i to jest dużo. Używamy pół litra sterylnego płynu, aby zrobić BAL. Jednak płuca Twojego konia są ogromne, a każdy płyn, który nie jest zasysany z powrotem, jest szybko wchłaniany przez wielkie żyły w płucach, więc nie ma ryzyka utonięcia konia, czego klienci czasami się obawiają. Stosując dużą, standardową ilość płynu, upewniamy się, że otrzymujemy powtarzalne wyniki, które można porównać do znanych standardów – ma to kluczowe znaczenie dla prawidłowej diagnozy., Gdy lekarz weterynarii zaszczepił i odessane z powrotem pełne 500mls płynu, będą one umieścić go na lodzie, aby utrzymać komórki szczęśliwy, dopóki nie są z powrotem w klinice, gdzie slajdy mogą być wykonane lub płyn mogą być wysyłane do naszego laboratorium do analizy.
cytologia BAL
konie zwykle mają niewielką ilość śluzu w dolnych drogach oddechowych, wraz z makrofagami pęcherzykowymi, limfocytami i niewielką liczbą neutrofili, komórek tucznych i eozynofili.,
makrofagi pęcherzykowe są dominującymi komórkami w drogach oddechowych większości ssaków, w tym ludzi, ale stanowią one jedynie około 60% całkowitej populacji komórek u koni; pozostałe komórki o dużym uderzeniu stanowią limfocyty, które stanowią około 40% całkowitej populacji komórek w płucach. Normalne konie mają mniej niż 5% neutrofili, mniej niż 2% komórek tucznych i mniej niż 0,5% eozynofilów. Porozmawiajmy przez chwilę o tym, co robią te komórki.
myślimy o makrofagach pęcherzykowych jako normalnych komórkach płuc., Makrofagi pęcherzykowe są komórkami „oczyszczającymi”, które są częścią wrodzonego układu odpornościowego. Rozpoznają cząstki, które nie należą do płuc i pozbywają się tych cząstek, w tym bakterii, zanim mogą spowodować uszkodzenia. Na zdjęciu tutaj
zarodnik z jednego z wielu grzybów, które znajdują się w nawet najlepszym sianie
można zobaczyć jeden z najgorszych przestępców w płucach koni – zarodnik z jednego z wielu grzybów, które znajdują się w nawet najlepszym sianie., To nie jest infekcja, ale bardziej ciało obce, na które płuca konia montują odpowiedź zapalną. Limfocyty są rzadkie w dolnych płucach większości gatunków innych niż konie. Są one ważne dla funkcji immunologicznej, ale odgrywają ważną rolę w adaptacyjnym układzie odpornościowym, który organizm wykorzystuje do rozpoznawania określonych patogenów i mają to, co określa się jako „pamięć”. Neutrofile są rzadkie w zdrowym płucu każdego gatunku, ale rozmnażają się u koni z falami / RAO, a także cięższymi lub przewlekłymi IAD.,
zabarwienie fioletowych granulek komórek tucznych związanych z alergią oddechową
komórki tuczne są ważne w chorobach alergicznych i chociaż ich zabarwienie jest bardzo estetyczne, pięknie zabarwione fioletowe granulki są same rzeczy, które powodują wiele objawów związanych z alergią oddechową, w tym skurcz oskrzeli i kaszel. Eozynofile są rzadkie u zdrowego konia, ale można je częściej zobaczyć w BALF w okresie letnim lub u koni, które mają pasożyty jelitowe., Rzadziej widzimy komórki kielichowe, które wytwarzają śluz i zarówno komórki nabłonkowe rzęskowe, jak i nie rzęskowe. Komórki nabłonkowe powinny być rzadko nieobecne w normalnym BALF: częściej widzimy je u koni z kaszlem lub u których w niedawnej przeszłości występowały wirusowe choroby układu oddechowego.,
komórki kielicha, które wytwarzają śluz oraz komórki nabłonka rzęskowego i nie rzęskowego
chociaż niektóre laboratoria sugerują, że BALF usuwa śluz, Nasze laboratorium woli tego nie robić, ponieważ mikroskopowa analiza samego śluzu może być ważna w diagnostyce choroby, a śluzu często posiada uwięzione cząsteczki, takie jak pyłki i zarodniki pleśni, dzięki czemu cytolog może wykryć pierwotny problem.