istnieje kilka metod leczenia krtani spazmatycznej, z których najczęściej stosuje się zastrzyki z toksyny botulinowej w mięśniu dystonicznym szyi. Inne zabiegi obejmują sztuczkę sensoryczną dla łagodnego okazjonalnego skurczu, leki doustne i głęboką stymulację mózgu. Kombinacje tych zabiegów zostały wykorzystane do kontroli skurczowych kręgów szyjnych. Ponadto selektywne chirurgiczne odnowienie nerwów wywołujących skurcze mięśni może przynieść ulgę w skurczach i bólu oraz ograniczyć uszkodzenia kręgosłupa w wyniku skręconej postawy. Zwłóknienie kręgosłupa (tj.,, blokowanie kręgów kręgowych z powodu zniekształceń mięśniowych powodujących zrośnięte kręgi) może wystąpić szybko. Dlatego ważne jest, aby poważnie ocenić opcję chirurgicznego denerowania tak wcześnie, jak to możliwe.
sugeruje to, że desynchronizacja zakresu częstotliwości jest związana z ruchem.Uzyskanie ulgi poprzez „Trick sensoryczny”, znany również jako geste antagonisty, jest powszechną cechą obecną w dystonii ogniskowej, najczęściej w dystonii szyjki macicy; jednak, to również zaobserwowano u pacjentów z skurczem powiek., Sztuczki sensoryczne oferują jedynie tymczasowe i często częściowe złagodzenie spazmatycznych kręgów szyjnych. 74% pacjentów zgłasza tylko częściową ulgę w skurczu mięśnia krtaniowego w porównaniu do 26% zgłaszających całkowitą ulgę. Sztuczka sensoryczna musi być również stosowana przez samego pacjenta. Gdy trik sensoryczny jest stosowany przez egzaminatora, tylko 32% pacjentów zgłasza ulgę porównywalną do ulgi podczas samodzielnego stosowania. Ponieważ źródłem problemu jest neurologiczne, lekarze zbadali czynności przekwalifikowania sensorimotor, aby umożliwić mózgowi „rewire” się i wyeliminować ruchy dystoniczne.,
leki doustne
w przeszłości leki blokujące dopaminę były stosowane w leczeniu skurczowych kręgów szyjnych. Leczenie opierało się na teorii, że istnieje nierównowaga neuroprzekaźnika dopaminy w zwojach podstawnych. Leki te wypadły z mody z powodu różnych poważnych działań niepożądanych: sedacji, parkinsonizmu i późnych dyskinez. Inne leki doustne mogą być stosowane w małych dawkach w leczeniu wczesnych stadiów skurczowych kręgów szyjnych., Ulga od skurczowego krtani jest większa u pacjentów, którzy przyjmują leki przeciwcholinergiczne w porównaniu z innymi lekami doustnymi. Wielu donosiło o całkowitym leczeniu gabapentyną w monoterapii lub w skojarzeniu z innym lekiem, takim jak klonazepam. 50% pacjentów stosujących leki antycholinergiczne zgłasza ulgę, 21% pacjentów zgłasza ulgę od klonazepamu, 11% pacjentów zgłasza ulgę od baklofenu, a 13% od innych benzodiazepin.,
wyższe dawki tych leków mogą być stosowane w późniejszych stadiach spazmatycznego krtani; jednak częstotliwość i nasilenie działań niepożądanych związanych z lekami zwykle nie są tolerowane. Działania niepożądane obejmują suchość w jamie ustnej, zaburzenia poznawcze, senność, podwójne widzenie, jaskrę i zatrzymanie moczu.
toksyna botulinowa
cząsteczki toksyn botulinowych (BoNT) i tężcowych (TeNT) wewnątrz terminala aksonu.,
najczęściej stosowanym sposobem leczenia skurczowo-skrętoległych jest zastosowanie zastrzyku z toksyny botulinowej w mięśniach dystonicznych. Najczęściej stosuje się toksynę botulinową typu A, która zapobiega uwalnianiu acetylocholiny z presynaptycznego aksonu płytki końcowej silnika, paraliżując mięsień dystoniczny. Poprzez wyłączenie ruchu mięśnia antagonisty, mięsień agonista może się swobodnie poruszać. W przypadku zastrzyków z toksyny botulinowej pacjenci odczuwają ulgę w skurczu mięśnia krtaniowego przez około 12 do 16 tygodni., Istnieje kilka preparatów typu A dostępnych na całym świecie; jednak Botox i Dysport są jedynymi preparatami zatwierdzonymi przez U. S. Food and Drug Administration (FDA) do użytku klinicznego w Stanach Zjednoczonych.
u niektórych pacjentów występuje lub rozwija się odporność immunologiczna na toksynę botulinową typu A i muszą stosować toksynę botulinową typu B. u około 4% do 17% pacjentów powstają przeciwciała toksyny botulinowej typu A. Jedyną toksyną botulinową typu B dostępną w Stanach Zjednoczonych jest Myobloc., Leczenie z użyciem toksyny botulinowej typu B jest porównywalne do leczenia typu A, ze zwiększoną częstością występowania efektu ubocznego suchość w jamie ustnej.
częste działania niepożądane obejmują ból w miejscu wstrzyknięcia( do 28%), dysfagię spowodowaną rozprzestrzenianiem się na sąsiednie mięśnie (11% do 40%), suchość w jamie ustnej (do 33%), zmęczenie (do 17%) i osłabienie wstrzykniętego lub sąsiednich mięśni (do 56%)., Przegląd Cochrane opublikowany w 2016 roku wykazał umiarkowaną jakość dowodów, że pojedyncza sesja leczenia toksyną botulinową-B może poprawić objawy dystonii szyjki macicy o 10% do 20%, chociaż ze zwiększonym ryzykiem trudności z suchością w jamie ustnej i przełykaniem. Kolejny przegląd Cochrane opublikowany w 2020 roku dla toksyny botulinowej-a znalazł podobne wyniki.,
głęboka stymulacja mózgaedytuj
głęboka stymulacja mózgu do zwojów podstawy i wzgórza jest ostatnio stosowana jako skuteczne leczenie drżenia pacjentów z chorobą Parkinsona. Obecnie, od 2007 roku, technika ta jest testowana u pacjentów z skurczowym kręgiem szyjnym. Pacjenci są poddawani stymulacji globus pallidus internus, lub jądro subtalamiczne., Urządzenie jest analogiczne do rozrusznika serca: zewnętrzna bateria jest umieszczana podskórnie, z przewodami pod skórą, które dostają się do czaszki i regionu mózgu. Aby stymulować globus pallidus internus, mikroelektrody są umieszczane w globus pallidus internus dwustronnie. Po zabiegu wymagane są wielokrotne wizyty w celu zaprogramowania ustawień stymulatora. Stymulacja globus pallidus internus zakłóca nieprawidłowy wzór wyładowania w globus pallidus internus, powodując zahamowanie nadpobudliwej aktywności korowej., Globus pallidus internus głęboka stymulacja mózgu jest preferowanym zabiegiem chirurgicznym, ze względu na mniejszą częstotliwość działań niepożądanych. Zalety głębokiej stymulacji mózgu obejmują odwracalność procedury i możliwość dostosowania ustawień stymulacji.
w jednym badaniu pacjenci, u których rozwinęła się odporność immunologiczna na toksynę botulinową, zostali poddani głębokiej stymulacji mózgu globus pallidus internus, wykazując poprawę o 54,4% po trzech do sześciu miesiącach.,
interwencje fizyczne
możliwości fizycznego leczenia dystonii szyjki macicy obejmują biofeedback, Aparaty mechaniczne, a także samodzielne wykonywanie gestów. Fizykoterapia ma również ważną rolę w zarządzaniu spazmatycznych kręgów poprzez zapewnienie ćwiczeń rozciągających i wzmacniających, aby pomóc pacjentowi w utrzymaniu głowy w prawidłowym dopasowaniu do ciała., Pacjenci z dystonią szyjną ocenili interwencję fizjoterapeutyczną na drugim miejscu po zastrzykach z toksyny botulinowej pod względem ogólnej skuteczności w zmniejszaniu objawów, a pacjenci otrzymujący fizjoterapię w połączeniu z zastrzykami z toksyny botulinowej zgłaszali nasilone efekty leczenia w porównaniu z zastrzykami samymi. W jednym z badań oceniano pacjentów z dystonią szyjną, którzy byli leczeni programem fizjoterapii obejmującym rozciąganie i relaksację mięśni, trening równowagi i koordynacji oraz ćwiczenia wzmacniające i wytrzymałościowe mięśnie., Stwierdzono znaczne zmniejszenie bólu i nasilenia dystonii, a także zwiększenie świadomości postawy i jakości życia.