niewydolność tętnicza i żylna wrzód
zarówno niewydolność tętnicza, jak i żylna mogą objawiać się w kończynach dolnych starszych osób jako owrzodzone rany (rys. 21, 9 i 21, 10)., Według American Heart Association (AHA),68 czynniki ryzyka choroby tętnic obwodowych (Pad) obejmują wiek > 70, palenie tytoniu i/lub cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, udar mózgu, znaną miażdżycę tętnic i historię chromania, nieprawidłowe impulsy, otyłość, brak aktywności i wysoki poziom cholesterolu we krwi. Czynniki prowadzące do choroby żylnej to unieruchomienie, nieskuteczna pompa mięśni łydek, dysfunkcja zastawki żylnej z urazu, zakrzepica żył głębokich i zapalenie żył.W związku z tym, często występuje niewydolność tętnicza i żylna owrzodzenia nóg poniżej kolan.,Chociaż większość owrzodzeń nóg jest spowodowana samą chorobą żylną (72%), owrzodzenia z niewydolnością tętnic są drugim najczęstszym owrzodzeniem, wynoszącym od 10% do 30% owrzodzeń podudzi. W obrębie ran żylnych od 10% do 15% ma etiologię mieszaną tętniczo-żylną z zaburzonym wskaźnikiem kostno-ramiennym (ABI = 0,5 do 0,85) (rys. 21.11).70 normalne wartości ABI mieszczą się w przedziale 0,9-1,0, A niższe wartości ABI (< 0,5) wskazują na dalszą upośledzoną niewydolność tętniczą i trudności w gojeniu się rany.,3 wspólne miejsca dla wrzodów niewydolności tętniczej są na stawach palców, pod piętami, nad malleoli i na przednich goleniach, podczas gdy owrzodzenia żylne występują powyżej przyśrodkowych i bocznych kostek oraz poniżej kolan.3 ponadto owrzodzenia tętnicze mają minimalny drenaż z suchą, czerwoną podstawą rany, podczas gdy owrzodzenia żylne są płytkie i mają umiarkowany do obfitego drenaż z żółtą żelatynową podstawą rany. Inne oznaki i objawy choroby wrzodowej niewydolności tętniczej obejmują atroficzną skórę, zmniejszone lub nieobecne impulsy grzbietowe pedału i ból z aktywnością., Niewydolność żylna wrzody mają tendencję do mniej bólu, więcej obrzęku i hemosyderyny barwienia ze względu na żelazo trwale barwienia dolnych łydek w brązowo-rumiany kolor. Tabela 21.2 przedstawia zróżnicowanie owrzodzeń tętniczych i żylnych.3
skóra opiera się na stałym przepływie krwi z układu krążenia w celu odżywienia, nawilżenia, tlenu i usuwania produktów odpadowych, aby pozostać zdrowym. Zarówno w niewydolności tętniczej, jak i żylnej układowa dysfunkcja krążenia objawia się miejscowo na dolnych nogach., Mówiąc najprościej, owrzodzenia tętnicze są spowodowane ubogimi ” rurami „w układzie tętniczym, podczas gdy owrzodzenia żylne są spowodowane słabym” kanalizacją ” w układzie żylnym. Na przykład niewydolność tętnic może powodować rozwój miażdżycy tętnic, które ograniczają przepływ tętniczy do regionu ciała, a także mikrotrombi w niektórych naczyniach włosowatych u pacjentów z owrzodzeniami żył nóg. Ten problem może znajdować się w małych statków, dużych statków, lub obu. Niezależnie od przyczyny kompromisu w obiegu, wynik jest taki sam. Zlokalizowane niedokrwienie głód tkanki istotnych składników odżywczych i tlenu., Tkanka zaczyna się martwic, a komórki nie są w stanie usunąć produktów odpadowych. Dlatego rany nie zagoją się dobrze z powodu słabej perfuzji tkanek. Ponadto antybiotyki ogólnoustrojowe nie będą w stanie dotrzeć do danego obszaru, więc leczenie miejscowe może być bardziej odpowiednie. Zapobieganie i zarządzanie niewydolności tętniczej jest kluczowe dla gojenia się ran i zapobiegania nawrotom. Obejmuje to zaprzestanie palenia tytoniu w celu spowolnienia progresji miażdżycy i zmniejszenia ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych oraz postępowanie medyczne w chorobie podstawowej (np.,, miażdżyca, Choroby naczyń obwodowych, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia). Leczenie owrzodzeń tętniczych opiera się na odpowiedniej perfuzji z modyfikacją czynnika ryzyka i codziennym programie chodzenia.70 w porównaniu z zatwierdzonymi przez FDA lekami pentroksyfiliny (Trental) i cylostazolu (Pletal) w celu promowania przepływu krwi u pacjentów z owrzodzeniami tętniczymi lub Klaudią; nadzorowany program ćwiczeń z bieżnią lub chodzeniem po torze był w stanie poprawić średnią zmianę maksymalnej odległości spaceru większej niż sam lek.,70 aby osiągnąć te korzyści, ponieważ pacjenci poprawiają swoją zdolność chodzenia, obciążenie wysiłkiem fizycznym należy zwiększyć, aby zapewnić, że zawsze jest bodziec bólu Klaudii podczas treningu. Jako ostrożność, lekarz musi uważać na możliwość, że objawy podmiotowe i przedmiotowe serca (zaburzenia rytmu serca, dławica piersiowa lub depresja odcinka ST) mogą pojawić się u pacjentów podczas wykonywania programu bieżni lub chodzenia po torze.Inne leczenie chirurgiczne owrzodzeń tętnic jest zalecane u pacjentów z chromaniem spoczynkowym, którzy są narażeni na utratę kończyn.,3 jest to stanowisko American Physical Therapy Association (APTA), że interwencje proceduralne, takie jak ostre selektywne oczyszczanie, które jest składnikiem leczenia ran, są wykonywane wyłącznie przez fizykoterapeutę. Dlatego rozsądne byłoby dokonanie przeglądu konkretnych aktów praktyki państwowej w odniesieniu do interwencji proceduralnych i wybranych interwencji, które mogą być wykonywane przez asystenta fizjoterapeuty pod kierunkiem i nadzorem fizjoterapeuty.,Na koniec, niektórzy pacjenci z owrzodzeniami tętniczymi i żylnymi (mieszanymi) powinni nosić bandaże uciskowe lub pończochy tylko pod ścisłym nadzorem fizykoterapeutów.
w przypadku owrzodzeń z niewydolnością żylną może dojść do uszkodzenia żył powierzchownych, żył głębokich lub żył perforacyjnych. Żyły mają zastawki, które utrzymują przepływ krwi w jednym kierunku w górę. Otwierają się na impuls krwi do góry, a następnie zamykają, aby zapobiec cofaniu się do dolnego segmentu.Zastawki mogą ulec uszkodzeniu w wyniku zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicy żył głębokich lub innych urazów., W rezultacie przepływ krwi staje się dwukierunkowy i w dół. Nadciśnienie żylne powoduje wybrzuszenie naczynia, rozciąganie szczelin między komórkami ściany naczynia. Mikrourazy stymulują agregację leukocytów, zamykając naczynie. Inne komórki przeciekają z naczynia. Mankiety fibrynowe tworzą się wokół ściany naczynia. Niedrożność leukocytów i mankiety fibrynowe zaburzają perfuzję tlenu z krwi do tkanki. Erytrocyty również przedostają się do tkanki, rozkładając się, pozostawiając po sobie złogi żelaza, opisane wcześniej jako zabarwienie hemosyderyny., Płyn, który ucieka z naczyń powoduje obrzęk w dolnej części nogi (s). Ten obrzęk kompresuje naczynia włosowate, dodatkowo ograniczając miejscowe dotlenienie tkanek. Mięśnie gastrocnemius-soleus kompresują żyły podczas skurczu, a to działanie pompy mięśniowej sprzyja powrotowi żylnemu. Tak więc, gdy pompa mięśniowa jest niewystarczająca poprzez utratę zakresu ruchu kostek, brak aktywności lub utratę napięcia mięśniowego, ciało jest mniej zdolne do przeciwdziałania skutkom grawitacji. Krew może gromadzić się w żyłach, powodując nadciśnienie żylne i powodując rozdęcie żył i niedotlenienie tkanek.,Bez odpowiedniej kompresji w celu naśladowania właściwego układu żylnego, podstawowy problem nasila stan, pogarszając wrzód niewydolności żylnej.
owrzodzenia żylne nóg dotykają do 3% osób w wieku 65 lat i starszych, a te przewlekłe rany nawracają z szybkością do 69%.Ucisk nóg żylnych musi być stosowany do końca życia, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Pończochy uciskowe o wytrzymałości od 30 do 40 mmHg są uważane za złoty standard leczenia i najczęściej stosowaną formę ucisku w celu zapobiegania nawrotom niewydolności żylnej., Pończochy uciskowe należy wymieniać mniej więcej co 6 miesięcy, ponieważ sprężystość ulega degradacji, a siła ściskająca słabnie. Gdy pończochy są noszone poza ich żywotnością, rany często powracają z braku wsparcia żylnego. Starsi dorośli z przewlekłą niewydolnością żylną mogą dodatkowo zmniejszyć ryzyko nowych owrzodzeń poprzez podnoszenie nóg i modyfikowanie aktywności (np. ograniczenie siedzenia i stania w miejscu) w jak największym stopniu przy zachowaniu przepisanego programu ćwiczeń, ponieważ wrzody grawitacyjne wymagają uniesienia.,69 chociaż zarządzanie obrzękiem jest najważniejsze, owrzodzenia z niewydolnością żylną muszą być zarządzane za pomocą odpowiednich opatrunków wychwytujących wilgoć i kompresji, aby zoptymalizować gojenie się ran u osób starszych.75