tlen, wszyscy go potrzebujemy! W normalnych warunkach nie potrzebujemy jej dużo, a 0,21 jest ułamkiem tlenu (FiO2) powietrza w pomieszczeniu. FiO2 definiuje się jako stężenie tlenu, które osoba wdycha. Powietrze, które wdychamy codziennie, składa się z 21% tlenu, 78% azotu i 1% pierwiastków śladowych, takich jak argon, dwutlenek węgla, neon, Hel i metan., Dla celów tego artykułu ułamki i procenty będą używane zamiennie dla ułatwienia wyjaśnienia.
czasami 21% tlenu może nie wystarczyć do utrzymania odpowiedniego nasycenia tlenem. W takich sytuacjach dodatkowy tlen może być podawany za pomocą różnych urządzeń dostarczających tlen, od zębów nosowych po wentylację inwazyjną. Pozwala to na zwiększenie stężenia tlenu, potencjalnie zwiększając FiO2 do 100%.,
w Ustawieniach poza obszarami o krytycznym znaczeniu FiO2 w przeszłości nie poświęcał wiele uwagi. Ale rzeczy się zmieniają! W standardowych warunkach szpitalnych obecnie coraz częściej stosuje się nawilżaną tlenoterapię o wysokim przepływie, która wymaga zrozumienia zależności między szybkością przepływu tlenu a FiO2., W większości obszarów klinicznych, które wymagają udokumentowania FiO2, można znaleźć tabelę przedstawiającą przybliżoną korelację między natężeniem przepływu tlenu a FiO2, podobną do poniższej tabeli:
FiO2 czystego tlenu
dobrze i dobrze jest zapamiętać, że za każde 1 L/min wzrost natężenia przepływu tlenu, FiO2 wzrasta o 4%. Ale lepiej byłoby zrozumieć, dlaczego FiO2 rośnie w tych konkretnych przyrostach!, Więc porozmawiajmy o tym…
moje pierwsze pytanie jest takie: jaki jest FiO2 powietrza, którym teraz oddychasz?
jeśli powiedziałeś 21%, doskonale!
moje drugie pytanie jest takie: jaki jest FiO2 tlenu dostarczanego przez przepływomierz, gdy tylko go włączysz?
i tu ludzie zaczynają mówić „to zależy od szybkości przepływu tlenu”., Mimo, że jest to prawdą, kiedy omawiamy FiO2, że dana osoba wdycha, to nie jest to pytanie, które zadałem.
dlatego moje trzecie pytanie jest takie: czy natężenie przepływu tlenu naprawdę zmienia FiO2 czystego tlenu dostarczanego przez przepływomierz?
odpowiedź brzmi nie! Przepływomierz jest podłączony do butelki z tlenem lub do ściany medycznej dostarczającej tlen. Ten tlen jest czysty, to 100% tlenu! Dlatego wszystko, co wyjdzie z tego przepływomierza, ma FiO2 w wysokości 100%., Rozważ następujące kwestie:
Jeśli przepływ tlenu jest ustawiony na 1 L/min, będę miał 1 L/min 100% tlenu…
Jeśli przepływ tlenu jest ustawiony na 5 L/min, będę miał 5 L/min 100% tlenu…
jeśli przepływ tlenu jest ustawiony na 10 L/min, będę miał 10 L/min 100% tlenu…
jeśli przepływ tlenu jest ustawiony na 10 l/min, będę miał 10 L/min 100% tlenu …
przy 15 l / min będę miał 15 l / min………………….?
jeśli powiedziałeś 100% tlenu, doskonale!,
więc moje czwarte pytanie jest takie: dlaczego powyższa tabela pokazuje różne wartości FiO2 odpowiadające tym natężeniom przepływu tlenu, które właśnie powiedzieliśmy, że jest zawsze 100%, ponieważ jest to czysty tlen?
jest to punkt, w którym ludzie zaczynają drapać się po głowach, wzruszać ramionami i cofać się powoli, unikając kontaktu wzrokowego ze mną. Trzymaj się! Żarówka zaraz zgaśnie!,
szczytowy przepływ wdechowy i FiO2
odpowiedź na to pytanie sprowadza się do wymagań przepływu pacjenta! Co mam na myśli? Aktualnie oddychasz powietrzem w płucach i z płuc podczas czytania tego bloga, mam nadzieję, że z wystarczającym zainteresowaniem, aby podzielić się nim ze swoimi przyjaciółmi i współpracownikami po zakończeniu czytania *mrugnięcie mrugnięcie*. Powietrze, którym oddychasz, musi dostać się z punktu A (atmosfery) do punktu B (twoich płuc). Jeśli samochód próbował dostać się z punktu A do punktu B, może to zrobić tylko po naciśnięciu pedału przyspieszenia, aby osiągnąć określoną prędkość., Im większa prędkość, tym szybciej dostajesz się z punktu A do punktu B. Ta sama zasada dotyczy sposobu oddychania, ale określamy tę prędkość jako nasz szczytowy przepływ wdechowy.
Nasz normalny szczytowy przepływ wdechowy ma tendencję do zakresu od 20 do 30 L / min. Nasze mięśnie oddechowe są wygodne i nie męczą się, gdy oddychamy z normalną szybkością oddechową z tym szczytowym przepływem wdechowym. Teraz zastanów się, co robi twój oddech, gdy idziesz na bieg; lub jeśli jesteś uczulony na bieganie jak ja, wyobraź sobie, co robi twój oddech! Gdy twój oddech wzrasta, zaczynasz zasysać więcej powietrza., Próbujesz uzyskać powietrze z punktu A do punktu B szybciej, co oznacza, że Twoje szczytowe zapotrzebowanie na przepływ wdechowy wzrosło. To samo dotyczy osoby, która „walczy o oddychanie” lub ma „zwiększoną pracę oddychania”, mają wysoki szczyt zapotrzebowania na przepływ wdechowy.,
wracając do wymagań dotyczących przepływu pacjenta i FiO2…
jeśli oddychasz normalnie przy szczytowym natężeniu przepływu wdechowego 30 L/min przy powietrzu w pomieszczeniu z FiO2 21%, możesz łatwo obliczyć średnią wartość FiO2, którą oddychasz w prawie redundantnym wzorze:
30 x 21 = 630%
630 ÷ 30 = 21%
teraz rozważmy otrzymywanie 10 L/min tlenu przez powietrze.Maska Na twarz w FiO2 100%. Nadal masz normalne szczytowe natężenie przepływu wdechowego 30 L / min, ale 10 L/min w przypadku wdmuchania twarzy przez maskę., Dlatego nadal potrzebujesz kolejnych 20 L / min, aby spełnić wymagania dotyczące przepływu wdechowego. Skąd to masz? Z otaczającej atmosfery wyniesiesz FiO2 na poziomie 21%.,p>jednak, jeśli u pacjenta stwierdzono zwiększone szczytowe natężenie przepływu wdechowego wynoszące 50 L/min, ale nadal przyjmowano tylko 10 L/min tlenu przez maskę przy FiO2 100%:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 ÷ 50 = 37%
lub zmniejszono szczytowe natężenie przepływu wdechowego wynoszące 20 L/min podczas przyjmowania 10 L/min tlenu przez maskę przy FiO2 100%:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 ÷ 20 = 60%
w powyższych przykładach nic się nie zmieniło wraz z przepływem tlenu dostarczanym pacjentowi., Jedyne, co się zmieniło, to zapotrzebowanie pacjenta na przepływ wdechowy i to, jak bardzo „rozcieńcza” dostarczany czysty tlen z FiO2 21% znalezionym w powietrzu pokojowym. Jeśli natężenie przepływu dostarczonego pacjentowi jest większe niż szczytowe natężenie przepływu wdechowego, nie ma powodu, aby zasysać powietrze atmosferyczne i „rozcieńczać” czysty tlen. Rozważ wystawienie głowy przez okno samochodu, gdy jedziesz z maksymalną dozwoloną prędkością. Całe powietrze, które jest wdmuchiwane w twarz, znacznie ułatwia oddychanie, zmniejsza wysiłek wymagany do zasysania powietrza., Jeśli więc oddychasz z normalnym szczytowym natężeniem przepływu wdechowego wynoszącym 30 L/min, ale otrzymujesz ≥ 30 L / min czystego tlenu przez urządzenie do dostarczania tlenu o dużym przepływie, nie musisz zasysać więcej powietrza z otaczającej atmosfery i otrzymujesz FiO2 w wysokości 100%.
O ile natężenie przepływu dostarczanego pacjentowi nie przekracza jego szczytowego zapotrzebowania na przepływ wdechowy, nie jest możliwe poznanie dokładnego FiO2 pacjenta, ponieważ nie znasz jego dokładnego szczytowego przepływu wdechowego., Tabele wykorzystane do nakreślenia zależności między natężeniem przepływu tlenu a FiO2 opierają się na zwykłych estymacjach normalnego szczytowego natężenia przepływu wdechowego, wynoszącego od 20 do 30 L/min.
czy mój pacjent potrzebuje przepływu czy tlenu?
przejdźmy więc o krok dalej i omówmy praktyczne zastosowanie rozumienia natężenia przepływu tlenu i FiO2. Jak omówiono w poście na blogu zatytułowanym niewydolność oddechowa: Typ 1 lub typ 2, możesz mieć pacjenta, który ma problem z dotlenieniem lub pacjenta, który ma problem z wentylacją., Jeśli pacjent ma problem z dotlenieniem, wymaga wyższego FiO2, aby pomóc w tym. W większości ustawień osiąga się to poprzez zwiększenie natężenia przepływu tlenu w celu późniejszego zwiększenia FiO2. Jeśli pacjent ma problem z wentylacją, wymagają one większego natężenia przepływu, aby pomóc w tym. Jeśli chcemy ustawić natężenie przepływu wyższe niż zapotrzebowanie na przepływ wdechowy, nie jest idealnym rozwiązaniem użycie tylko czystego tlenu i dostarczenie FiO2 100% komuś, kto może nawet nie mieć problemu z natlenieniem., Mogą one wymagać jedynie FiO2 21% o wyższym natężeniu przepływu, które można osiągnąć przy użyciu miernika powietrza o wysokim przepływie. Albo pacjent może wymagać czegoś pomiędzy tymi dwoma skrajnościami, co można osiągnąć za pomocą adaptera podwójnego przepływu, który wykorzystuje zarówno tlen, jak i miernik powietrza.
na przykład 15 L/min tlenu przy FiO2 100% i 15 l/min powietrza przy FiO2 21%, aby dać w sumie 30 l/min przepływu przy rozcieńczonym FiO2 60%., A może 15 L/min tlenu przy FiO2 100% i 30 L/min powietrza przy FiO2 21%, co daje łącznie 45 L/min przepływu przy rozcieńczonym FiO2 47%. Świat to twoja Ostryga! Urządzenia takie jak AIRVO 2 wykonują wszystkie powyższe obliczenia za Ciebie. Wszystko, co musisz zrobić, to wybrać, ile całkowitego przepływu chcesz ustawić dla pacjenta i zwiększyć przepływomierz tlenu, aby osiągnąć pożądany FiO2, aby utrzymać odpowiednie nasycenie tlenem.,
więc następnym razem, gdy będziesz opiekować się tym chorym na astmę, który ssie powietrze, jakby od tego zależało ich życie( wybacz humor pielęgniarski), rozważ ułatwienie im oddychania, dając im dodatkowy przepływ! Wyobraź sobie, o ile łatwiej byłoby im wdychać powietrze, gdyby zamiast próbować zasysać powietrze, mieli trochę tego powietrza wydmuchanego w twarz? Następnym razem, gdy będziesz opiekować się pacjentem z nieoptymalnym nasyceniem tlenu, zrób to, co zawsze robimy i podkręć tlen!,
Pamiętaj również, że:
- Jeśli twój pacjent ma problem z dotlenieniem, potrzebuje więcej FiO2
- Jeśli twój pacjent ma problem z wentylacją, potrzebuje więcej przepływu
- Jeśli twój pacjent ma problem z dotlenieniem i wentylacją, potrzebuje więcej FiO2 i przepływu
Ostatnia aktualizacja: 20/07/2020