Nacięcie krocza podczas porodu: nie tylko 'mały wycinek'

trudno sobie wyobrazić, jak coś tak dużego jak głowa dziecka może wyjść z tego, co wydaje się być stosunkowo małą przestrzenią. Ale podczas porodu krocze – obszar skóry i mięśni między pochwą a odbytem-rozciąga się, aby umożliwić dziecku przejście przez głowę.,

Jeśli dziecko wykazuje oznaki niepokoju i wymaga szybkiego porodu lub zdrowie matki jest zagrożone, położna lub lekarz może zalecić cięcie krocza nożyczkami chirurgicznymi w celu powiększenia otworu pochwy. To się nazywa nacinanie krocza.

Epiziotomia zyskała popularność wśród klinicystów w połowie XX wieku i stała się niemal rutynowa. Niektórzy opisywali je jako „najbardziej nieprzyzwoite cięcie”, a inni jako „tylko mały wycinek”.,

od tego czasu dowiedzieliśmy się, że klinicznie nieuzasadnione nacinanie krocza może powodować niepotrzebny ból, skaleczenia i poważniejsze urazy krocza, gdy rozcięcie się przedłuża. W porównaniu z naturalną łzą, nacięcie krocza jest na ogół bardziej bolesne, prowadzi do większej utraty krwi i trwa dłużej.

ale pomimo tego, że międzynarodowe organy ochrony zdrowia opowiadają się za restrykcyjnym, a nie rutynowym podejściem do procedury, wskaźnik nacinania krocza pozostaje wysoki wśród kobiet, które rodzą w prywatnych szpitalach w wielu krajach – w tym w Australii.,

krótka historia nacinania krocza

historyczne relacje twierdzą, że Sir Fielding Ould po raz pierwszy zalecił tę procedurę w 1742 roku, opisując głowę jako uderzającą o krocze jako „jeśli jest w torebce”.

Episiotomia staje się znacznie bardziej popularna na początku XX wieku za sprawą Josepha DeLee, wybitnego położnika z Chicago, który położył podwaliny pod nowoczesną położnictwo w Stanach Zjednoczonych.

DeLee zaproponował wyeliminowanie drugiego (pchającego) etapu porodu poprzez rutynowe stosowanie nacinaczy i kleszczy w znieczuleniu ogólnym., Opisał narodziny jako „zdecydowanie patologiczny proces”, który był podobny do upadku na widły.

w latach 1940-1980 epizootomia stała się rutynowa w USA oraz, w mniejszym stopniu, w Wielkiej Brytanii i Australii. Do 1979 roku nacięcie krocza występowało u 63% porodów pochwy w USA.

upowszechniono stosowanie nacinania krocza jako lepszego ułatwienia porodu, ochrony głowy dziecka przed urazami oraz zapobiegania skaleczeniom krocza i nadmiernemu rozciąganiu dna miednicy.,

ograniczanie rutynowego stosowania

dopiero w latach 80.XX wieku głos kobiet był słyszany w badaniach, kiedy Sheila Kitzinger podjęła się badania, które ujawniły traumę kobiet cierpiących z powodu procedury.

w 1984 roku badania Jennifer Sleep i współpracowników nie wykazały żadnych korzyści z praktyki rutynowej nacinania krocza. Następnie przeprowadzono kilka innych badań, które nie wykazały żadnych korzyści i większej szkody, jeśli chodzi o osłabienie dna miednicy, bolesny stosunek po porodzie i ból krocza.,

w 2012 roku przegląd systematyczny Cochrane zestawił wyniki wszystkich randomizowanych kontrolowanych badań z udziałem ponad 5000 kobiet. Wykazano znaczne korzyści w ograniczaniu nacinania krocza, takie jak zmniejszenie urazu krocza, mniej szwów i mniej problemów z gojeniem.,

Episiotomia ma swoje miejsce w opiece macierzyńskiej – i ma potencjał ratowania życia Od czasu do czasu – ale nie powinna być wykonywana rutynowo.

jak często występują nacięcie krocza?

nie mamy optymalnego tempa nacinania krocza. Niektóre badania wykazują doskonałe wyniki mające na celu Brak nacinania krocza, a inne sugerują, że wskaźniki około 5-10% są idealne. Potrzeba kliniczna zabiegu jest również różna w różnych populacjach.

ale lekarz i miejsce urodzenia wydają się określać, czy nacięcie krocza jest wykonywane, co sugeruje, że są nadużywane.,

Ale pozostaje wysoki w niektórych szpitalach, z prywatnie ubezpieczonych kobiet częściej przechodzą procedurę.

nieco inny trend jest pokazany w Australii ze spadkiem odsetka nacinania krocza w latach 90., ale stały wzrost z 12,8% w 2000 r. do 14,9% w 2006 r. i do 16,2% w 2012 r. Victoria ma najwyższą stawkę przy co piątej dostawie.,

istnieje kilka przyczyn Australijskich trendów, w tym fakt, że kobiety mają mniej dzieci( nacinanie krocza jest bardziej powszechne przy pierwszym urodzeniu kobiety), zmiany etniczności spowodowane migracją (wskaźniki nacinania krocza są wyższe wśród kobiet azjatyckich i indyjskich) i zmiany w statusie prywatnego ubezpieczenia (wskaźniki są wyższe pod prywatną opieką położniczą).

w Nowej Południowej Walii, która rejestruje szpitalne wskaźniki nacinania krocza, widzimy zakres od 2.3% w szpitalu Moree do 43.1% w Westmead Private. Średni wskaźnik NSW wynosi 26,3% w szpitalach prywatnych, 14% w szpitalach publicznych.

kraje rozwinięte bez prywatnego systemu opieki zdrowotnej, takie jak Wielka Brytania, mają znacznie mniejsze różnice w wskaźnikach nacinania krocza.,

moje badania z 2012 i 2014 pokazują, że nawet gdy kobiety miały niskie ryzyko powikłań podczas porodu, wskaźnik NSW krocza w sektorze publicznym był o połowę mniejszy niż w sektorze prywatnym.,