Tło: krwawienie pozostaje ważnym powikłaniem śródoperacyjnym u pacjentów poddanych hepatektomii., Ogólnie uważa się, że zmniejszenie centralnego ciśnienia żylnego zmniejszy krwawienie z układu żylnego wątroby. Jednak według naszej wiedzy żadne badanie nie porównało skuteczności tych technik w kontrolowaniu krwawienia. Porównaliśmy więc skuteczność technik kontroli centralnego ciśnienia żylnego, takich jak zaciskanie żyły głównej infrahepatycznej dolnej, zmiany pozycji chirurgicznej pacjenta i znieczulenie hipowentylacyjne, w celu obniżenia centralnego ciśnienia żylnego.,
metody: grupa badawcza składała się z 50 pacjentów, którzy przeszli hepatektomię w naszym oddziale w latach 2012-2013. Cewnik żylny centralny został wprowadzony do prawej żyły szyjnej wewnętrznej, a końcówka została umieszczona w żyły głównej górnej. Przetwornik został umieszczony wzdłuż linii środkowej pachowej lewej strony klatki piersiowej. Po otwarciu jamy brzusznej mierzono zmiany centralnego ciśnienia żylnego podczas zaciskania żyły głównej dolnej, pozycji odwrotnej Trendelenburga, pozycji Trendelenburga i znieczulenia hipowentylacyjnego., Nachylenie względem przetwornika, mierzone inklinometrem, wynosiło -10 stopni dla pozycji Trendelenburga i +10 stopni dla pozycji odwrotnej Trendelenburga. Objętość pływowa została ustalona na 10 mL / kg podczas znieczulenia konwencjonalnego i 5 mL / kg podczas znieczulenia hipowentylacyjnego.
wyniki: średnie centralne ciśnienie żylne wynosiło 8,0 cm H (2)O w pozycji leżącej na plecach podczas znieczulenia konwencjonalnego, 5,0 cm H(2)O podczas zaciskania żyły głównej dolnej, 5,6 cm H(2)o w pozycji odwrotnej Trendelenburga, 10,6 cm H(2) o w pozycji Trendelenburga i 7.,6 cm H (2)O podczas znieczulenia hipowentylacyjnego. Średnie centralne ciśnienie żylne podczas zaciskania żyły głównej dolnej i w pozycji odwrotnej Trendelenburga było istotnie niższe niż w pozycji leżącej (odpowiednio P = 0,0017 i P = 0,0231). Średnie centralne ciśnienie żylne podczas znieczulenia hipowentylacyjnego nie było znacząco niższe niż w pozycji leżącej (P = 0,9934). Średnie skurczowe ciśnienie krwi było znacząco obniżone podczas zaciskania żyły głównej dolnej (P = 0,0024), ale nie podczas odwrotnej pozycji Trendelenburga (P = 0,6344).,
wnioski: odwrotna pozycja Trendelenburga obniżyła centralne ciśnienie żylne bez znacznego obniżenia skurczowego ciśnienia krwi, co sugeruje, że możliwe jest wykonanie hepatektomii z odwrotną pozycją Trendelenburga bezpieczniej niż z zaciskiem żyły głównej dolnej.