z dużym zainteresowaniem przeczytałem podejście Dr Robby i Citerio do zarządzania ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (ICP)-ciśnieniem perfuzji mózgowej (CPP) i należy go pochwalić. Moje podejście na przestrzeni lat ewoluowało, aby uczyć wizualnego piramidalnego podejścia do naszych pielęgniarek, rezydentów, kolegów, a teraz naszych zaawansowanych dostawców praktyk i neurochirurgów., Zamiast używać systemu Tier 0, 1, 2, 3, Jak proponuje Towarzystwo Opieki Neurokrytycznej w awaryjnym neurologicznym podtrzymywaniu życia, często po prostu podaję ten rys. 1 do naszych zespołów, aby pokazać fundament jest kładziony z podstawami CPP (mean arterial pressure-ICP) zarządzania. Ten wizualny diagram pokazuje, że do pomiaru CPP potrzebny jest monitor ICP i podstawowe interwencje, takie jak pozycjonowanie głowy/szyi. Schemat pokazuje również znaczenie podkreślenia zera ICP-CPP w tragusie dla standaryzacji ., Nie można przecenić tych podstaw, zwłaszcza w przypadku pielęgniarek, które chcą ponownie podkreślić przy łóżku cele opieki nad pacjentem. Ponadto, poza podstawowym zarządzaniem CPP, w grę wchodzi osmoterapia, która po wyczerpaniu przesuwa się w górę piramidy do eskalacji terapii ogniotrwałych ICP, w tym barbituranów lub hipotermii, a ostatecznie do neurochirurgicznej dekompresji („szczyt piramidy” dosłownie i w przenośni). Znajdujemy tę figę., 1 przydatny do dyskusji, a nawet zarządzania z naszymi kolegami, a także do długotrwałych problemów dotyczących stosowania mannitolu a powiedzmy hipertonicznej soli fizjologicznej w selekcji osmoterapii itp. Stwierdzamy, że każdego roku wśród wszystkich członków zespołu istnieje nienasycone akademickie pragnienie wiedzy na ten temat i mamy nadzieję, że to rys. 1 zapewnia pożywienie do myślenia dla podobnych zespołów w innych ośrodkach .
, Kolce wskazują barbiturany; CPP, ciśnienie perfuzji mózgowej; CVC, Centralna linia żylna; HOB, głowa łóżka; HTS, hipertoniczna sól fizjologiczna; ICP, ciśnienie wewnątrzczaszkowe; IV, dożylnie; MAP, średnie ciśnienie tętnicze; NMB, blokada nerwowo-mięśniowa; POsm, osmolalność osocza. Wszystkie prawa zastrzeżone