p: jak często powinienem zamawiać typ i badanie przesiewowe dla moich pacjentów?
Dolna linia: pojedynczy typ i badanie przesiewowe po przyjęciu są wystarczające dla większości pacjentów, którzy są w grupie niskiego ryzyka krwawienia, nie są w ciąży i nie mieli wcześniej dodatniego badania przesiewowego na obecność przeciwciał.
Context: a typ i badanie przesiewowe (t&s) określa grupę krwi ABO i Rh oraz badania przesiewowe dla klinicznie istotnych alloantybodów w przypadku, gdy pacjent potrzebuje krwi., Typ i krzyż określa te same informacje, ale dodatkowo wykonuje crossmatch między próbki pacjenta i jednostki krwi w celu przygotowania produktu do natychmiastowej transfuzji. Typ i krzyż powinny być zamawiane tylko wtedy, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo transfuzji.
A T& s jest „aktywny” przez trzy dni kalendarzowe. Dzień zbiórki jest uważany za dzień 0. Na przykład okaz narysowany we wtorek jest dobry do północy w piątek, niezależnie od pory dnia, w którym został narysowany.,
najlepiej, aby próbki krwi pacjenta były pobierane przed planowaną transfuzją, aby umożliwić wykonanie t&S. niestety, niewiele jest opublikowanych danych dotyczących częstotliwości wykonywania t&S. Istnieją jednak standardy określone przez Amerykańskie Stowarzyszenie banków krwi (AABB).1 ' 2 normy te opierają się na czasie tworzenia się alloantybłonka czerwonego i ich wykrywaniu po stymulującym zdarzeniu (tj. transfuzji, ciąży itp.)., Zdecydowana większość opóźnionych reakcji hemolitycznych transfuzji z powodu produkcji przeciwciał anamnestycznych manifestuje się w 3-14 dni po transfuzji, 3 i opiera się na tej informacji, że AABB wymaga próbki pobranej w ciągu trzech dni od transfuzji.
w przypadku pacjentów przedoperacyjnych w JHH, którzy nie zostali poddani transfuzji lub byli w ciąży w ciągu ostatnich trzech miesięcy i którzy nie mają rozbieżności ABO, dodatniego badania przeciwciał lub wcześniej zidentyfikowanych przeciwciał, próbkę można pobrać do 30 dni przed zabiegiem chirurgicznym., Po transfuzji data ważności próbki zmienia się na trzy dni po transfuzji, a zasada 30 dni nie obowiązuje. Na przykład, jeśli datą pobrania jest 1 listopada, pierwotną datą ważności 30-dniowego próbki jest 1 grudnia. jeśli pacjent zostanie przetoczony 15 listopada, T & s otrzyma nową datę ważności 18 listopada.2 nie ma standardowych wytycznych dla pacjentów z lekami.,
dane: w naszej placówce na Wydziale Lekarskim (z wyłączeniem MICU) przesłano w czerwcu 2015 r.1469 T& na łącznie 704 pacjentach. Spośród tych 704 pacjentów tylko 76 (11%) otrzymało transfuzje krwi obejmujące łącznie 118 jednostek krwinek czerwonych podanych w tym miesiącu. Innymi słowy, 89% wysłanych T&nigdy nie było potrzebne. Większość pacjentów, którzy otrzymali produkty krwiopochodne, została przetoczona z powodu krwawienia, hemoglobinopatii lub objawowej niedokrwistości., Dodatkowo, prawie połowa miała morfologię przed transfuzją, co daje kolejną możliwość zamówienia t&s, jeśli wygasła.
wniosek: w przypadku pacjentów z niskim ryzykiem krwawienia, którzy nie są w ciąży i nie mieli wcześniej dodatniego badania przeciwciał, pojedynczy T & s jest wystarczający do przyjęcia do szpitala. W czerwcu 2015 r. praktyka ta spowodowałaby pobranie prawie 584 mniej T&Ss, oszczędzając około 3,5 litra krwi pacjentów (6 ml krwi na T&s)., Jeżeli pacjent będzie potrzebował dodatkowych produktów z krwi rutynowo lub pilnie podczas pobytu w szpitalu po upływie trzydniowego okresu próbkowania, można w tym czasie zamówić stat lub rutynowe T&s, a badanie zostanie zakończone przez laboratorium w ciągu kilku godzin od otrzymania próbki, jeśli wynik badania przeciwciał jest ujemny. U pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia (czynne krwawienie, ciężkie hemoglobinopatie, objawowa niedokrwistość, ciąża, niedawna transfuzja lub wcześniejsze przeciwciała) należy kontynuować badanie T&co trzy dni kalendarzowe.,
- Levitt J, ed. Standardy dla banków krwi i usług transfuzji. 29.edycja Bethesda, MD: AABB, 2014.
- Marshall C, Boyd J, Ness P. Pathology Transfusion Medicine Testing Procedures: T&s Policy. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. 12.11.09, 12: 11
- Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Wytyczne dotyczące procedur zgodności przed transfuzją w laboratoriach transfuzji krwi. British Committee for Standards in hematology. 2014., PMID: 23216974
-napisany przez Jennifer Bynum, MD, i Kevin Eaton, MD, dla Department of Medicine high Value Care Committee.