Informacje na temat dwustopniowej rewizji tka dla infekcji

protokół leczenia infekcji

Robert T. Trousdale, MD: w tym przypadku Dr Rodriguez uwzględnił historię medyczną pacjenta, badanie fizykalne i badanie radiograficzne, aby postawić diagnozę., Jakie badania obrazowe i badania laboratoryjne wykonujesz rutynowo, aby ocenić pacjenta z nieudaną całkowitą wymianą stawu kolanowego?

nie aspiruję kolano rutynowo, jednak będę aspirował kolano, jeśli podejrzewam, że implant się poluzował, co występuje w około 33% do 50% przypadków. Ból jest klinicznym wskaźnikiem infekcji, więc jestem mniej prawdopodobne, aby rozważyć infekcję, jeśli pacjent ma bezbolesne chwile through the day., Jednak jestem bardziej prawdopodobne, aby rozważyć infekcję, jeśli apatient jest szczególnie słabym gospodarzem. W takim przypadku będę aspirować knee i mieć określony poziom ESR i CRP.

Jeśli u pacjenta hasobjawy wskazujące na wczesne poluzowanie wymiany stawu kolanowego, czy wykonujesz testaby wykluczyć infekcję?

Kirk A., Kindsfater, MD: niektóre infekcje są oczywiste, a niektóre słabną, ale wczesne rozluźnienie sugeruje, że wymiana stawu kolanowego nie była na początku dobrze ukształtowana lub prawdopodobnie jest zakażona. W tym klinicznym otoczeniu, jeśli kolano pozostaje ciepłe, ma uporczywe zapalenie błony maziowej lub ma przewlekłe pogrubienie i/lub sztywność tkanek, zakażenie musi być wykluczone. W tym przypadku, i willtypicznie aspirować kolano i wysłać mazi stawowej do analizy, w tym białych krwinek (WBC) liczyć i kultury. Sprawdzę również pełną liczbę krwi (CBC), ESR i CRP.

James E., Dowd, MD: często historia kliniczna pacjenta określa mój poziom podejrzenia zakażenia przed otrzymaniem jakichkolwiek obiektywnych informacji. Rutynowo używam testów ESR i CRP jako ekranu dla revisionpatients. Jeśli te poziomy są podwyższone, wykonuję aspirację do liczby komórek i kultury. Bardziej interesuje mnie liczba WBC w płynie i w kulturze, bo kultury mają wysoki poziom fałszywie-negacjonistyczny. Ostatnią informacją jest moje wrażenie śródoperacyjne izamrożone sekcje z okolic implantów.

One-vs., rozważania dwuetapowe

czy wolisz zabieg rewizji jedno – czy dwuetapowej?

Rodriguez: wolę dwuetapową procedurę dla prawie wszystkich pacjentów, chyba że zidentyfikowałem szczególnie wrażliwą bakterię w gospodarzu, który jest wystarczająco wytrzymały i może zamontować dobrą odpowiedź immunologiczną lub gdy istnieje dobry powód, aby uniknąć drugiej operacji.

Kindsfater: jednoetapowe reimplantacje nie są wykonywane w naszej instytucji, głównie ze względu na częstość występowania opornych organizmów.

wykonywałam tylko dwuetapowe zabiegi w zakresie, Rzadko, posiew śródoperacyjny powróci dodatni po dokonaniu rewizji bez powodu, aby podejrzewać infekcję. Jeśli tak się stanie, leczę pacjenta 6 tygodniowym antybiotykiem dożylnym plus / minus dodatkowe leczenie chirurgiczne. Przypuszczam, że teoretycznie byłoby to takie samo jak jednoetapowa rewizja i leczenie infekcji.

Matthew S. Austin, MD: ponieważ ten pacjent ma znaczące kości, jednoetapowa rewizja byłaby problematyczna., Chociaż dobre wyniki osiągnięto przy jednoetapowych korektach u wybranych pacjentów, Literatura pokazuje, że wskaźnik sukcesu dwuetapowych korekt jest lepszy-około 90%.1 ponadto, jeśli jednoetapowa rewizja nie powiedzie się pacjentowi, który już ma znaczną utratę tkanki kostnej, wykonalność kolejnej rewizji jest trudniejsza. Dlatego niezwykle rzadko zdarza się, aby przeprowadzono jednoetapową rewizję u pacjenta z zakażonym implantem. Nie występowałem w ciągu kilku lat.,

konsensus jest taki, że dwustopniowa rewizja jest goldstandard dla pacjentów z zakażonymi implantami stawu kolanowego.

względy śródoperacyjne

„konsensus jest taki, że dwustopniowa rewizja jest złotym standardem dla pacjentów z zakażonymi implantami stawu kolanowego.”

— Robert T. Trousdale, MD

Trousdale: jakie są wskazówki i triki na zrobienie skinincision? Jak odsłonić kolano w przypadku zaznaczonej sztywności? W jakiej kolejności są usuwane składniki i jak najlepiej zminimalizować utratę kości podczas demontażu elementów implantu?,

Rodriguez: aby uzyskać optymalną ekspozycję podczas korekcji kolana, podnoszę przyśrodkową okostną piszczelową z powrotem do półmembrany i uwalniam powierzchowną MCL dystalnie, głęboko do wsunięcia pes,nie zakłócając przy tym PES. Następnie wykonuję synowektomię przyśrodkowo. Trzymając kolano w pełnym wyprostowaniu, przynoszę mechanizm prostownika przed siebie, aby odsłonić głęboką część mechanizmu prostownika, od której zaczynam synowektomię górną i boczną.,

Po zakończeniu gruntownej synowektomii, Wyginam kolano, usuwam wkładkę polietylenową i rozpoczynam rotację zewnętrzną, aby kontynuować rozcięcie przyśrodkowe tak daleko, jak jest to konieczne do podwichnięcia przedsionka. Usuwam implant i uzyskuję dostęp do tylnego aspektu bocznej strony interfejsu piszczelowego, aby użyć piły oscylacyjnej lub anosteotomu, jeśli implant jest dobrze zamocowany.

podsumowując, jeśli implant jest wyraźnie widoczny po nałożeniu kości piszczelowej, można go usunąć bez usunięcia kości udowej., Jednakże, jeśli implant udowy nie jest wyraźnie widoczny po odsłonięciu kości piszczelowej, może być konieczne najpierw usunięcie części udowej, zanim implant piszczelowy będzie mógł zostać usunięty.

, Jakie podejście stosujesz wobec pacjenta z infekcją, który ma cement w kanałach piszczelowych i udowych?Jak zapewnić całkowite usunięcie cementu śródszpikowego?

Rodriguez: po usunięciu implantu wystarcza bezpośrednia wizualizacja, rozszerzana w razie potrzeby za pomocą mini-ramienia C, aby zapewnić całkowite usunięcie cementu. W tym przypadku usunąłem wszystkie elementy implantu iwykształciłem synowektomię, w tym tylny aspekt kolana. Zastosowałem statyczny dystanser, ponieważ martwiłem się o zdolność pacjenta do usuwania tkanek miękkich.,

podczas tworzenia przekładki,niezależnie od tego, czy jest ona statyczna czy przegubowa, jedna osoba musi utrzymać przyczepność podczas polimeryzacji cementu. Przekładka jest wykonana z guzem pod kolanem w niewielkim zgięciu, a 10° przykurczu zgięcia jest możliwe, aby zapewnić stabilność (ryc. 2 i 3). Ramka dystansowa nie wydłuża się, ale wygina się wokół 46° do 60°, co pozwala pacjentowi chodzić wkrótce po zabiegu. Wszystkich moich pacjentów umieszczam w unieruchomieniu kolana (Bledsoe Brace) na co najmniej 2 tygodnie., Co najmniej połowa moich pacjentów usuwa urządzenie po 2 tygodniach i jest w stanie chodzić, niezależnie od tego, czy zastosowano statyczną lub artykulacyjną przekładkę dystansową.

używam dystansera statycznego u pacjenta takiego jak ten, który ma Tor zatokowy i zaburzenia naczyniowe w okolicy kolana (ryc. 4). Doktorze Rodriguez, dlaczego użył Pan antybiotyku w kości piszczelowej, ale nie w kości piszczelowej?

, Ogólnie dopuszczam pewien zakres ruchu, gdy używam statycznej ramki dystansowej, szukając pozycji zgięcia. Użyłem pręta w piszczeli, aby zapewnić pozory ochrony, ponieważ jest to lokalizacja wady.

widziałem źle skonstruowane przekładki zwichnięte przednio i naruszające ścięgno rzepki, jak również otoczkę tkanek miękkich. Mam duże trudności z usunięciem prętów w górę kości udowej i w dół piszczeli, gdy były agresywnie nadziewane dużymi ilościami cementu., Myślę jednak, że chcesz, aby przekładka zainwestowała wystarczająco dużo w defekt kości piszczelowej i aby zapewnić wystarczającą stabilność, aby nie zwichnąć lub nie wypaść. Wkładam również małe, w pełni utwardzone pręty w diaphysis, aby ekstrakcja była rozsądna.

Jak długo należy czekać przed ponowną implantacją?

w większości przypadków czekam 6 tygodni przed ponowną implantacją.Przez cały ten czas monitorowane są markery zapalne w surowicy. Ten pacjent ma oporny na metycylinę Staphylococcus aureus, więc chciałem to zrobić co najmniej 3 miesiące przed wykonaniem ponownej implantacji., Pacjent zdecydował, że 6 miesięcy będzie lepiej, więc to jest wtedy, gdy ponownie implantacji zostałpoprzeprowadzony.

zabieg chirurgiczny

Pacjent ten był byłym zawodnikiem NBA (National Basketball Association) i miał około 180 cm wzrostu. W ten sposób użyliśmy długich łodyg, aby uzyskać dobry kontakt napotny, aby zapobiec zaczepowi korowemu i nadżerce, która wystąpiła wcześniej(ryc.,

RP rozłącza siły ograniczające i rozładowuje elementy kości udowej i piszczelowej., Omów swoje doświadczenia z użyciem implantu RP z rękawami metafizycznymi.

zastosowanie tulei metafizycznych zapewnia dobrą stabilność osiową i obrotową konstrukcji. Rękawy można umieścić w taki sposób, aby pomieścić wszelkie wady kostne, jednocześnie pozwalając, aby taca piszczelowa była unieruchomiona niezależnie od rękawa, aby uzyskać jak najlepsze pokrycie płaskowyżu piszczelowego. To gra na siłę technologii RP. Rękawy,tace i polietylen piszczelowy mogą mieć inną orientację obrotową, jednak artykulacja kości udowo–piszczelowej może pozostać zgodna., Zaletą stosowania rękawów metafizycznych jest również możliwość wiązania biologicznego. Dopasowanie rękawów jest takie, że często nie są potrzebne łodygi, aby zapewnić dodatkową stabilność konstrukcji. Upraszcza to operację rewizjiznacząco.

tuleje metafizyczne mogą poprawić stabilność obrotową powierzchni mocowania.

Tuleja metafizyczna pozwala w dużym stopniu kompensować wady kostne. System ten może być stosowany wwymianach prostopadłych do przodu poprzez skomplikowaną rewizję wymagającą protezy zespolonej.,