leczenie / Zarządzanie
leczenie oppositional defiant disorder jest multimodalne i powinno obejmować pacjenta, rodzinę, szkołę i społeczność. Identyfikowanie i leczenie chorób współistniejących (takich jak ADHD, depresja i lęk) i modyfikowalnych czynników ryzyka (takich jak zastraszanie i trudności w uczeniu się) powinny być wykonane. Leczenie może się również różnić w zależności od tego, czy zachowanie opozycyjne występuje głównie w określonych kontekstach lub czy zachowanie jest wszechobecne, a zatem wymaga bardziej intensywnego leczenia.,
metody leczenia obejmują szkolenie z zarządzania rodzicami, interwencje szkolne, indywidualną terapię dzieci i terapię rodzinną. Dodatkowo, identyfikacja bezpieczeństwa przywiązania, relacje rodzic-dziecko i specyficzne przekonania poznawcze posiadane przez rodziców dotyczące wychowania dzieci mogą być dalej badane, aby zapewnić ramy dla metod wymienionych poniżej.
, ODD, w szczególności, wykazano, że jest częścią historii rozwoju kilku zaburzeń psychicznych u młodych dorosłych i dodatkowo wykazano przewidywać depresję i lęk w późniejszym życiu konsekwentnie. Równoczesne zaburzenia psychiczne pogarszają rokowanie Nieparzyste i powinny być odpowiednio traktowane, aby zminimalizować destrukcyjne zachowania w wielu ustawieniach.
Trening zarządzania rodzicami (PMT)
PMT opiera się na zasadach teorii uczenia się społecznego i jest głównym sposobem leczenia zachowań opozycyjnych., Przewodnią zasadą w PMT jest wykorzystanie warunkowania operacyjnego (wykorzystującego rolę pozytywnego wzmocnienia w zmieniających się zachowaniach) w celu zmniejszenia niepożądanych zachowań i promowania zachowań prospołecznych. Takie zachowania mogą być identyfikowane podczas leczenia, a następnie modyfikowane u obu stron. Metody obejmują uczenie rodziców, aby zidentyfikować zachowania problemowe, a także pozytywne interakcje i stosować kary lub wzmocnienia w stosownych przypadkach. Techniki te mogą być stosowane w celu zwiększenia częstotliwości pozytywnych zachowań i interakcji przy jednoczesnym zmniejszeniu antyspołecznych lub w inny sposób opozycyjnych zachowań., Funkcjonalna terapia rodzinna lub krótka strategiczna terapia rodzinna może być również uzupełniona w celu identyfikacji czynników w domu, które mogą przyczynić się lub zaostrzyć agresywne zachowania, takie jak te obserwowane w ODD.
dwa godne uwagi programy szkoleniowe dla rodziców to „niesamowite lata” Webstera-Strattona i program Triple P. Pierwszy z nich obejmuje 13 do 16 dwugodzinnych cotygodniowych sesji, podczas których rodzice są pokazywani na filmach przedstawiających prawidłowe i nieprawidłowe sposoby zarządzania dziećmi, a następnie proszeni są o próbę różnych podejść i ukończenie cotygodniowych zajęć w domu, a postępy zgłaszane są telefonicznie., Ten ostatni program obejmuje wiele poziomów interwencji, w tym programy doradcze i szkoleniowe, oprócz umiejętności radzenia sobie i wspierania zarówno rodzica, jak i dziecka. Wykazano, że oba programy szkoleniowe w zakresie zarządzania rodzicami znacznie zmniejszają problemy z zachowaniem w wielu kontekstach i środowiskach rodzinnych.
interwencje Szkolne
interwencje wspierające w celu poprawy wyników w szkole, relacji rówieśniczych i umiejętności rozwiązywania problemów są szczególnie przydatne w leczeniu ODD., Może to obejmować edukację i określone narzędzia dla nauczyciela w celu poprawy zachowania w klasie, techniki Zapobiegania Zachowaniom opozycyjnym lub eskalacji takiego zachowania, a także inne metody, które ułatwiają przestrzeganie zasad w klasie i akceptowalnych norm społecznych.
terapia indywidualna:
Trening zarządzania gniewem oparty na Terapii Poznawczo-Behawioralnej (CBT) jest przydatny w leczeniu problemów z gniewem. U starszych dzieci trening umiejętności rozwiązywania problemów i branie perspektywy są również komponentami CBT, które mogą złagodzić agresywne zachowania.,Program Coping Power to program zarządzania gniewem, który ma wiele formatów i składa się z dodatkowego komponentu zaangażowania rodziców wraz z okresowymi wizytami domowymi.
terapia farmakologiczna
ponieważ interwencje psychospołeczne są leczeniem pierwszego rzutu dla dzieci z nieparzystymi, leki farmakologiczne są zazwyczaj zarezerwowane dla przypadków, w których agresywne i destrukcyjne zachowania nie mogą być zarządzane przez powyższe sposoby leczenia. Leczenie chorób współistniejących ma pierwszorzędne znaczenie i powinno być pierwszą rozważaną opcją, a potencjalne obciążenie skutkami ubocznymi starannie rozważyć., W przypadku ciężkiej współwystępującej dysregulacji emocjonalnej lub ciężkiej agresji można dodać nietypowy lek przeciwpsychotyczny. Rysperydon ma najlepsze dowody na kontrolę zachowań agresywnych, a następnie arypiprazol. Chociaż zaobserwowano, że kwetiapina łagodzi agresję, jej szerszy zakres działań niepożądanych sprawia, że jest to mniej korzystny wybór w porównaniu z innymi atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi. Jeśli agresja nadal nie jest opanowana, można rozważyć zastosowanie stabilizatora nastroju po dokładnej ocenie, chociaż dowody na stosowanie litu, karbamazepiny i lamotryginy nie są solidne w momencie pisania tego tekstu.,
stymulanty, w tym metylofenidat, są pomocne w przypadkach współwystępującego ADHD, a nie-stymulanty, takie jak atomoksetyna, guanfacyna i klonidyna, również mają korzystne działanie. Przed rozpoczęciem farmakoterapii należy określić jasne cele leczenia, a działania niepożądane należy omówić z pacjentem (jeśli dotyczy)i członkami rodziny oraz regularnie oceniać podczas obserwacji. Stosowanie leków farmakologicznych w ostrych warunkach należy oceniać indywidualnie po dokładnym rozważeniu przez lekarza.