National Emphysema Foundation (NEF) (Polski)

Assessment of the Patient — Your Evaluation as a Possible COPD Patient

oto osobista lista kontrolna, która pozwoli Ci ustalić, czy powinieneś skonsultować się z lekarzem.

1. czy POChP występuje u mnie w rodzinie?

2. Czy ja palę?

3. czy brakuje mi oddechu bardziej niż inni?

4. czy kaszlę?,

5. kiedy kaszlę, czy odkrztuszam żółty lub zielony śluz?

Historia

staranna historia, skupiająca się na kaszlu, wykrztuszeniu, duszności, świszczącym oddechu i czasie trwania tych objawów jest podstawowa. Wymagana jest również dokładna historia palenia tytoniu i historia Zawodowa, w której wyszczególniono możliwe narażenie na kurz i/lub podrażnienia. Większość pacjentów ma pewne objawy telltale przez lata, zanim przyjdą do lekarza w celu oceny. Żaden z tych objawów nie jest specyficzny lub diagnostyczny sam w sobie., Dokładna historia rodzinna w odniesieniu do bliskich krewnych z POChP jest ważna, ponieważ POChP przebiega w rodzinach. Niektóre najczęstsze pytania często zadawane przez lekarzy lub pielęgniarki w celu oceny pacjenta są wymienione w tabelach 1 i 2. Ważne jest, aby mówić o czasie trwania objawów pacjenta, stylu życia, środowiska pracy i problemów związanych z chorobą.

badanie fizykalne

pełne badanie fizykalne należy wykonać podczas pierwszej wizyty u lekarza.,

Tabela 1: pytania lekarz może zadać:

• jak długo masz kaszel, duszność lub świszczący oddech?

• widziałeś wielu lekarzy na to? Co teraz robisz, żeby to leczyć?

• ile dni opuściłeś w pracy w zeszłym roku z powodu problemów z płucami?

• byłeś za to w szpitalu? Jak długo i ile razy w zeszłym roku?

• Opisz swój zwykły dobry dzień.

• Czy masz więcej dobrych dni niż złych dni w tygodniu?, Co możesz zrobić, gdy czujesz się najlepiej?

• Z kim mieszkasz?

• Jaki wypoczynek preferujesz?

Tabela 2: Więcej pytań może zadać lekarz lub pielęgniarka:

• rozedma płuc lub przewlekłe zapalenie oskrzeli przeszkadza ci?

• kiedy najbardziej Ci to przeszkadza?

• czego się nauczyłeś, aby z tym żyć?,

• czy zdarza Ci się mieć problemy z płucami?

Twój lekarz dokładnie zbada Twoją klatkę piersiową, obserwuje twoje wzorce oddechowe i być może monitoruje, jak ciężko pracujesz, aby oddychać. On lub ona zauważy stopień nadpompowania przez perkusję (stukanie przez płuca). Będzie słuchał twojej klatki piersiowej za pomocą stetoskopu, aby usłyszeć przepływ powietrza do i z twoich płuc. Intensywność (głośność) dźwięków jest pomocna. Odnotowywane są również odgłosy wywołane przez śluz lub stan zapalny.,

lekarz lub pielęgniarka będzie również słuchać dźwięków serca w celu określenia częstości i rytmu serca oraz wszelkich objawów obciążenia serca, które mogą towarzyszyć zaawansowanym stadiom POChP. Samo badanie nie jest bardzo dokładne w określaniu ciężkości nieprawidłowości, jednak. Badanie fizykalne może być normalne nawet we wczesnych stadiach znaczącej choroby. Dzieje się tak, ponieważ nieprawidłowości przepływu powietrza są zwykle umiarkowanie zaawansowane, zanim można je wykryć za pomocą stetoskopu!,

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej nie jest zbyt przydatne w ocenie pacjenta z POChP. Do czasu prześwietlenia jest wyraźnie wskazujące na chorobę, sąsiedzi zwykle znają diagnozę! Jednak rentgen może wykazać nadmierną inflację płuc, co jest powszechne w rozedmie płuc. Rentgenowskie są również cenne w znalezieniu innych nieprawidłowości, takich jak cienie, które mogą wskazywać współistniejące raka płuc. Rak płuc i POChP często występują razem, ponieważ oba są spowodowane przez palenie., Serce i duże naczynia do iz serca można również zobaczyć na RTG klatki piersiowej i dać pewne wskazania o związane z obciążeniem serca, ale tylko w zaawansowanych stadiach choroby. Jednak RTG klatki piersiowej może być całkowicie normalne, nawet gdy pacjent ma znaczny stopień POChP. Rentgen, choć tradycyjny, nie jest dobrym sposobem diagnozowania lub oceny POChP.

elektrokardiogram (EKG)

EKG nie jest również przydatne w ocenie pacjentów z POChP., W bardzo zaawansowanej chorobie, nieprawidłowości EKG są zwykle dowodem na napięcie po prawej stronie serca, to znaczy, że część pompy, która napędza krew z tkanki z powrotem przez płuca do podjęcia tlenu i pozbyć się dwutlenku węgla.

badanie plwociny

Hodowla plwociny u pacjentów z rozedmą płuc i / lub przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest prawie bezużyteczna., Typowe bakterie są dobrze znane, a dziś lekarze prawidłowo przepisać antybiotyki na podstawie ich wiedzy o najczęstszych organizmów i zrobi to, jeśli plwocina zwiększa objętość i staje się kolorowe. Żółta lub zielonkawa plwocina jest prawie zawsze zakażona i wymaga antybiotyków.

Pomiar pojemności płuc

proste urządzenie zwane spirometrem mierzy pojemność płuc., Podczas tego testu bierzesz głęboki oddech, tak głęboko, jak to tylko możliwe, i wydmuchujesz go na raz do maszyny, która rejestruje przepływ powietrza i pojemność. Całkowita ilość powietrza wydmuchiwanego z całkowicie napompowanych płuc nazywana jest zdolnością życiową. Ponieważ powietrze jest wypychane przez wysiłek mięśniowy, nazywa się to wymuszoną zdolnością życiową (FVC, nowszy termin FEV6). Ten test mierzy użyteczny rozmiar twoich płuc. Szybkość przepływu powietrza mówi, jak otwarte są kanały powietrzne i jak dobrze płuca mogą opróżniać, lub jak dobrze działa ich elastyczność. Płuca opróżniają się jak napompowany balon., Pamiętasz, jak zwiotczały lub nadmiernie zużyty balon opróżnia się powoli i niekompletnie? To jest jak płuco z rozedmą płuc. Badanie przepływu powietrza nazywa się wymuszoną objętością wydechową w ciągu jednej sekundy, ponieważ przepływ ten jest mierzony w czasie lub w ciągu pierwszej sekundy wydechu. Symbolem wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy jest FEV1. Te dwa badania, FVC i FEV1, ujawniają wszystko, co lekarz musi wiedzieć o pojemności płuc i przepływie powietrza. Te dwie liczby są nieco podobne do liczby skurczowej i rozkurczowej w odczytach ciśnienia krwi., Wierzymy, że wiedza na temat FVC i FEV1 jest równie cenna i ważna dla promocji zdrowia jak wiedza na temat ciśnienia krwi. Testy te mierzą moc płuc, która jest niezbędna do kontynuowania i czerpania przyjemności z życia.

wartości normalne są oparte na wieku, płci i wzroście. Młodsze i wyższe osoby mają większy przepływ powietrza i objętość powietrza niż osoby krótsze lub starsze. Mężczyźni mają nieco większy przepływ powietrza i objętość powietrza w porównaniu z kobietami w tym samym wieku i wzrostu.,

samokontrola-spróbuj sam

normalne płuca mają dużą objętość i szybko się opróżniają, ponieważ drogi oddechowe są otwarte, a płuca elastyczne. Możesz się trochę sprawdzić stoperem. Weź pełny oddech; przytrzymaj, jeśli na sekundę. Potem, z otwartymi ustami, wydmuchaj tak mocno i szybko, jak możesz. Twoje płuca powinny być całkowicie opróżnione – co oznacza, że nie możesz wydmuchać więcej powietrza, nawet jeśli spróbujesz-w nie więcej niż 4 do 6 sekund.,

jeśli wydmuchiwanie całego powietrza trwa dłużej, oznacza to, że przepływ powietrza jest zablokowany lub ograniczony. Dzisiaj używamy terminu „ograniczony”, ponieważ zmniejszenie przepływu powietrza może być spowodowane albo utratą elastyczności płuc (rozedma płuc) lub problemami z drogami oddechowymi (astmatyczne lub przewlekłe zapalenie oskrzeli). Zobacz jakie to proste!

niestety, rutynowe badania czynności płuc zostały zaakceptowane zbyt wolno., Żadna osoba nie pójdzie na pełną kontrolę, jeśli lekarz nie zbadał oczu, uszu, nosa, gardła, słuchać serca i płuc, czuć brzuch dla wszelkich nieprawidłowych mas, i zbadać narządów płciowych, odbytnicy, i miednicy. Wszystko to jest rutynowe, a aby je uzupełnić, wykonuje się odpowiednie laboratoryjne badania krwi i moczu, a także elektrokardiogram i, zwykle, rentgen klatki piersiowej. Niestety, żadne z tych badań ani testów nie wskazuje na wczesną POChP.,

tylko pomiary spirometryczne, które właśnie opisaliśmy, mogą zidentyfikować pacjenta, u którego dopiero zaczyna się rozwijać nieprawidłowość płuc.

jeśli ktoś uważa, że proces chorobowy w końcu skutkujący niepełnosprawnością może trwać od 20 do 30 lat, czy nie ma sensu wcześnie zidentyfikować problem i podjąć natychmiastowe działania naprawcze? Odpowiedź musi być tak, jeśli masz cieszyć się długim szczęśliwym życiem.,

bardzo proste urządzenia do pomiaru pojemności płuc stają się coraz popularniejsze. Jedno z takich urządzeń nazywa się przepływomierzem szczytowym, który mierzy największy przepływ powietrza, jaki można wytworzyć. Normalna postać mężczyzny wynosi około 600 litrów na minutę, a kobiety 370 litrów na minutę. Oba są normalne. (Niższa wartość dla kobiet wynika z ich krótszego wzrostu i płci żeńskiej). Niektórzy lekarze zalecają swoim pacjentom używanie mierników przepływu szczytowego w domu do badania reakcji na zabiegi mające na celu otwarcie ich dróg oddechowych., Kolejne nowe urządzenie o nazwie spirometr dokładnie mierzy wymuszoną pojemność życiową. Te pomiary zarówno pojemności objętościowej (wymuszonej pojemności życiowej), jak i przepływu mogą dać dobre oszacowanie mechanicznej funkcji płuc. (Nowszy, tańszy sprzęt do badania czynności płuc jest teraz łatwo dostępny do użytku w gabinetach lekarza podstawowej opieki zdrowotnej).

inne testy są stosowane w bardziej zaawansowanych stadiach choroby w celu uzyskania dodatkowej wiedzy na temat funkcji płuc. Jednym z takich badań jest pomiar gazu we krwi., Niewielka ilość krwi jest pobierana z tętnicy za pomocą małej igły i strzykawki. Krew ta jest analizowana w celu zmierzenia ilości tlenu i dwutlenku węgla, które zawiera. Test ten jest używany do oceny bardziej zaawansowanych stadiów rozedmy płuc i przewlekłego zapalenia oskrzeli i jest potrzebny, gdy lekarz rozważa przepisywanie tlenu oraz w przypadkach poważnych i nagłych chorób.

inną prostą metodą pomiaru tlenu we krwi jest przyrząd zwany pulsoksymetrem, który jest powszechnie stosowany do dziś., Jest popularny, ponieważ nie wymaga pobierania próbek krwi tętniczej. Jednak nie jest tak dokładny jak pomiar krwi tętniczej i nie mówi nic o poziomie dwutlenku węgla lub kwasu (pH) we krwi. Pulsoksymetr mierzy tlen we krwi przez odbicie światła. Ten test jest łatwy i bezbolesny i będzie znacznie szerzej stosowany w przyszłości.

dodatkowe badania czynnościowe płuc, takie jak badanie dyfuzyjne, mierzą również integralność interfejsu powietrze-krew lub pęcherzykowej błony kapilarnej., Liczne testy dodatkowe są wykorzystywane do celów badawczych, ale nie mają one obecnie żadnej wartości praktycznej.

podsumowując, odpowiednia ocena pacjentów ze wszystkimi stadiami POChP jest w zasięgu wszystkich lekarzy i ich pacjentów. Podejście jest proste i proste. Wszyscy pacjenci z dusznością, kaszlem, świszczącym oddechem-szczególnie ci z rodzinną historią POChP i absolutnie wszyscy palacze-powinni nalegać na tę kluczową ocenę.,

Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.