Laura Bamford wychodzi z sali egzaminacyjnej po spędzeniu około godziny ze stałym pacjentem. On się uśmiecha, a ona promienieje. Bamford wygląda na ulgę. Właśnie odsączyła ropień pacjenta.
„ropień jest pełen płynu, więc po zwolnieniu tego ciśnienia natychmiast czuje się lepiej” – mówi Bamford.
takie infekcje są często ukryte, pod rękawami i pod spodniami. Te rany uzależnienia mogą być pochowane w hańbie. Mogą być również poważne, wymagające operacji i stałej opieki., W przypadku osuszonego ropnia Bamford prawdopodobnie powstał, gdy bakterie lub jakieś obce cząstki dostały się pod skórę pacjenta. Organizm reaguje tworząc kieszeń białych krwinek lub Kot wokół niego, aby zwalczyć infekcję. Obszar ten może stać się zaczerwieniony i bolesny, a jeśli nie jest odpowiednio pielęgnowany, zakażenie grozi wyciekiem do otaczającej tkanki i krwi. Najpoważniejszy z przypadków może prowadzić do amputacji, posocznicy lub zakażenia serca.,
jednak w miarę nasilania się Krajowego kryzysu opioidowego, coraz częściej pojawiają się takie komplikacje, zagrażające życiu ludzi i dodatkowo obciążające system opieki zdrowotnej. W odpowiedzi, ona i inni mają nadzieję, że kilka prostych kroków, od sterylnej wody do wacików nasączonych alkoholem, może pomóc w zapobieganiu pacjentom, którzy nadal wstrzykują leki, rozwoju niektórych z najcięższych i kosztownych infekcji.,
zawsze zaopatrzona w sterylną wodę i waciki nasączone alkoholem
Bamford jest lekarzem od HIV z Centrum Zdrowia o nazwie FIGHT, ale w każdą środę pracuje w tej przychodni pod jedną z głównych linii tranzytowych Filadelfii, w części miasta, które ma dużo narkotyków. Obok tętniącej życiem poczekalni znajduje się swego rodzaju obrotowe drzwi studentów, lekarzy, wolontariuszy, pielęgniarek, pracowników socjalnych, wszystkich krążących przez jedną z trzech sal egzaminacyjnych wewnątrz dużego programu wymiany igieł, Prevention Point Philadelphia.
Bamford widzi tu wiele ran.,
„myślę, że co tydzień odprowadzam tu ropnie i leczę ludzi na infekcje skóry i tkanek miękkich”-mówi Bamford, który zamiast białego płaszcza nosi sweterek z ptakami.
ale jeśli naprawdę chcesz wiedzieć o opiece nad ranami, znajdź pielęgniarkę, Sheilę Dhand.
„ludzie nie chcą pokazywać nikomu swojej rany”, mówi Dhand, który ma dodatkowe szkolenie w zakresie pielęgnacji ran. „Dużo czasu, kiedy mówimy o ranach, mówimy o używaniu narkotyków. A te rzeczy są takie tabu.,”
Dhand otwiera pobliską szafkę, wypełnioną różnego rodzaju bandażami i maściami. Jeden z pojemników zawiera różowe plastikowe fiolki z jałową wodą. Mówi, że opieka nad ranami to trochę Sztuka, trochę nauka, dużo pracy zespołowej z pacjentem, a przede wszystkim eksperymentowanie w ustalaniu, które bandaże i opatrunki mają największy sens.
Koło Pasowe Montro, 46 lat, siedzi w pobliskiej sali egzaminacyjnej. Podwija Spodnie i wskazuje na strupa na dolnej nodze.
„przyszedłem dzisiaj, żeby się przebadać pod kątem ropnia, który dostałem w trakcie zażywania heroiny” – mówi.,
rana, jak mówi, jest bolesna, ale kiedyś była o wiele gorsza.
„wstrzykiwałem sobie w nogę i w kostkę i to było przyczyną” – mówi.
rany związane z wstrzykiwaniem leków zdarzają się z kilku powodów. Powtarzające się zużycie spowodowane złamaniem igły przez skórę może uszkodzić żyły. To może prowadzić do infekcji skóry i tkanek miękkich, lub gorzej. Niektóre rany mogą trwać miesiące, a nawet lata. Niektóre miejsca na ciele są bardziej podatne na problemy, takie jak nogi i szyja.
jest też coś innego, coś wszechobecnego, co może je powodować: bakterie.,
„więc za każdym razem, gdy ktoś wprowadza igłę przez skórę, ma ona potencjał, aby wprowadzić bakterie i grzyby do wszystkich tych miejsc”, mówi Bamford.
(Elana Gordon/WHYY )bakterie i grzyby mogą prowadzić do poważnych infekcji, gdy dostają się do organizmu, od skóry, aż do kości, przez krew i do serca. Przy wszystkich tych zagrożeniach najlepszy sposób zapobiegania ranom związanym z używaniem narkotyków jest jasny: nie wstrzykiwać., Ale Bamford, Dhand i inni w tej klinice widzą wielu pacjentów w ferworze uzależnienia. Więc często przechodzi przez bezpieczniejsze sposoby wstrzykiwania, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
„oczywiście nic z tego nie da się całkowicie zapobiec, ale możemy zrobić o wiele lepiej, czyniąc wstrzyknięcie znacznie bezpieczniejszym i przynajmniej zapobiegając wielu tym infekcjom”, mówi Bamford.
badania z Vancouver sugerują, że oferowanie pacjentom narzędzi i nauczanie bezpiecznych praktyk wtrysku zmniejsza powikłania, mówi Bamford, ale nie istnieją stałe randomizowane kontrolowane badania, które mogłyby to dalej udowodnić., Największą rzeczą, która została wykazana w celu zmniejszenia infekcji, jest oczyszczenie skóry najpierw, za pomocą wacika alkoholowego, aby pozbyć się bakterii. Poza tym radzi ludziom, aby używali gotowanej lub sterylnej wody podczas przygotowywania leków.
„Jeśli jest to woda z kranu, a nawet woda butelkowana, może być zanieczyszczona bakteriami i grzybami” – mówi Bamford. „To nie jest sterylne.”
innymi słowy, czyste materiały są kluczowe. Zaleca pacjentom obracanie miejsc iniekcji, aby dać żyłom szansę na powrót do zdrowia i skierować igłę w kierunku serca pod kątem od 15 do 45 stopni.,
używanie czystych igieł może pomóc w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby typu C i HIV. Jednak nawet jeśli dana osoba nie używa igieł, używanie ich więcej niż jeden raz może zwiększyć ryzyko infekcji skóry i tkanek miękkich. To dlatego, że nawet po jednym użyciu, czubek igły staje się tak zwany „kolczasty.”Człowiek nie może go zobaczyć gołym okiem, ale może spowodować o wiele więcej urazów w okolicy.
mimo to, nawet jeśli dana osoba podejmie wszystkie te środki ostrożności, sam lek może być zanieczyszczony, więc jeśli i kiedy bakterie dostają się do organizmu, organizm walczy., Często tworzy ropień lub kieszeń wypełnioną kotem, aby uwięzić bakterie.
skóra może stać się opuchnięta i bolesna. Jeśli zakażenie znajduje się poza skórą, u pacjenta może rozwinąć się gorączka. Bamford często przepisuje antybiotyki. Kiedy to nie pomaga, jednak osoba może potrzebować bardziej intensywnej opieki.
znaczenie zaufania
„byłem zaskoczony, kiedy zacząłem to robić, w jakim stopniu ludzie będą przejść, aby ukryć swoje rany”, mówi Dhand. „I łatwo je ukryć.,”
Wiele osób może się bać lub wstydzić pokazać ranę w miejscu wstrzyknięcia, zwłaszcza taką, która po prostu się nie goi. Pachną naprawdę źle i wyglądają dość makabrycznie.
„niektórzy ludzie mieli doświadczenie pokazywania komuś swoich ran, a potem źle reagowali” – mówi Dhand. „A to może być pielęgniarka lub lekarz, który nie ma doświadczenia z ranami.”
Montro, pacjent, który przyszedł do kliniki, aby zbadać ranę, mówi, że problem tnie się głębiej.,
„Kiedy masz tam ludzi i mówisz do ciebie tak źle, po prostu mówisz:” zapomnij o wszystkim. Odchodzę ” – mówi Pulley.
„Dlaczego ktoś miałby szukać pomocy?”
ale on mówi, że jest inny powód, dla którego ludzie unikają szpitala., Mówi, że już nie używa, ale dla osób, które są, Przebywanie w szpitalu przez kilka dni lub tygodni może oznaczać konieczność wycofania się z leków, które dla wielu mogą czuć się jak grypa na sterydach, razy 100.
„zrobiłem to, opuściłem szpital, bo nie chciałem przechodzić przez wycofanie się z braku heroiny” – mówi, przypominając sobie przeszłe doświadczenia.
te konkurencyjne pragnienia narkotykowe i piętno zażywania narkotyków sprawiają, że sytuacja jest naprawdę trudna, dla pacjentów i dla lekarzy, jeśli chodzi o rany., Niektóre szpitale w całym kraju zaczęły reagować, lecząc objawy odstawienia specjalnymi lekami jednocześnie z opieką nad raną.
dla ludzi, którzy nie chcą szukać pomocy, kliniki takie jak ta próbują czegoś innego: urządzenia mobilnego.,
pomaga uruchomić jeden, który jest zaparkowany przed kliniką. Raz w tygodniu ta wielka Furgonetka jeździ do obozowisk bezdomnych. I jest plan, aby rozszerzyć dni i miejsca, które odwiedza. W środku jest stół do badań, zestawy do ran i sterylna woda. Dhand da nawet kanapki. Pożywienie, mówi, jest ważne dla gojenia się ran.,
„ktoś z raną potrzebuje podwójnej ilości białka, a ciało zużywa podwójną ilość białka niż ktoś, kto nie ma rany, która wymaga gojenia”, mówi. „Więc białko jest naprawdę znaczące.”
infekcje zastawki serca narasta
rana może stać się naprawdę niebezpieczna, naprawdę szybko, jeśli bakterie rozprzestrzeniają się do serca. Może to prowadzić do zakażenia zwanego zapaleniem wsierdzia. Alysse wurcel, lekarz chorób zakaźnych w Tufts Medical Center w Bostonie, badał to.
„to stan zagrażający życiu., Często wymaga wymiany zaworu, co czasami jest kosztowną i bardzo niebezpieczną procedurą”, mówi Wurcel. „Gdy ludzie otrzymują wymianę zastawki, często nie otrzymują leczenia uzależnienia, którego potrzebują.”
we własnej praktyce Wurcel zaczęła zauważać coraz więcej osób z naprawdę ciężkimi infekcjami związanymi z używaniem narkotyków. Więc zaczęła kopać za pomocą krajowych danych rozliczeniowych i znalazła niepokojący trend. W latach 2000-2013 wskaźniki przyjmowania na zapalenie wsierdzia wśród osób stosujących leki wzrosły z 7 do 12 procent. I nie tylko, że ci, którzy przyznali się byli młodsi., Świadczy to, jak mówi, że nowe pokolenie ludzi wstrzykuje narkotyki.
„myślę, że to był duży wzrost” – mówi Wurcel. „Myślę, że interesujące jest również to, że zakończyliśmy rok 2013. A teraz jesteśmy w 2018 roku i wszystko, co znamy z 2013 roku, po prostu wzrosło. To był dopiero początek.”
gojenie głębszych ran
w klinice w Filadelfii, lekarz HIV Laura Bamford mówi po hiszpańsku do pacjenta, którego ropień właśnie leczyła.
„jest o wiele lepiej, prawda?”
mówi mu, że jest tu w każdą środę. Przyjmuje spotkania i wizyty.,
Ale pomimo walk pod górę, jest szczególny rodzaj satysfakcji w ich leczeniu.
” i tak porozmawiamy o życiowych historiach ludzi, ale potem porozmawiamy również o: czy przedawkowałeś w przeszłości? Przedawkowałaś w przeszłości? Masz Narcan? Wiesz jak go używać?”mówi. „Czyścisz czyjeś ciało, owijasz je i bandażujesz., To naprawdę troskliwe.”