prawdopodobnie nie. W tej populacji badano tylko 1 stymulujący apetyt, zawiesinę doustną z octanu megestrolu (Megace) w dawce 400 mg lub 800 mg na dobę. Dane pokazują tylko ograniczone korzyści, mieszane wyniki i potencjalne szkody(Siła zalecenia: B, na podstawie małych, randomizowanych, kontrolowanych badań).
dobra rada na wspólny problem
Kayleen P., Papin, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee
to pytanie uderza mnie do domu. Niedawno usiadłam z mężem i głównym opiekunem kobiety z zaawansowaną demencją. Kobieta je bardzo mało i traci na wadze pomimo wielkich wysiłków męża, aby zachęcić ją do jedzenia. Pod opieką innego lekarza otrzymała octan megestrolu i nastąpiła pewna poprawa., Jej wizyta w moim biurze była okazją do kontynuowania trwającej rozmowy z mężem na temat ogólnego spadku jego żony, jej postępującej demencji i smutku, jaki odczuwał z powodu jej słabego zdrowia.
Czy powinniśmy stosować stymulatory apetytu u niedożywionych pacjentów w podeszłym wieku? „prawdopodobnie nie.”to dobre miejsce, aby zacząć, aby uniknąć szkody dla naszych najbardziej słabych, podupadających, starszych pacjentów, dla których się troszczymy., Pozostawia to otwartą elastyczność dla preferencji pacjentów, rodziny i opiekunów, ale przypomina nam, że najważniejszą częścią opieki nad tymi pacjentami i ich rodzinami jest jasna, współczująca komunikacja dotycząca celów i oczekiwań.,
podsumowanie dowodów
chociaż w wielu badaniach oceniano różne środki pobudzające apetyt—megestrol, dronabinol (Marinol), cyproheptadyna (Periaktyna), talidomid (Talomid), pentoksyfilina (Pentoksyl/Trental), dekanian nandrolonu (Dekadurabolin), oksandrolon (Oksandryna) i kortykosteroidy—u pacjentów z AIDS, anoreksją zespół wyniszczenia i zaawansowany rak, tylko Megestrol badano u niedożywionych pacjentów w podeszłym wieku.,
w dwóch badaniach, wyniki mieszane
w jednym randomizowanym badaniu klinicznym kontrolowanym placebo przebadano 45 niedożywionych pacjentów, którzy zostali niedawno wypisani ze szpitala do domu opieki. Pacjenci (głównie kobiety, średnia wieku 83 lat) byli randomizowani do 4 leczonych grup (placebo lub megestrol 200 mg, 400 mg lub 800 mg na dobę) i obserwowani przez 63 dni.
tylko osoby otrzymujące megestrol (400 mg lub 800 mg na dobę) wykazały statystycznie znamienny wzrost apetytu pacjenta i odpowiadający dawce wzrost poziomu prealbuminy w 20-dniowej analizie okresowej (7.,5 i 9,0 mg / dL). Jednak w końcowej ocenie (63 dni) tylko dawka 400 mg utrzymywała statystycznie istotne zwiększenie stężenia prealbuminy w porównaniu z placebo. Nie stwierdzono jednak istotnej poprawy stężenia albumin w surowicy ani klinicznych punktów końcowych (masy ciała, stanu czynnościowego lub związanej ze zdrowiem jakości życia).,1
w przeciwieństwie do tego, we wcześniejszym badaniu Veterans Administration (i głównie mężczyźni) wykazano, że 13/21 pacjentów leczonych megestrolem (800 mg na dobę przez 12 tygodni) odnotowało przyrost masy ciała (≥4 lb utrzymujący się po 3 miesiącach po leczeniu), w porównaniu z 5/23 pacjentów otrzymujących placebo (liczba konieczna do leczenia =2, 5).2 Należy zauważyć, że tylko u 9/26 pacjentów wystąpiło trwałe zwiększenie masy ciała w grupie otrzymującej megestrol w 12-miesięcznym punkcie końcowym po zakończeniu leczenia, porównywalne z 7/25 w grupie otrzymującej placebo.,
w okresie leczenia odnotowano niewielką, ale statystycznie istotną poprawę wyników w zakresie apetytu i przyjemności z życia; jednak nie odnotowano różnic w wynikach w szerzej akceptowanej skali depresji geriatrycznej.
działania niepożądane
podobnie jak we wszystkich interwencjach terapeutycznych, korzyść musi być równoważona z ryzykiem., We ulotce dołączonej do opakowania leku Megace ES odnotowano następujące potencjalne działania niepożądane: biegunka, kardiomiopatia, kołatanie serca, powiększenie wątroby, leukopenia, obrzęk, parestezje, splątanie, drgawki, depresja, neuropatia, hipestezja i zaburzenia myślenia, zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna i nietolerancja glukozy.3
do tej pory częstość występowania tych potencjalnych działań niepożądanych była badana tylko u pacjentów z AIDS. Nie opublikowano danych odzwierciedlających potencjalny odsetek pacjentów w podeszłym wieku.,
zalecenia innych osób
Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne4 dodało 3 komentarzy do stymulacji apetytu:
- nie ma leków zatwierdzonych przez FDA dostępnych w celu promowania przyrostu masy ciała u osób starszych.
- mniejszość pacjentów otrzymujących mirtazapinę zgłasza pobudzenie apetytu i zwiększenie masy ciała.
- wszystkie leki stosowane na apetyt mają istotne potencjalne działania niepożądane.
znaleźliśmy tylko 1 krajowe wytyczne na ten temat: niezamierzone odchudzanie u osób starszych z University of Texas School of Nursing.,5 wytyczne wskazują, że leków nie należy stosować jako interwencji pierwszego rzutu u osób w podeszłym wieku, ponieważ w tej populacji przeprowadzono niewystarczające badania. Korzyści są ograniczone do niewielkich przyrostów masy ciała bez oznak zmniejszonej zachorowalności lub śmiertelności, poprawy jakości życia lub poprawy zdolności funkcjonalnych.
podziękowania
opinie i twierdzenia zawarte w niniejszym dokumencie są prywatnymi poglądami autora i nie powinny być interpretowane jako oficjalne, ani jako odzwierciedlające poglądy US Air Force Medical Service lub US Air Force w ogóle.