wprowadzenie do kardiomiopatii związanej z ciążą.
Pobierz wersję PDF
- kardiomiopatia Peripartum jest rzadkim rodzajem choroby mięśnia sercowego, która występuje w ostatniej części lub w pierwszych kilku miesiącach po ciąży.
- serce staje się powiększone i osłabione, i mniej zdolne do pompowania krwi niż normalnie.
- kardiomiopatia Peripartum jest poważna, ale około 70% kobiet wraca do zdrowia po 1 roku od diagnozy (na podstawie ich frakcji wyrzutowej, a nie ich objawów).,
Co to jest kardiomiopatia peripartum (PPCM)?
kardiomiopatia okołoporodowa (ang. Peripartum cardiomyopathy, inaczej PPCM) występuje w okresie ciąży, zwykle rozpoczynając się pomiędzy ostatnim
miesiącem ciąży a pierwszymi pięcioma miesiącami po porodzie. W PPCM serce kobiety staje się
powiększone, a jego działanie pompujące osłabione.
PPCM jest podobny do kardiomiopatii rozstrzeniowej, ponieważ wpływa na lewą komorę serca. Jest to główna komora pompowania serca: pompowanie krwi z serca i do reszty ciała., Zwykle lewa komora pompuje krew z serca skutecznie, z wystarczającym ciśnieniem, aby dotrzeć do wszystkich obszarów ciała.
w PPCM komora lewej komory staje się powiększona. Gdy komora staje się większa niż normalnie, ściana mięśniowa staje się rozciągnięta i cieńsza. To sprawia, że mięśnie słabsze, co z kolei oznacza, że działa mniej dobrze. Powoduje to, że z serca wypompowuje się mniej krwi (patrz „frakcja wyrzutowa” poniżej) i jest wypompowywana z mniejszą siłą niż normalnie., Ze względu na brak skutecznego krążenia krwi może to spowodować gromadzenie się płynu w tkankach, szczególnie w płucach, co oznacza, że mniej tlenu dostaje się do narządów organizmu. Gdy wpływ tego powoduje objawy, takie jak duszność, kaszel i skrajne zmęczenie, jest to określane jako „niewydolność serca”, ponieważ serce nie spełnia normalnego zapotrzebowania organizmu na tlen.
Czytaj więcej o tym, jak działa serce.
Czytaj więcej o DCM.
frakcja wyrzutowa jest miarą ilości krwi, która jest wypompowywana (wyrzucana) z serca
za każdym razem, gdy lewa komora skurczy się., Jest on zwykle mierzony jako procent ilości krwi
w komorze. Normalna frakcja wyrzutowa wynosi 55-60%. Frakcje wyrzutowe niższe niż to może oznaczać
, że serce pracuje gorzej.
co powoduje PPCM i jak często jest?
PPCM jest rzadkością. Liczby różnią się, ale uważa się, że dotyczy to około 1 na 5 000 do 1 na 10 000 kobiet lub 1 Na 2000 kobiet, które rodzą. Chociaż może wpływać na kobiety w każdym wieku, wydaje się być bardziej powszechne u osób powyżej 30.
nie jest jasne, dlaczego rozwija się PPCM i może rozwinąć się u kobiet bez chorób serca w wywiadzie., Może to być, że warunek jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem na serce w czasie ciąży, lub gdy ktoś ma kardiomiopatię w rodzinie (ponieważ kardiomiopatia może być genetyczna). Jednak przyczyny nie są obecnie w pełni zrozumiane.
uważa się, że kobiety z nadwagą, starsze, miały wcześniej dzieci lub z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie (wysokie ciśnienie krwi) mogą być narażone na zwiększone ryzyko.
co dzieje się z sercem w czasie ciąży?,
w czasie ciąży organizm przechodzi wiele zmian, aby poradzić sobie z rozwojem dziecka
i wymaganiami, jakie stawia to ciału matki. Obejmuje to zmiany, które zachodzą w sercu w
odpowiedzi na ciążę., Zmiany te są normalne i obejmują:
- obniżone ciśnienie krwi (we wczesnych stadiach ciąży, które zwiększa się nieco bliżej końca);
- retencję wody;
- około 40% zwiększenie całkowitej objętości krwi;
- zwiększenie częstości akcji serca (począwszy od pierwszych kilku tygodni); i
- zwiększenie pojemności minutowej serca (miara objętości krwi pompowanej przez serce w ciągu jednej minuty), które może zwiększyć się o 40 – 50% w ciągu pierwszej minuty.sześć tygodni ciąży.
jakie są objawy PPCM?,
chociaż objawy PPCM są wyraźne, są one również podobne do objawów, które mogą wystąpić również
w ciąży. Ważne jest jednak, aby były one rozpoznawane jak najwcześniej w okresie ciąży
, aby można było zareagować na nie odpowiednim leczeniem.
ważne jest, aby być świadomym wszelkich objawów, które są gorsze niż to, czego normalnie można się spodziewać w czasie ciąży, lub jeśli pogorszą się z czasem.
PPCM zwykle powoduje niewydolność serca., Dzieje się tak, ponieważ serce nie działa tak dobrze, jak powinno i nie pompuje wystarczającej ilości krwi, przy odpowiednim ciśnieniu, aby zaspokoić potrzeby organizmu.,
do objawów niewydolności serca należą:
- duszność, zwłaszcza podczas odpoczynku lub leżenia;
- kaszel;
- zatrzymanie wody (powodujące obrzęk kostek i brzucha);
- kołatanie serca (zmiana częstości akcji serca lub rytmu, o której osoba może być świadoma, szczególnie tachykardia – nienormalnie szybkie tętno);
- skrajne zmęczenie (ponieważ poziom tlenu jest niski);
- stwierdzając, że musiał ćwiczyć lub być aktywny; i
- niektóre kobiety mogą również mieć opuchnięte żyły w szyi z powodu nie pompowania krwi wydajnie.,
istnieje również ryzyko powstawania skrzepów krwi w płucach lub sercu. Chociaż zakrzepy są zagrożeniem we wszystkich ciąż
, W PPCM jest to dodatkowe ryzyko ze względu na nieprawidłowe pompowanie serca.
Jak to jest diagnozowane?
gdy pojawią się potencjalne objawy PPCM, kobietę należy pilnie skierować do kardiologa w celu zbadania. Istnieje kilka testów, które można wykonać w celu zdiagnozowania PPCM. Testy te są używane, aby sprawdzić, jak dobrze serce pracuje, i czy objawy doświadczane są ze względu na ciążę, do innych warunków, lub z powodu kardiomiopatii.,
- a medical history – aby przyjrzeć się możliwej przyczynie wystąpienia jakichkolwiek objawów, np. istniejącej choroby serca.
może to obejmować, kiedy objawy zaczęły się po raz pierwszy, a kiedy się pojawią, takie jak uczucie zmęczenia,
bez oddechu i kołatanie serca. - badanie fizykalne – w celu znalezienia ewentualnych przyczyn objawów. Może to obejmować słuchanie
płuc, sprawdzanie, czy oddychanie staje się trudniejsze, gdy leży płasko, czy występuje dyskomfort w klatce piersiowej i kaszel., - badania krwi – sprawdzanie pracy nerek, wątroby i tarczycy, sprawdzanie hormonów, które
mogą wskazywać na stres serca oraz sprawdzanie innych przyczyn objawów, takich jak niedokrwistość lub infekcja. - badanie moczu – do badania przedrzucawkowego (wysokiego ciśnienia krwi związanego z ciążą) lub zakażenia moczu.
- EKG (elektrokardiogram) – aby sprawdzić, jak impulsy elektryczne są prowadzone w sercu,i
sprawdzić arytmie (zaburzenia rytmu serca). - 24-godzinne EKG (Holter) – sprawdza się w przypadku jakichkolwiek epizodów zaburzeń rytmu serca.,
- RTG klatki piersiowej-w celu znalezienia płynu na płucach.
- echokardiogram-podobny do badania USG w celu sprawdzenia struktury i funkcji mięśnia sercowego i zastawek oraz sprawdzenia, czy w komorach serca nie występują skrzepy krwi. Wykorzystuje on
„przetwornik” do tworzenia fal ultradźwiękowych, które tworzą obraz serca.
w niektórych przypadkach można również wykonać następujące badanie, aby pomóc w diagnozie. Będzie to zależało od wyników powyższych badań i od tego, czy są one uważane za odpowiednie w momencie diagnozy.,
- rezonans magnetyczny serca – typ skanu) – W celu sprawdzenia struktury i funkcji serca. Może być stosowany, jeśli
wyniki echo nie są jasne, i szukać skrzepów krwi. Może być również stosowany w celu wykluczenia
innych chorób, które mogą mieć wpływ na serce (takich jak infekcje lub stany zapalne). - angiogram wieńcowy-to patrzy na dopływ krwi do serca (przez tętnice wieńcowe, które dostarczają mięsień sercowy krwi). Służy do sprawdzania, czy tętnice nie są zwężone lub
zablokowane z powodu choroby wieńcowej.,
PPCM można zdiagnozować, gdy:
- serce jest powiększone;
- objawy niewydolności serca są widoczne;
- frakcja wyrzutowa wynosi 40% lub mniej; i
- nie można znaleźć żadnej innej przyczyny objawów.
Jak to jest traktowane?
leczenie koncentruje się na radzeniu sobie z objawami niewydolności serca i będzie dostosowane do objawów, których doświadczają kobiety, oraz stadium ciąży.,
- leki moczopędne (tabletki wodne) – w celu zmniejszenia nagromadzenia płynu w płucach lub kostkach, zachęcając nerki do pozbycia się wody w postaci moczu;
- beta-blokery-w celu zmniejszenia tempa i siły skurczu serca, poprzez zmniejszenie stymulacji
adrenaliny (która normalnie przyspiesza bicie serca); i - inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny) mogą być podawane po porodzie – w celu rozluźnienia
mięśni gładkich wokół naczyń krwionośnych w celu zmniejszenia obciążenie serca i zmniejszenie objętości krwi, co ułatwia pracę serca., Niestety, leczenie inhibitorami ACE oznacza, że matka nie jest już w stanie karmić piersią.
kobiety, u których w czasie ciąży występują zaburzenia rytmu serca (zaburzenia rytmu serca, które mogą mieć wpływ na to, jak dobrze serce pompuje), mogą poddać się specyficznemu leczeniu. To zależy od arytmii, której doświadczają.
Czytaj więcej o arytmiach.
chociaż jest to bardzo rzadkie, PPCM może zagrażać życiu i musi być szybko leczony. Jeśli matka nie wyzdrowieje, może kontynuować leczenie., Terapie lekowe dla stanu mogą być bardzo skuteczne, ale inne opcje leczenia są brane pod uwagę w zależności od indywidualnych potrzeb, na przykład niewielka liczba kobiet dotkniętych może w końcu potrzebować przeszczepu serca.
leczenie może obejmować wielu różnych pracowników służby zdrowia, w tym kardiologa, położnika i położną, z których wszyscy będą opiekować się matką i dzieckiem i pomogą matce w podejmowaniu decyzji dotyczących jej leczenia i opieki przez cały okres ciąży i Później.
czy PPCM wpływa na ciążę i poród?,
To, czy i ile PPCM wpływa na ciążę i rozwijające się dziecko, zależy od tego, kiedy zacznie się PPCM i jak objawy wpływają na matkę. Z tego powodu ważne jest, aby objawy rozpoznano jak najwcześniej i postawiono diagnozę, aby można było rozpocząć odpowiednie leczenie.
sposób porodu dziecka zależy od objawów matki. Chociaż poród pochwy jest często możliwe, cesarskie cięcie może być brane pod uwagę, jeśli matka jest bardzo źle.
należy rozważyć możliwość przerwania ciąży., Jest to trudna decyzja
, ale może wymagać omówienia, jeśli istnieje kwestia znacznego ryzyka dla matki.
jeśli ktoś ma PPCM w czasie ciąży, to czy zawsze będzie go miał?
mimo, że PPCM jest poważnym schorzeniem, warto pamiętać, że wiele kobiet dobrze wyzdrowieje
. Ponad połowa kobiet z PPCM będzie miała normalną czynność serca ponownie przez sześć miesięcy po porodzie
.
u niektórych kobiet rekonwalescencja może potrwać kilka lat ze względu na nasilenie objawów i jak dobrze
ich serce może wyzdrowieć po niewydolności serca., Jeśli mają inne warunki, może to również opóźnić ich
odzyskanie. Jednak niektóre kobiety mogą nadal mieć objawy, które wymagają ciągłego leczenia, a to
może powodować dalsze powikłania.
zaleca się, aby kobiety wykonywały badania echo po 6 tygodniach od porodu i co 6
miesięcy, aby sprawdzić, jak dochodzi do regeneracji serca.
jeśli ktoś zachoruje na PPCM, to czy będzie to miało miejsce w przyszłych ciążach?
Jeśli kobieta miała PPCM w czasie ciąży, badania sugerują, że ma zwiększoną szansę na
uzyskanie go ponownie w przyszłych ciążach, nawet jeśli całkowicie wyzdrowieje.,
w przyszłych ciążach objawy niewydolności serca mogą być gorsze niż wcześniej. Ryzyko to może być trudne do przewidzenia, a przyczyny nie są dokładnie znane. Jednak może to być ważne, aby wiedzieć, czy rozważa ponowne zajście w ciążę.
planując przyszłą ciążę wskazane jest przedyskutowanie tego z kardiologiem, aby wyjaśnić, jakie potencjalne ryzyko może się to wiązać i jakie monitorowanie byłoby wymagane w czasie ciąży.
Ta informacja dotyczy w szczególności kardiomiopatii okołoporodowej – choroby rozwijającej się w trakcie,
i z powodu ciąży., Niektóre kobiety mają kardiomiopatię, która nie jest spowodowana ciążą, ale
mogą wymagać szczególnego leczenia i postępowania w ich stanie w czasie ciąży.
przeczytaj o innych typach kardiomiopatii.