podsumowanie:
ta” pączkowa dziura ” oficjalnie zamyka się od 2020 roku., Twoje koszty mogą spaść, jeśli osiągniesz ten etap pokrycia.
Co to jest luka w ubezpieczeniu zdrowotnym, znana również jako dziura pączkowa?
Większość Medicare Part D prescription drug plany mają lukę pokrycia, czasami nazywany Medicare „donut hole.”
oznacza to, że po tym, jak ty i twój plan leków na receptę Medicare wydacie w 2020 r. 4020 USD na leki na receptę objęte ochroną, możesz zapłacić nie więcej niż 25% kosztów każdego leku.
kiedyś było tak, że koszty leków mogą być dość wysokie, jeśli dotrzesz do otworu pączkowego., Przed 2010 rokiem być może trzeba było zapłacić aż 100% za swoje recepty.
Ustawa o opiece nad dziećmi stopniowo zmniejszała tę lukę z roku na rok. Nie będziesz musiał płacić więcej niż 25% kosztów każdego leku, jeśli dotrzesz do otworu pączkowego.
Jeśli Twoje wydatki na leki na receptę przekroczą 6350 USD w 2020 r., możesz opuścić dziurę pączkową (lukę w pokryciu) i wejść w katastrofalną fazę. Roczne odliczenia, koasekuracja lub wypłaty z twojego planu oraz to, co płacisz, gdy znajdujesz się w luce ubezpieczeniowej, liczą się do tego limitu., Jednak Miesięczna premia twojego planu nie jest wliczana do tego limitu.
Po wejściu w fazę pokrycia katastroficznego, zazwyczaj płacisz do $3.60 za każdy lek generyczny i $8.95 za każdy lek markowy przez resztę roku w 2020.
koszty w dziurze Pączkowej (przerwa w pokryciu)
poniższy przykład pokazuje koszty objętych leków na receptę dla Medicare planu leków na receptę i dziura pączkowa.
pani Jones zapisuje się do planu leków na receptę ABC., Używa karty członkowskiej Medicare Prescription Drug Plan, gdy kupuje recepty.
| Miesięczna składka – pani Jones płaci miesięczną składkę przez cały rok. | |||
| 1. Roczne odliczenie | 2. Początkowe pokrycie (copayment lub koinsurance) | 3. Donut Hole (Coverage gap) | 4. Pokrycie katastroficzne |
| ms., Jones płaci za pełny koszt leków na receptę, dopóki nie osiągnie możliwości odliczenia jej planu, czyli 435 dolarów. Jest to maksymalna część D odliczana w 2020 roku.
jej plan zaczyna się opłacać. |
Kiedy pani Jones i jej plan zapłacą
$4,020 w 2020 roku, osiągnie początkowy limit pokrycia. |
gdy pani Jones i jej plan wydali 4020 dolarów na leki, jest w luce ubezpieczeniowej.,
w 2020 r. płaci do 25% ceny swojego planu za objęte markowe leki na receptę i do 25% ceny swojego planu za objęte leki generyczne. to, co płaci (i rabat płacony przez firmę produkującą leki na receptę na markowe leki), liczy się jako wydatki z kieszeni i pomaga jej wydostać się z pączkowej dziury. |
jeśli koszty z kieszeni pani Jones osiągną 6350 USD w roku 2020, jej Luka ubezpieczeniowa się skończy.
teraz płaci tylko do końca roku niewielką kwotę na wszystkie inne leki na receptę., |
dodatkowa pomoc z luką ubezpieczeniową
osoby, które otrzymują dodatkową pomoc medyczną w celu pokrycia kosztów leków na receptę, nie dostaną się do etapu otworu pączkowego i zapłacą tylko niewielką opłatę, jeśli osiągną katastrofalny zasięg.
Extra Help jest specjalną częścią Medicare prescription drug coverage, która może pomóc osobom o ograniczonych dochodach z ich kosztów leków na receptę.
skorzystanie z dodatkowej pomocy może zaoszczędzić sporo pieniędzy., Jeśli kwalifikujesz się do” pełnej ” dodatkowej pomocy, otrzymujesz ubezpieczenie przez cały rok(brak przerwy w ubezpieczeniu). Zapłacisz nie więcej niż $3.60 za każdy lek generyczny i $ 8.95 za każdy brand-name objęty lekiem na receptę (w 2020).
jeśli kwalifikujesz się do „częściowej” dodatkowej pomocy, możesz otrzymać ubezpieczenie przez cały rok i zapłacić obniżoną składkę i odliczenie, a także część kosztów leków na receptę.,
Obamacare and the donut hole
Federal health-care reform legislation — Affordable Care Act, zwany także Obamacare — rozwiązał problem, stopniowo zmniejszając lukę w zakresie leków na receptę w ciągu kilku lat.
w 2020 roku zasięg leków na receptę zamyka się całkowicie, co oznacza, że dziura pączkowa oficjalnie przestaje istnieć. Zapłacisz nie więcej niż 25% kosztów leków na receptę.