41-letnia biała kobieta z przeszłą historią medyczną endometriozy zaprezentowała się naszej klinice na coroczne badania. Chciała omówić cykliczne krwawienie z odbytu po całkowitej histerektomii z obustronną salpingektomią i lewej jajowodu 1 rok wcześniej., Stwierdziła, że w ciągu ostatnich 6-8 miesięcy przez 1 tydzień każdego miesiąca doświadczała krwawych wypróżnień, w tym samym schemacie, co poprzednie cykle miesiączkowe. Doświadczyła również ostrego, dolnego bólu brzucha z tymi krwawymi wypróżnieniami, podobnego do bólu związanego z endometriozą w przeszłości. Opisała łagodną do umiarkowanej ilość krwawienia i zauważyła, że krew zazwyczaj miesza się z stolcem. Krew była ciemnoczerwona, która według niej wyglądała bardzo podobnie do jej miesiączki. Zgłosiła normalne wypróżnienia przez pozostałe 3 tygodnie miesiąca., Przed histerektomią wykonała kolonoskopię, która nie wykazała implantów transmuralnych. Wcześniejsze leczenie endometriozy obejmowało doustne środki antykoncepcyjne, które nie dawały istotnego złagodzenia objawów. Jej inne przeszłe badania medyczne obejmowały nadciśnienie tętnicze, na które przyjmowała metoprolol o przedłużonym uwalnianiu 50 mg rano i 25 mg wieczorem przed snem. Nigdy nie paliła tytoniu i sporadycznie spożywała alkohol. W tym czasie pracowała jako inżynier systemów informatycznych.,
menarche pojawiła się w wieku 10 lat z ciężkimi okresami do 16 roku życia, w tym czasie zaczęła przyjmować doustne tabletki antykoncepcyjne. W wieku 37 lat urodziła bliźniaki w 29 tygodniu ciąży poprzez cesarskie cięcie bez powikłań. Jej inne badania chirurgiczne obejmowały wycięcie migdałków w wieku 3 lat, stożkową szyjkę macicy w wieku 22 lat, plastykę nosa w wieku 26 lat, laparoskopię eksploracyjną w celu wycięcia endometriozy IV stopnia z wycięciem en bloc, cystektomię lewego jajnika i obustronną zawiesinę jajników w wieku 34 lat, jak również całkowitą histerektomię, jak wspomniano powyżej.,
zaprzeczyła istnieniu endometriozy w rodzinie, chociaż zauważyła, że jej matka miała ciężkie miesiączki przed porodem naszego pacjenta. Jej matka cierpiała również na astmę. Jej ojciec miał chorobę serca, a jej dziadkowie mieli w przeszłości choroby serca, cukrzycę, udar mózgu, wysoki poziom cholesterolu, nadciśnienie, osteoporozę i nadużywanie alkoholu.
badanie naszego pacjenta wykazało temperaturę 36,7 ºC, tętno 57 uderzeń na minutę (bpm) i ciśnienie krwi 129/78 mmHg. Była czujna i zorientowana bez ogniskowych deficytów neurologicznych. Badania serca i płuc w normie., Badanie jamy brzusznej wykazało normoaktywne dźwięki jelit bez czułości do palpacji. W badaniu odbytnicy nie zaobserwowano żadnych zewnętrznych hemoroidów, a guaiac kału był negatywny. Nie wykonano anoskopii.
nasze diagnozy różnicowe, kiedy po raz pierwszy ją zobaczyliśmy, to: inwazyjna endometrioza, hemoroidy wewnętrzne, uchyłkowatość, gruczolakorak jelita grubego, choroby zapalne jelit i angiodysplazja.
badania laboratoryjne wykazały w dużej mierze prawidłową morfologię krwi (CBC) z hemoglobiną wynoszącą 12,4, liczba płytek krwi wynosiła 196 000, a liczba białych krwinek wynosiła 10 000., U naszych pacjentów elektrolity i czynność nerek były w normie z kreatyniną 0,9, azotem mocznikowym (BUN) 13 i albuminami 4,1. Inne badania, takie jak analiza moczu, serologia i Mikrobiologia nie zostały sporządzone. Wykonano rezonans magnetyczny (MRI) miednicy z kontrastem lub bez. Wyniki były zgodne z inwazyjną endometriozą w miednicy, z ewentualną inwazją esicy okrężnicy (Fig. 1 i 2). Wykonano kolonoskopię, w której stwierdzono zwężenie okrężnicy odbytniczo-esicy i implantów endometrium (rys. 3 i 4)., Uważano, że może to być endometrioza naciekowa zewnątrzkomórkowa, wpływająca na warstwy podśluzówkowe i błony śluzowe z rumieniowymi zmianami śluzowymi. Miejsca te zostały poddane biopsji. Ostateczny raport patologii ujawnił fragmenty błony śluzowej jelita grubego z zaznaczoną laminą propria i zatorami podśluzówkowymi (Fig. 5 i 6). Immunostaining dla receptora estrogenowego był negatywny.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Stosunkowo rozproszone przenikanie wielu fragmentów jelita grubego krwotoku
widok hematoksyliny i eozyny O Dużej Mocy. Podśluzówkowy (dolne dwie trzecie obrazu) jest rozszerzony o krew, która wypełniła również blaszkę błony śluzowej pokrywającej się z błoną śluzową
nasz pacjent został skierowany na obserwację zarówno ginekologiczną, jak i operacyjną jelita grubego., Zespół chirurgiczny zalecił jej przeprowadzenie laparotomii rozpoznawczej z usunięciem wszelkich implantów endometrium i resekcją chorego okrężnicy, aby uniknąć pogorszenia zwężenia i potencjalnej niedrożności. Zalecali oszczędzanie pozostałego jajnika, aby uniknąć chirurgicznej kastracji, która u kobiet poniżej 45 roku życia koreluje ze zwiększoną śmiertelnością niezależnie od przyczyny .,
zdecydowała się nie kontynuować operacji ze względu na obawę nawrotu poprzez utrzymanie prawego jajnika; postanowiła poradzić sobie z krwawieniem za pomocą środków zmiękczających stolec, zwiększając dawkę podczas miesiączki. Po podjęciu decyzji o niechirurgicznym podejściu, nasz pacjent nigdy nie skarżył się na te same objawy ponownie, sugerując, że środki zmiękczające stolec udało jej objawy. Od czasu jej diagnozy ponad 4 lata temu, jej ból i krwawienie poprawiły się i zaczyna odczuwać pierwsze objawy menopauzy, w tym uderzenia gorąca, wahania nastroju i trudności ze snem., Ponieważ jej objawy menopauzy były łagodne i przerywane, postanowiła wstrzymać się od poszukiwania leczenia dla nich w tym czasie.