astma, częsta choroba układu oddechowego u kotów, jest odpowiedzialna za znaczną zachorowalność i sporadyczną śmiertelność. Wraz z przewlekłym zapaleniem oskrzeli­chitis i pasożytnicze bron­chitis, jest jedną z najważniejszych chorób zapalnych dolnych dróg oddechowych kotów. Pierwsze objawy kliniczne astmy pojawiają się u młodych kotów i zazwyczaj obejmują kaszel (czasami mylony z „hacking up hairballs”), świszczący oddech i utrudniony oddech. Bez leczenia Astma może przejść do cięższej patologii., Nie ma lekarstwa, ale życie&; długie zarządzanie medyczne może poprawić zarówno Ilość, jak i jakość życia.
zrozumienie patogenezy astmy może pomóc w optymalizacji leczenia. Krótko mówiąc, astma u kotów uważa się za alergię w etiologii. Koty z Apro&nieśmiałe;priate genetyczny makijaż i wpływ środowiska Góra reakcji nadwrażliwości na to, co powinno być łagodne wdychane antygeny, takie jak trawa Bermudy lub roztocza kurzu domowego alergenów., Zaburzona odpowiedź immunologiczna prowadzi do wytworzenia cytokin i alergenowo-swoistych przeciwciał immunoglobulin E (IgE), które z kolei przyciągają dodatkowe komórki zapalne.
powiązane:
- kocie mezenchymalne komórki macierzyste: co jest znane i co jest możliwe
- choroba układu oddechowego związana z robaczycą serca u kotów należących do Klienta
charakterystycznymi cechami patologicznymi są eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych, hiperre&nieśmiały;sponsiveness i przebudowa dróg oddechowych., Łącznie te 3 cechy patologiczne są odpowiedzialne za kliniczne objawy kaszlu, świszczącego oddechu i / lub epizodycznej wydechowej niewydolności oddechowej. Leczenie, które powinno koncentrować się na łagodzeniu tych cech patologicznych, gdy jest to możliwe, obejmuje zasadniczo modulację środowiskową, kontrolę masy ciała, leki rozszerzające oskrzela i glikokortykosteroidy.1
Modulacja środowiskowa
jednym z ważnych celów terapii jest ograniczenie lub usunięcie drażniących i, jeśli to możliwe, specyficznych alergenów, na które uczulony jest kot., Różne wdychane irri&nieśmiały;Tanty, w tym dym (np. papierosy, piece opalane drewnem lub kominki, kadzidła), pyły (np. żwirek dla kotów, proszki do czyszczenia dywanów) i aerozole (np. środki czyszczące, lakier do włosów), mogą niespecyficznie powodować podrażnienie i hiperresponsyjność dróg oddechowych, przyczyniając się do objawów klinicznych. Dodatkowo, specyficzne alergeny, na które kot został uczulony, jeśli zostaną zidentyfikowane, mogą pomóc w zaprojektowaniu odpowiedniej strategii unikania.,
chociaż IgE specyficzne dla alergenów można zidentyfikować za pomocą testów śródskórnych, wymóg golenia dużej powierzchni włosów i potrzeba sedacji sprawiają, że testy IgE specyficzne dla alergenów w surowicy są bardziej atrakcyjne. Na przykład koty, które mają duże ilości IgE przeciwko alergenom zewnętrznym, mogą być trzymane w pomieszczeniach (z zamkniętymi oknami) w okresach szczytowych alergenów., W przypadku kotów, które są uczulone na alergen w pomieszczeniach, takich jak roztocza kurzu domowego, można zastosować różne środki: wysokowydajne filtry powietrza cząstek stałych, częste vacu&nieśmiały;umywanie, mycie pościeli co najmniej raz w tygodniu w najgorętszej możliwej wodzie i alergizujące Pokrowce pościelowe dla obszarów, w których kot śpi. Specyficzny alergen, na który został uczulony kot, jest odpowiedzialny za wywołanie kaskady zapalenia dróg oddechowych i skurczu oskrzeli.,
zarządzanie wagą
utrata masy ciała jest często pomijana jako część strategii zarządzania otyłymi kotami z chorobami układu oddechowego. Otyłość może zwiększyć pracę oddychania i upośledzenie funkcji oddechowych. Może również predysponować do insulinooporności, co jest bardzo istotne, ponieważ glikokortykosteroidy przez całe życie pozostają podstawą terapii. Jak wspomniano poniżej, dawkowanie sterydów powinno być zawsze oparte na beztłuszczowej masie ciała. Wreszcie, choć słabo poznane u kotów, otyłość może mieć negatywny wpływ na układ odpornościowy func& shy;tion., Koty z astmą powinny, najlepiej, mieć stan ciała wynik od 4 do 5 z 9.
leki rozszerzające oskrzela
bez wątpienia leki rozszerzające oskrzela stanowią najważniejsze leczenie u kota z przewlekłym atakiem astmy (status asthmaticus). Leki te mogą być również odpowiednie do długotrwałego leczenia kotów z przerywanymi epizodami niewydolności oddechowej, które nie są dobrze kontrolowane przez gluco­same kortykoidy. Leki rozszerzające oskrzela nie są krytyczne w monoterapii u kotów astmatycznych z kaszlem tylko., Powszechnie stosowane leki rozszerzające oskrzela dzielą się na 2 klasy-agonistów β2 lub metyloksantynę-i mogą być podawane doustnie&. Krótko działające agonisty β2, takie jak terbutalina lub albuterol, są preferowane w porównaniu z długo działającymi, ale słabszymi agonistami β2, takimi jak salmeterol. Do metyloksantyn należą Teofil&; yllina i aminofilina.
wybór optymalnego leku rozszerzającego oskrzela I DROGI PODANIA Należy kierować się potrzebami pacjenta., Dla kotów w stanie astmaticus prezentujących w kryzysie, wolę wstrzykiwać (domięśniowo lub subcuta­ neous) terbutalinę (0,01 mg / kg), ponieważ początek działania jest stosunkowo szybki w porównaniu z innymi drogami, a lek rozszerzający oskrzela jest dostarczany systemowo. Drugim, mniej optymalnym wyborem będzie nebulizowany lub odmierzony albuterol wziewny., Mimo, że admini­ często w sytuacjach nagłych, wziewne bron­chodilatory nie docierają skutecznie do celu dolnych dróg oddechowych z powodu ciężkiego skurczu oskrzeli. Jeśli wstrzykiwane leki rozszerzające oskrzela nie są dostępne, stosowanie strategii dawkowania wziewnego leku rozszerzającego oskrzela, odczekanie krótkiego czasu na częściowe rozszerzenie oskrzeli, a następnie powtarzanie podawania może umożliwić pełniejsze otwarcie dróg oddechowych i poprawić skuteczność terapeutyczną., Chociaż albuterol może być nebulizowane, podaje się go najczęściej za pomocą przekładki i ciasno dopasowanej maski na twarz.
doustne leki rozszerzające oskrzela nie są zalecane dla kotów w stanie astmaticus, zarówno ze względu na przedłużony początek działania, jak i stres związany z pilling kota w niewydolności oddechowej. Po usunięciu zagrażającego życiu ataku, długotrwałe leczenie za pomocą leku rozszerzającego oskrzela w domu może być rozważne., Regularne (ciągłe) stosowanie odmierzonej dawki wziewnego racemicznego albuterolu, równej mieszaniny (R)- I (S)- izomerów, paradoksalnie spowoduje zapalenie dróg oddechowych u kotów astmatycznych; dlatego ten lek powinien być stosowany tak samo jak rescue medi­kation.2 wymóg stosowania racemicznego albuterolu więcej niż dwa razy w tygodniu zasługuje na ponowną ocenę medycznego postępowania w astmie i konieczność codziennego stosowania alternatywnego leku rozszerzającego oskrzela., Pojedyncza (r) – forma izomeru tego produktu, lewalbuterol, może być podawany regularnie w razie potrzeby w celu kontroli objawów klinicznych; to (s) – izomer, który wykazano, że ma paradoksalne szkodliwe działanie. Doustny lek rozszerzający oskrzela (albuterol lub teofilina) może być dopuszczalną alternatywą dla leków rozszerzających oskrzela wziewnego w leczeniu długotrwałym.
do działań niepożądanych leków rozszerzających oskrzela zalicza się hiper&; pobudliwość, nadciśnienie układowe i tachykardię., Tak więc, u kotów dobrze kontrolowanych za pomocą glikokortykosteroidów-espenieśmiały; co więcej, jeśli nie miały wcześniej epizodów skurczu oskrzeli—leki rozszerzające oskrzela nie są kluczowym kompo&nieśmiały;nent leczenia.
glikokortykosteroidy
podstawą leczenia astmy alergicznej jest leczenie glikokortykosteroidami. Astma nie jest uleczalna, dlatego konieczne jest leczenie przez całe życie glikokortykosteroidami w celu kontrolowania trwającego stanu zapalnego, co przyczynia się zarówno do hiperresponywności dróg oddechowych, jak i przebudowy (trwałe zmiany architektoniczne)., Ponieważ klin &nieśmiały; objawy astmy klasycznie woskują i słabną, właściciele często zakładają, że ich kot nie potrzebuje leków. Dlatego klienci muszą być wykształceni na temat faktu, że astma jest przewlekła, postępowa i nieuleczalna, ale bardzo medycznie zarządzalne. Obecnie zaleca się zmniejszenie dawki glikokortykosteroidów u kota do możliwie najmniejszej w celu kontrolowania objawów klinicznych.
w przypadku glikokortykosteroidów można stosować kilka preparatów i dróg podawania. Wszystko powinno być dawkowane na podstawie beztłuszczowej masy ciała., Wstrzykiwalna formuła repozytywna­należy unikać tionów (np. Depo-Medrol), jeśli istnieje jakakolwiek inna opcja, ponieważ ich skuteczność zmniejsza się z czasem i lek musi być podawany częściej. Krótko działające zastrzyki glikokortykosteroidów (np. dexametha­sone) mogą być podawane w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela u kotów z astmą, ale nie są zalecane jako leczenie prowadzone przez właściciela., U stabilnych astmatyków Zwykle rozpoczynam leczenie doustnym prednizolonem (nie prednizonem, który ma mniejszą biodostępność u kotów) w dawce od 1 do 2 mg/kg/dobę. Dawkę należy zmniejszać o okresową ocenę kontroli klinicznej.
Sterydy wziewne mają tę zaletę, że dostarczają lek bezpośrednio do celu (dróg oddechowych) z mniejszą ilością ogólnoustrojowych efektów endokrynologicznych i immunologicznych niż doustne steroidy., Dla młodych kotów wymagających sterydów przez całe życie i kotów z chorobami współistniejącymi (np. choroba serca, cukrzyca), w których Doustne steroidy byłyby stosunkowo przeciwwskazane, sterydy wziewne stanowią doskonałą opcję. Ich główną wadą są koszty. System podawania (dystans z ciasno dopasowaną maską Na twarz) jest taki sam, jak opisano w przypadku leków rozszerzających oskrzela.,
przezskórne glikokortykosteroidy mają ogromną atrakcję dla właścicieli, a niektóre składniki phar&nieśmiały;macies dostarczy tych; jednak 1 badanie (jak dotąd niepublikowane) wykazało niezdolność do wykrycia predni&nieśmiały;sone lub prednizolon we krwi po 3 tygodniach podawania miejscowego. Tak więc, przezskórne sterydy nie powinny być zalecane dla kotów astmatycznych.
inne leki
rośnie zainteresowanie alternatywami dla obecnie zalecanych terapii w przypadku astmy kotów., Bazując głównie na eksperymentalnych modelach astmy alergicznej kotów wiemy, że kilka leków nie jest skutecznych i nie należy ich podawać. Inhibitory leukotrienu cysteinylowego, stosowane często u ludzi z alergiami oddechowymi, w tym astmą, nie działają u kotów. Cetyryzyna (i prawdopodobnie inne leki przeciwhistaminowe) jest nieskuteczna. Nie jest jasne, czy Wysokie dawki cyproheptadyny jako antagonisty serotoniny poprawiłyby przepływ powietrza, ale badania wykazały, że lek ten nie tępi eozynofilii dróg oddechowych.,3,4 Maropitant, antagonista receptora neurokininy-1, nie może być stosowany jako zastrzyk w leczeniu kotów z astmą i jest podobnie nieskuteczny w przypadku długotrwałego podawania. Nebulizowana N-acetylocysteina, mukolityczna o właściwościach przeciwutleniających, zwiększa odporność dróg oddechowych i jest uważana za niebezpieczną dla kotów astmatycznych.
zabiegi, które wykazują potencjał w eksperymentalnej astmie kotów, które nadal wymagają badań klinicznych u kotów domowych obejmują cyklosporynę, immunoterapię specyficzną dla alergenów, inhibitory małocząsteczkowe i Mezen pochodzący z tkanki tłuszczowej& shy;chymalne komórki macierzyste., Dodatkowe badania dostarczy odpowiedzi co do potencjalnej korzyści te terapie dla spontanicznej astmy alergicznej u domowych kotów.
Dr Reinero otrzymała wykształcenie i szkolenie weterynaryjne na University of California, Davis and Texas a & M University. Obecnie jest profesorem i dyrektorem Comparative Internal Medicine Laboratory na University of Missouri, Columbia. Na całym świecie zajmuje się chorobami układu oddechowego u małych zwierząt i opublikowała około 100 recenzowanych prac.
- Reinero CR., Postępy w zrozumieniu patogenezy oraz diagnostyki i terapii astmy alergicznej kotów. Vet J. 2011; 190 (1):28-33.
2010.09.022. - Reinero CR, Delgado C, Spinka C, DeClue AE, Dhand R. enancjomer-specyficzny wpływ albuterolu na zapalenie dróg oddechowych u zdrowych i astmatycznych kotów. Int Arch Allergy Immunol. 2009;150(1):43-50. podoba mi się! do obserwowanych nr: 101159
- Reinero CR, Decile KC, Byerly JR, et al. Wpływ leczenia farmakologicznego na stan zapalny i hiperreaktywność dróg oddechowych oraz na zmienne immunologiczne u kotów z doświadczalnie indukowaną astmą. Am J Vet Res., 2005;66(7):1121-1127.
- Szkoła EK, McGee Turner JB, Jiji RD, Spinka CM, Reinero CR. Wpływ cyproheptadyny i cetyryzyny na eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych u kotów z doświadczalnie indukowaną astmą. Am J Vet Res. 2007;68(11):1265-1271. podoba mi się! do obserwowanych nr: 10246068.11.1265.