czym jest paraliż fałdu wokalnego?
porażenie fałdu głosowego jest unieruchomieniem fałdu głosowego z powodu uszkodzenia lub dysfunkcji nerwu głównego. Nerw ten przemieszcza się z mózgu, w dół szyi i do klatki piersiowej, przed odwróceniem się do góry z powrotem do krtani. Ponieważ przechodzi przez szyję dwukrotnie, nazywany jest nawracającym nerwem krtaniowym. Nerw lewostronny jest dłuższy niż prawy i zanurza się niżej w klatce piersiowej, więc jest bardziej podatny na obrażenia., W rezultacie lewy fałd głosowy jest około dwa razy bardziej podatny na sparaliżowanie niż Prawy.
porażenie fałdu głosowego może być jednostronne (jednostronne) lub dwustronne (dwustronne). Ponieważ paraliże jednostronne i obustronne mają nieco inne przyczyny i bardzo różne objawy i sposoby leczenia, najlepiej rozważyć je oddzielnie.
co powoduje jednostronny paraliż fałdu głosowego?,
najbardziej jednostronny paraliż fałd głosowych dzieje się z jednego z trzech powodów: uszkodzenie nerwu podczas wielu typowych operacji, nacisk na nerw (na przykład z guza rosnącego obok niego), lub zapalenie, które zatrzymuje pracę nerwu (zwykle przypisane do infekcji wirusowej). Łącznie te trzy scenariusze stanowią ponad 85% przypadków sparaliżowanych fałd głosowych. Istnieją dziesiątki innych, mniej powszechnych przyczyn, takich jak udar mózgu i inne choroby neurologiczne oraz skutki uboczne niektórych leków i toksyn.,
porażenie fałdu głosowego może być nieumyślnym wynikiem kilku typowych operacji, wymienionych poniżej. Należą do nich operacje serca i płuc, ponieważ główny nerw fałd głosowych (nawracający nerw krtaniowy) zanurza się w klatce piersiowej przed powrotem do krtani. Porażenie fałdu głosowego niekoniecznie oznacza, że nerw został przecięty. Nerw może również przestać działać, jeśli rozciągnięty lub ściśnięty, a czasami po zaskakująco małej obsługi. Wreszcie, gałęzie nerwu mogą być uszkodzone przez rurkę oddechową umieścić w znieczuleniu ogólnym.,i operacje przytarczyc
w przypadku paraliżu u osób, które nie miały żadnej z powyższych procedur, guzy są najpoważniejszym problemem, z konsekwencjami zdrowotnymi, które sięgają daleko poza głos., Badania radiologiczne, które patrzą na całą ścieżkę nerwów do krtani, w tym klatki piersiowej, są niezbędne. Konsensus jest to, że CT (lub CAT) skanowanie szyi i klatki piersiowej z barwnikiem kontrastowym jest minimalne badanie wymagane do zbadania nerwów odpowiednio, gdy fałd głosowy jest nieruchomy. Nowotwory płuc są najczęstszymi nowotworami powodującymi paraliż fałdu głosowego.
w około 15-20% przypadków nie stwierdza się powodu porażenia fałdu głosowego, nawet po odpowiednich badaniach radiologicznych. Są one nazywane idiopatycznymi i zwykle przypisywane wirusowemu zapaleniu., Ważne jest, aby zrozumieć, że jest to tylko założenie.
znalezienie przyczyny sparaliżowanego fałdu głosowego może być proste, jak w chrypce, która występuje bezpośrednio po operacji szyi, lub bardzo trudne. Skrupulatna historia jest najważniejszym elementem w tych poszukiwaniach, wspomaganym odpowiednimi skanami, które obejmują klatkę piersiową. Diagnoza idiopatycznego fałdu głosowego może być postawiona dopiero po wyeliminowaniu wszystkich innych możliwości.,
znalezienie przyczyny sparaliżowanych fałd głosowych może być proste – jak w przypadku, gdy objawy zaczynają się natychmiast po operacji tarczycy – lub bardzo trudne. Skrupulatna historia jest najważniejszym elementem w tych poszukiwaniach, wspomaganym odpowiednimi skanami. Diagnoza idiopatycznego porażenia fałdu głosowego może być postawiona dopiero po wyeliminowaniu wszystkich innych możliwości.
jakie są objawy jednostronnego paraliżu fałdu głosowego?
w paraliżu jednostronnym fałdy głosowe nie są w stanie się zamknąć, co powoduje problemy z głosem i połykaniem., Głos jest ochrypły, Oddychający i miękki, a mówienie powyżej szumu tła jest wyzwaniem. Wysokość głosu zwykle staje się trudna do kontrolowania. Pacjenci są zdyszani podczas mówienia, ponieważ tak dużo powietrza ucieka przez fałdy głosowe, które nie zamykają się podczas mówienia. Jest to powszechnie mylone, zarówno przez lekarzy, jak i pacjentów, z dusznością spowodowaną problemem płuc. Czasami mięśnie, które zwykle nie biorą udziału w głosie, próbują połączyć fałdy głosowe, co może wywołać ból szyi po długotrwałym mówieniu., Od czasu do czasu zmianom głosu towarzyszy kaszel podczas połykania. Jest to szczególnie zauważalne podczas picia płynów.
prawy fałd głosowy na tym obrazku został sparaliżowany po operacji płuc. Jest to typowy wygląd sparaliżowanego fałdu głosowego podczas cichego oddychania.
fałdy głosowe po lewej stronie obu powyższych obrazów są sparaliżowane. Nawet przy ekstremalnym wysiłku nie mogą spotkać się ze swoimi przeciwnymi partnerami.,
Jak wygląda jednostronny paraliż fałdu głosowego?
porażenie fałdu wokalnego jest diagnozowane przez brak ruchu w fałdzie wokalnym. Czasami jest to oczywiste, ale aktywność sąsiednich mięśni może czasami dać złudzenie ruchu fałdu wokalnego. Wprowadzenie krtani przez szereg ruchów, takich jak powtarzające się mówienie i wąchanie Zwykle wyjaśni wszelkie zamieszanie.
w ostatnich latach stało się jasne, że fałdy głosowe mogą być tylko częściowo sparaliżowane., To się nazywa „niedowład”, a ponieważ fałd głosowy zachowuje pewną zdolność do poruszania się, może być szczególnie trudne do zdiagnozowania. Niedowład fałdu głosowego jest jedną z najczęściej pomijanych diagnoz w laryngologii.
u pacjenta z długotrwałym porażeniem fałdu głosowego sparaliżowany fałd głosowy traci masę mięśniową, staje się cienki i zanikowy.
Jak leczy się jednostronne porażenie fałdu głosowego?
niektóre przypadki paraliżu fałdu głosowego ustępują same., Nie wykazano, aby oparcie głosu ani ćwiczenie fałd głosowych miało znaczący wpływ na regenerację. Podobnie, żaden lek nie okazał się pomocny, choć niektórzy otolaryngolodzy przepisują sterydy w przekonaniu, że zmniejszają stan zapalny, który spowodował, że nerw przestał działać. W oczekiwaniu na odzyskanie nerwu zaleca się terapię głosową.
wielu otolaryngologów zaleca oczekiwanie od sześciu miesięcy do roku, aby umożliwić porażenie fałdu głosowego, aby oczyścić się samodzielnie przed wykonaniem operacji korekcyjnej., Ten przedział czasu jest w dużej mierze zdeterminowany przez tradycję – nie ma prawie żadnych dowodów na poparcie tej praktyki. Odpowiedni odstęp czasowy powinien być ustalany indywidualnie w każdym przypadku, w zależności od stopnia niepełnosprawności, prawdopodobieństwa powrotu do zdrowia i zapotrzebowania na głos.
niektórzy lekarze stwierdzili, że test znany jako elektromiografia (EMG) jest przydatny, zarówno do diagnozowania paraliżu, jak i do określenia, jak prawdopodobne jest, że samo się wyleczy., EMG wykonuje się poprzez umieszczenie igieł w mięśniach krtani przez skórę szyi na kilka minut w celu zarejestrowania aktywności elektrycznej. Wyniki EMG nie zawsze zawierają proste informacje typu „tak lub nie”, ale często są pomocne w podejmowaniu subtelnych diagnoz i decyzji dotyczących leczenia.
w większości przypadków jednostronnego porażenia fałdu głosowego możliwe jest przywrócenie prawie normalnego głosu rozmowy, mimo że do tej pory nie było możliwe przywrócenie ruchu do nieruchomego fałdu głosowego. Leczenie polega na repozycjonowaniu nieruchomego fałdu wokalnego bliżej partnera., Jest to znane jako medializacja. W skrócie, osiąga się to poprzez wstrzyknięcie fałdu głosowego jedną z wielu dostępnych substancji (augmentacja iniekcyjna) lub poprzez umieszczenie bloku sztucznego materiału w krtani poprzez operację na zewnątrz szyi (laryngoplastyka medializacyjna). Czasami ta druga procedura obejmuje również zmianę położenia chrząstek krtani. Każda technika ma swoje zalety i wady, a dokonywanie inteligentnego wyboru spośród dostępnych zabiegów zależy od omówienia ich szczegółowo z lekarzem.,
Pasta teflonowa™ była niegdyś powszechnie wstrzykiwana do fałd głosowych w celu porażenia fałdów głosowych. Stwierdzono, że Teflon™ powoduje destrukcyjny proces znany jako „ziarniniak ciała obcego”, który zwykle wymaga chirurgicznego usunięcia. Z tego powodu została porzucona przez większość laryngologów.