poprawne kodowanie dla bieżącej terminologii proceduralnej (CPT)* wymaga zwrócenia uwagi na niuanse deskryptorów kodu CPT i zasad raportowania płatników, takich jak Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) i Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) Medically Unbelunable Edits (MUE) policies.† Ta kolumna wymienia kilka najczęściej zadawanych pytań na temat kodowania dla chirurgii wątroby i poprawne odpowiedzi kodowania.
wątroba jest podzielona na osiem segmentów funkcjonalnych na podstawie klasyfikacji Couinauda.,‡ Wyznaczenie segmentów opiera się na tym, że każdy segment ma swój własny podwójny dopływ naczyń, drenaż dróg żółciowych i drenaż limfatyczny. Segment I to płat ogonowy. Segmenty od II do VIII są numerowane zgodnie z ruchem wskazówek zegara, rozpoczynając się wyżej w lewym półokrągłym. Segmenty II, III I IV naruszają lewy płat wątroby. Segmenty V, VI, VII I VIII obejmują prawy płat wątroby. W związku z tym, dla scenariusza w pytaniu, resekcja segmentu III w lewym płacie i resekcja segmentów V i VII w prawym płacie są zgłaszane jako 47120, 47120-59., Dodanie modyfikatora 59 wskazuje na odrębną usługę, ale aby było to całkowicie jasne dla płatnika, należy również przedstawić narrację lub jakąś dokumentację, taką jak raport operacyjny, która wyraźnie wskazuje, że przeprowadzono segmentektomię zarówno na prawym, jak i lewym płacie wątroby. Co więcej, Polityka CMS MUE dla raportowania 47120 to dwie jednostki lub dwa ” płaty.”Nie rozpoznaje to rzadkiej sytuacji, w której wycięto część prawej, część lewej i płaty ogoniaste, co powinno pozwolić na trzy jednostki 47120.,
wskazówka kodująca: Kod 47120 nie pozwala na stosowanie modyfikatora 50, procedury dwustronnej. Dlatego niewłaściwe byłoby zgłaszanie 47120-50 lub 47120-RT i 47120-LT dla częściowych lobektomii zarówno prawego, jak i lewego płata.
jak kodować wiele segment i resekcje klinowe z tego samego płata wątroby?
u 47120 opisano częściową lobektomię (pojedynczą lub wielokrotną segmentację w jednym płacie). Mniejsza resekcja klina jest zgłaszana kodem 47100, biopsja wątroby, klin. Różnica między segmentektomii i resekcji klina jest określona przez chirurga., Jeśli, na przykład, wykonano dwie sekcje segmentowe i pojedynczą resekcję klina na prawym płacie wątroby, zgłosiłbyś 47120, 47100-59. Modyfikator 59 jest wymagany zamiast modyfikatora 51, ponieważ istnieje edycja NCCI dla pary kodu 47120/47100. Modyfikator 59 oznaczałby, że resekcja klina była odrębną procedurą. Pojedyncza resekcja segmentu i dwie resekcje klinowe z dwóch różnych segmentów byłyby zgłaszane jako 47120, 47100-59, 47100-59., Jednak wielokrotne resekcje klinowe (więcej niż dwa) dla wielu zmian (to jest choroba przerzutowa) miałyby niewiele wskazań i rzadko były wykonywane.
jeśli laparoskopowa dystalna sekcja trzustki i wątroby jest wykonywana w tym samym otoczeniu, jakie kody są zgłaszane i czy modyfikator 51 jest potrzebny, nawet jeśli są to odrębne usługi?
żaden istniejący kod nie opisuje laparoskopowej resekcji trzustki lub wątroby. W związku z tym należy zgłosić kod 47379, Niezarejestrowana procedura laparoskopowa, wątroba (opłata za przejście dla pieszych do 47120) oraz kod 48999, Niezarejestrowana procedura, trzustka (opłata za przejście dla pieszych do 48140)., Jeśli sprawa dotyczy pacjenta z Medicare, nie jest konieczne zgłaszanie modyfikatora 51, ponieważ system przetwarzania roszczeń Medicare automatycznie przydziela modyfikator 51, gdy jest to właściwe. (48140) w zależności od preferencji płatnika możesz jednak dołączyć modyfikator 51 do kodu 48999, który został przeniesiony do kodu o niższej wartości (48141)
Centralna hepatektomia (na przykład resekcja segmentów IV, V i VIII) jest bardzo złożoną operacją. Jak to jest zgłaszane?
segmenty V i VIII są częścią prawego płata wątroby., Segment IV jest uważany za przyśrodkową część lewego płata wątroby. Częściowa lobektomia (na przykład pojedyncze lub wiele segmentektomii w jednym płacie) jest zgłaszane z 47120. Jeśli segmenty IV, V i VIII zostały wycięte, zgłosisz 47120, 47120-51 lub 47120, 47120-59, w zależności od preferencji płatnika. Rozumiejąc, że jest to operacja złożona pod względem czasu i intensywności, modyfikator 22, zwiększone usługi proceduralne, mogą być również dołączone., Należy jednak przedłożyć dokumentację potwierdzającą istotną pracę dodatkową i przyczynę pracy dodatkowej (zwiększona intensywność, czas, techniczne trudności procedury, stan pacjenta, wymagany wysiłek fizyczny i psychiczny). Ponadto rekonstrukcja dróg żółciowych, jeśli zostanie przeprowadzona, byłaby zgłaszana oddzielnie.
Jak zgłosić przedłużoną prawą lobektomię wątroby?,
Rozszerzony prawy lobektomia wątrobowa jest usunięcie prawdziwego prawego płata (segmenty V–VIII) wątroby w ciągłości z większości lub wszystkich segmentów przyśrodkowych lewego płata (segment IV). Operacja ta byłaby poprawnie zgłoszona kodem 47122, Hepatektomia, resekcja wątroby; trisegmentektomia. Kod 47122 jest również zgłaszany w przypadku lewej trisegmentektomii, która polega na usunięciu lewego płata wątroby (segmenty II, III I IV) wraz z prawymi segmentami przednimi (V i VIII).,
pacjent miał raka pęcherzyka żółciowego, a pęcherzyk żółciowy został usunięty w ramach resekcji wątroby (bardziej rozbudowany zabieg). En bloc resekcji pęcherzyka żółciowego z resekcji wątroby, jak opisano wcześniej, będzie zgłaszane z jednej jednostki 47120. Chociaż segment IVb jest w lewym płacie i segment V jest w prawym płacie, jest to zasadniczo jedna resekcja jednego próbki wątroby.
Jak zgłosić laparoskopową cholecystektomię i laparoskopowe usunięcie torbieli wątroby?,
laparoskopowa cholecystektomia jest zgłaszana kodem 47562, laparoskopia, chirurgiczna; cholecystektomia. Nie ma kodu do zgłoszenia laparoskopowego usunięcia torbieli wątroby, dlatego zgłoszono Kod 47379, nieopublikowany zabieg laparoskopowy, wątroba (opłata za przejście do 47010, Hepatotomia, do otwartego drenażu ropnia lub torbieli, 1 lub 2 etapy). Zgłaszając kod nienotowany, należy przedłożyć dokumentację zawierającą istotne informacje, w tym odpowiednią definicję lub opis procedury oraz czas, wysiłek i wyposażenie niezbędne do świadczenia usługi.,
podczas wykonywania laparoskopowej cholecystektomii na zapalenie pęcherzyka żółciowego, chirurg zauważył „stłuszczenie wątroby” i zrobił biopsję wątroby. Możemy zgłosić obie procedury?
tak, zgłosiłbyś obie procedury. Cholecystektomia laparoskopowa zgłaszana jest kodem 47562. Biopsja wątroby jest zgłaszana z kodem dodatkowym 47001, biopsja wątroby, igła; gdy jest wykonywana we wskazanym celu w czasie innej poważnej procedury (wykaz oddzielnie oprócz kodu dla procedury pierwotnej)., Kod 47001 nie wskazuje na otwarte lub laparoskopowe; jednak ponieważ jest to kod dodatkowy, praca śródoperacyjna byłaby taka sama, a zatem kod 47001 byłby zgłaszany, gdy wykonywany byłby za pomocą obu metod.
kiedy wykonuję ablację zmiany w wątrobie, stosuję terapię mikrofalową, a nie radiofrekwencję czy krioablację. Jaki kod powinienem zgłosić?
Mikrofalówka jest częścią widma częstotliwości radiowej i po prostu wykorzystuje inną część widma częstotliwości radiowej do wytworzenia energii cieplnej w celu zniszczenia nieprawidłowych tkanek.,§ Dlatego kod 47370, laparoskopia, chirurgiczne, ablacja 1 lub więcej guza wątroby (s); Częstotliwość radiowa, należy zgłosić do tej procedury.
dowiedz się więcej
Dowiedz się więcej o prawidłowym kodowaniu na warsztatach kodowania Chirurgii Ogólnej American College of Surgeons (ACS). Lekarze otrzymują do 6,5 punktów AMA PRA Category 1™ za każdy dzień uczestnictwa. Dowiedz się więcej i zarejestruj się na warsztaty na stronie ACS. Terminy i lokalizacje warsztatów 2019 zostaną opublikowane na stronie internetowej ACS w grudniu.,
* wszystkie szczegółowe odniesienia do kodów CPT i opisów są © 2017 American Medical Association. Wszelkie prawa zastrzeżone. CPT i CodeManager są zastrzeżonymi znakami towarowymi American Medical Association.
& Edycja National correct coding initiative. Dostępne pod adresem: www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html. dostęp 23 sierpnia 2018.
§American Medical Association. Przykłady kliniczne w radiologii. 2012;8(3).