napady są klinicznym objawem nadmiernej hipersynchronicznej aktywności neuronalnej. Przyczyny napadów są ze względu na niewystarczającą ilość hamowania neuronów (TJ GABA i glicyny), nadmierne pobudzenie neuronów (TJ glutaminian) lub obu. Napady pochodzą z mózgu i / lub wzgórza.
cztery składniki napadu to okres przed iktal (prodrom i aura), ictus i okres po iktal., Prodrom jest poprzedzony wystąpieniem napadu padaczkowego i może być obserwowany lub zgłaszany, ale nie musi. Może objawiać się jako zwiększone ukrywanie, chodzenie lub szukanie uwagi. Aura jest początkową manifestacją napadu. Może trwać od Sekund Do minut i może być postrzegane jako stereotypowe zmiany motoryczne, behawioralne i / lub autonomiczne. Klinicznie może być trudno odróżnić prodrom i aurę i jest zwykle określany jako okres przed iktalny. Ictus jest faktycznym zajęciem i zazwyczaj trwa mniej niż dwie minuty. Okres Post ictal może trwać od minut do dni po ataku., Pacjenci mogą wykazywać objawy behawioralne i (lub) neurologiczne (przedmózgowie) w okresie poporodowym.
padaczka jest definiowana jako nawrót napadów padaczkowych i zazwyczaj określana jako dwa lub więcej napadów padaczkowych występujących w odstępie co najmniej jednego miesiąca. Padaczka jest objawem, nie jest chorobą. Klaster definiuje się jako dwa lub więcej napadów w ciągu 24 godzin, z odzyskaniem przytomności. Stan padaczkowy jest napadem trwającym dłużej niż 5 minut lub dwa lub więcej napadów bez odzyskania przytomności.
napady mogą być klasyfikowane według rodzaju lub kategorii etiologicznej., Trzy główne rodzaje napadów są ogniskowe, uogólnione i ogniskowe z wtórnym uogólnieniem. Ten ostatni jest najczęściej u ludzi i psów z padaczką pierwotną. Uogólnione napady można opisać jako toniczne, toniczno-kloniczne, kloniczne, miokloniczne, atoniczne lub nieobecność. Napady ogniskowe są proste (brak utraty przytomności) lub złożone (utrata przytomności).,
klasyfikacja etiologiczna opisuje napady w oparciu o dwie główne przyczyny:
1) padaczka idiopatyczna (inaczej genetyczna lub pierwotna)
2) padaczka strukturalna
padaczka idiopatyczna jest bardzo powszechną chorobą neurologiczną, szacuje się, że dotyka 1 do 2 procent całej populacji psów. Można go podzielić na trzy typy (padaczka genetyczna, podejrzenie padaczki genetycznej i padaczka o nieznanej przyczynie). Napady są oporne na jeden lek w około 25 procent przypadków., Istnieje wiele ras, które mogą mieć wpływ na padaczkę pierwotną i złożony tryb dziedziczenia jest podejrzany w większości ras psów. Genetyczna padaczka jest diagnozą wykluczenia. Czynniki, które wspierają diagnozę to pierwszy przypadek napadu między 1 a 5 rokiem życia u psów, normalny okres międzyodbytniczy i normalne badania diagnostyczne.
padaczka strukturalna charakteryzuje się napadami padaczkowymi z powodu podstawowej patologii wewnątrzczaszkowej., Możliwe różnice w padaczce strukturalnej obejmują zwyrodnieniowe, anomalne, nowotworowe, zapalne( zakaźne lub immunologiczne), uraz lub naczyniowe. Pozaczaszkowe przyczyny napadów, takie jak toksyny, hipoglikemia, hipoksemia, choroby wątroby, choroby nerek, niedobór tiaminy itp., są uważane za napady reaktywne. W tych przypadkach aktywność padaczkowa występuje jako odpowiedź na przemijające zaburzenia funkcji normalnego mózgu.
rzadko można sobie wyobrazić Zdarzenie napadowe. Dlatego musimy polegać na historii właściciela odcinka., W wielu przypadkach pomocne może być nagranie wideo z wydarzenia. Istnieje wiele epizodów, które mogą naśladować drgawki (na przykład, omdlenia, przedsionkowych zdarzeń, głowy bobbing, zaburzenia snu, skurcz mięśni szyjki macicy). W związku z tym, dokładna historia i badanie neurologiczne są kluczem do nie brakuje diagnozy innego procesu chorobowego.
we wszystkich sprawach z głównym zarzutem napadów należy zadać trzy pytania: 1) czy jest to napad? 2) Jaka jest przyczyna? 3) czy wymaga leczenia?,
decydując się na rozpoczęcie leczenia napadów, musimy wziąć pod uwagę chorobę i leczyć wszelkie podstawowe problemy, które mogą powodować objaw napadu, takie jak detoksykacja i antybiotyki na choroby zakaźne. Musimy również wziąć pod uwagę zjawisko podpalenia; każdy napad może powodować pętlę dodatniego sprzężenia zwrotnego i stymulować kolejny napad. Na koniec musimy wziąć pod uwagę zgodność pacjenta i klienta (na przykład różnica między leczeniem ułamkowego kota a motywowanym pokarmem labradorem retrieverem). Takie czynniki muszą być omówione i uzgodnione z właścicielem.,
leczenie podtrzymujące przeciwdrgawkowe należy uznać za konieczne w przypadkach, gdy znana jest choroba wewnątrzczaszkowa, pacjent jest w stanie padaczkowym i (lub) występują dwa lub więcej pojedynczych zdarzeń lub epizodów klastra w ciągu 4 tygodni. Konsensus ACVIM z 2016 r. w sprawie napadów zaleca również rozpoczęcie leczenia przeciwpadaczkowego, jeśli w ciągu 6 miesięcy wystąpią dwa lub więcej napadów.
Edukacja klientów
komunikacja z Klientem jest kluczem do sukcesu i spełnienia rozsądnych oczekiwań wobec leczenia swojego pupila., Dyskusja na temat napadów i leków przeciwdrgawkowych jest równie ważna jak dyskusja z klientami na temat cukrzycy i leczenia insuliną.
klienci muszą zrozumieć, że terapia napadów jest uważana za skuteczną, jeśli występuje zmniejszenie częstotliwości, intensywności i/lub nasilenia napadów o 50% lub więcej. Nierealistyczne jest informowanie właścicieli, że nie będzie żadnych konfiskat. Właściciele muszą również zdać sobie sprawę, że pacjent będzie prawdopodobnie wymagał leczenia przez całe życie z częstymi ponownymi ocenami i monitorowaniem., Powinni również mieć świadomość, że istnieje możliwość wizyt awaryjnych i możliwych skutków ubocznych leków. Ważne jest również dla nich (i dla nas jako klinicystów), aby nie oceniać skuteczności leku przez co najmniej 4 tygodnie.
należy zalecić Klientom, aby nie zmieniali dawki leku bez konsultacji z lekarzem weterynarii. O ile nie ma toksyczności lub innych skutków ubocznych z lekami, zaleca się odczekać jeden rok dla pacjenta być wolne od zajęcia przed próbą zmniejszenia leku.,
właściciele powinni być poinformowani, że nie powinni przerywać leków „zimny indyk”, co może spowodować u pacjenta wzrost aktywności epileptycznejforma (innymi słowy, napady klastrowe lub stan padaczkowy).
właściciele powinni być również poinstruowani o prowadzeniu kalendarza do zapisywania daty, godziny i czasu trwania okresów pre ictus, ictus i post ictus każdego napadu.
napady w domu
, Jeśli napad trwa 5 minut lub dłużej i / lub zwierzę ma trzy lub więcej napadów w ciągu 24 godzin, zwierzę wymaga natychmiastowej oceny przez lekarza weterynarii. Po ataku właściciel powinien być poinstruowany o podawaniu leków.
Wielu właścicieli jest przeciwnych podawaniu leków doodbytniczo. Jeśli pacjent nie ma epizodów klastra w przeszłości, możemy uniknąć drogi odbytniczej. Właściciele powinni być poinstruowani, aby podać dodatkową doustną dawkę podtrzymującego leku przeciwdrgawkowego, gdy pacjent jest na tyle przytomny i świadomy, że może połknąć., Działa to z większością leków napadowych, z wyjątkiem bromku (ze względu na długi okres półtrwania).
w przypadku pacjentów z tendencją do klasterowania należy rozważyć podanie dawki impulsowej i dodatkowego krótko działającego leku przeciwdrgawkowego w ciągu 48 do 72 godzin po ostatnim napadie drgawkowym. Strategie, które pozwalają właścicielowi podawać leki w domu, aby uniknąć dodatkowych napadów, mogą oznaczać, że pacjenci pozostają z pogotowia i ostatecznie mogą uniknąć eutanazji.,
leczenie napadów padaczkowych w klinice
tabela leków przeciwpadaczkowych
gdy pacjent ma aktywne napady, najpierw należy ocenić parametry ABC i parametry życiowe. Hipertermia i niedotlenienie są potencjalnymi powikłaniami stanu padaczkowego. Ważne jest również, aby spróbować uzyskać dostęp dożylny. Jeśli nie można uzyskać dostępu dożylnego, można podać diazepam (1 do 2 mg/kg mc. doodbytniczo) lub lewetyracetam (20 do 30 mg/kg mc. podskórnie lub domięśniowo).,
pamiętaj, aby zbierać krew, aby wykluczyć lub wykluczyć hipoglikemię, wątrobę i inne choroby metaboliczne. Pamiętaj, aby zebrać krew dla możliwych poziomów przed przeładowaniem pacjenta na leki. W przypadku fenobarbitalu zbieraj krew w czerwonej górze bez separatora surowicy.
Po uzyskaniu dostępu dożylnego, należy podać lewetyracetam (20 do 30 mg/kg dożylnie) lub benzodiazepinę, taką jak midazolam (0, 1-0, 2 mg/kg dożylnie lub domięśniowo u wielu gatunków zwierząt), diazepam (0, 5 mg/kg dożylnie u psów lub kotów) lub lorazepam (0, 2 mg / kg dożylnie u psów), aby jak najszybciej powstrzymać napad padaczkowy., Jeśli nie można szybko uzyskać dostępu dożylnego, zarówno diazepam, jak i midazolam można podawać donosowo (tak samo jak dożylnie), a diazepam można podawać doodbytniczo (w podwójnej dawce dożylnej).
pamiętaj, że większość terapii benzodiazepinami ma bardzo krótki czas działania. Jest to bardzo ważne, ponieważ mogą być pomocne i szybkie, aby zatrzymać początkowy napad. Pamiętaj, aby rozpocząć leczenie podtrzymujące lub rozpocząć ładowanie leków, aby zapobiec dodatkowym napadom, ponieważ efekty benzodiazepin szybko zanikają.,
proszę zapoznać się z tabelą dotyczącą dostępnych leków przeciwpadaczkowych.
Autor: Devon Hague, DVM, DACVIM (Neurologia)