opis
u 59-letniej kobiety, u której przez 4 tygodnie występował ból, mrowienie i złuszczanie obustronnych dłoni i podeszw, związany z niemożnością wykonywania czynności codziennego życia (ADL). 6 tygodni wcześniej otrzymała 5-fluorouracyl, bewacyzumab i irynotekan z przerzutowego raka okrężnicy. Badanie wykazało rozproszone przebarwienia i pęcherze na dłoniach i podeszwach oraz wrzód na prawej powierzchni podeszwy (ryc. 1 i 2)., Postawiono kliniczną diagnozę erytrodyzestezji dłoniowo-podeszwowej 3 stopnia (PPE), leczono ją miejscowymi emolientami. Odbyła się chemioterapia i ostatecznie zdecydowała się na opiekę hospicyjną.
Volar aspekt obustronnych dłoni wykazujący rozproszoną hiperpigmentację i łuszczenie się skóry oraz zanik skóry dystalnych paznokci. Pacjent odczuwał ból i miał trudności z wykonywaniem czynności codziennego życia.,
przyśrodkowy i wolarny aspekt prawej stopy wykazujący suche złuszczanie, złuszczanie się skóry, powstawanie pęcherzy i owrzodzenie o wymiarach 1 cm×1 cm.
niniejszy raport skierowany jest do lekarzy ogólnych, internistów i lekarzy pogotowia ratunkowego, którzy mogą nie spotykać się często z PPE., PPE, lub rumień akralny związany z chemioterapią, jest zespołem toksyczności skórnej tradycyjnie związanym z cytotoksycznymi środkami chemioterapicznymi (5-fluorouracyl, docetaksel, cytarabina, liposomalna doksorubicyna, kapecytabina); jednak coraz częściej wiąże się ze stosowaniem leków molekularnych (sorafenib, sunitynib, aksytynib, pazopanib). Częstość występowania, tradycyjnie w zakresie 10%, wzrosła i może wynosić nawet 62% u pacjentów leczonych sorafenibem.1 do objawów należą: dysestezja i mrowienie, postępujący ból i obrzęk, powstawanie pęcherzy, złuszczanie i owrzodzenia., Stopień ciężkości oceniono zgodnie z Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) V. 4, przy czym stopień 3 odzwierciedla ciężkie zmiany skórne i trudności w samoobsługowym leczeniu ADL (tabela 1).2 patogeneza jest niekompletnie poznana, ale potencjalnym mechanizmem jest bezpośrednia toksyczność chemioterapii spowodowana wyciekiem do łoża kapilarnego. Wyższe dawki skumulowane i utrzymujące się stężenia leków cytotoksycznych w surowicy są częściej związane z występowaniem PPE.3 diagnostyki różnicowe obejmują erytromelalgię, chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi i chorobę Raynauda., Pacjenci z PPE 1. stopnia są leczeni objawowo, a ciężkie PPE (2. lub 3. stopnia) wymagają zmniejszenia dawki w chemioterapii lub zmiany na inny schemat leczenia (jeśli jest dostępny), aby uniknąć nawrotu. Strategie zapobiegawcze obejmują unikanie kontaktu rąk i stóp z ciepłem (oparzenia słoneczne i sauny) i chemikaliami (czyszczenie w gospodarstwie domowym) oraz zmniejszanie kontaktu tarciowego (zawodowego lub rekreacyjnego). Czujność i zgłaszanie wczesnych objawów może zatrzymać postęp stanu., Nie ma sprawdzonych metod terapeutycznych, ale emolienty (mocznik), Nawilżacze, okłady lodowe i terapia chłodząca, suplementacja witaminą B6 i łagodzenie bólu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi mogą przynieść ulgę objawową.
punkty uczenia się
-
erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa jest wyniszczającym powikłaniem niektórych powszechnie stosowanych chemioterapeutyków.
-
pacjenci z erytrodyzestezją dłoniowo-podeszwową stopnia 2 lub 3 wymagają zmniejszenia dawki lub alternatywnego schematu chemioterapii w celu uniknięcia nawrotów.,