pacjent w jego wczesnych 50s skontaktował się ze mną po uzyskaniu diagnozy prawej złamania przyśrodkowego sezamoid po początkowej błędnej diagnozy dny moczanowej. Złamanie, widoczne na prześwietleniu, było prawdopodobnie spowodowane twardym sprintem. Trzy dni później zszedł z krawężnika i poczuł ostry ból w kulce stopy. Jego leczenie polegało na wstrzyknięciu małej dawki kortyzonu, podkładce Jonesa z wycięciem sezamoidowym i modyfikacji aktywności.,
Po dwóch tygodniach pacjent miał tylko łagodną poprawę, więc zaczął nosić chodzika kontrolowanego ruchu kostki (CAM) z wyściółką śródstopia. Miał znaczną stopniową poprawę przez około trzy tygodnie, zanim miał znaczący nawrót z obrzękiem stawu śródstopowo-paliczkowego (MPJ) i ból podobny do początkowej prezentacji, gdy jechał w ruchu stop i go podczas gdy w cam walker. (To zdecydowanie niezgodne z prawem w Kalifornii, aby jeździć z jednym z tych butów, nawet na lewej stopie.,)
u pacjenta wykonano drugą iniekcję kortyzonu w małej dawce oraz badanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Zaczynał o kulach i nie ważył się. Rezonans wykazał złamanie sezamoidu przyśrodkowego z martwicą naczyniową i reakcją stresową w dużym palcu. Jego podiatra zalecił więcej czasu bez obciążania i stymulacji Kości Orthofix. Używał stymulatora trzy godziny dziennie przez dwa tygodnie i wydawało się, że powoduje więcej obrzęku i bólu, więc przerwał go.
te stymulatory kości zwiększają krążenie., 20-minutowe codzienne stosowanie stymulacji kości Exogen (Bioventus) jest preferowane w moim doświadczeniu klinicznym. Nie znoszę nie obciążania w przypadku złamań sezamoidalnych, ponieważ zawsze powoduje więcej obrzęków, co powoduje więcej bólu. Wyniki MRI sugerujące martwicę naczyniową naprawdę wymusić rękę lekarza, ponieważ protokół martwicy naczyniowej nie jest obciążający.,
pacjent otrzymał drugą opinię od ortopedy, który powiedział mu, aby nadal nosić cam walker, pozostać bez obciążania przez kolejne osiem tygodni, a następnie rozpocząć fizykoterapię, aby pomóc w regeneracji i wzmacnianiu mięśni stóp. Ortopeda zalecił również stosowanie stymulacji Kości Exogen, która jego zdaniem jest bardziej skuteczna niż stymulator Kości Orthofix. Ortopeda chce uniknąć operacji ze względu na ryzyko dla sezamoidu strzałkowego., Czekając na zgodę ubezpieczeniową na stymulację kości, pacjent dostał dwa zabiegi akupunktury z niską stymulacją elektryczną, które wydawały się pomocne.
pacjent rozpoczął 20-minutowe leczenie preparatem Exogen przez trzy dni i zauważył wzrost obrzęku i bólu. Producent powiedział mu, że obrzęk nie jest powszechny, ale możliwy. Firma kazała mu przestać używać stymulatora kości na jeden lub dwa dni, restartować przez pięć minut dziennie i budować do 20 minut ponownie. Pacjent zadał mi kilka pytań. Czy stymulacja Kości ponownie spowoduje obrzęk?, Czy to oznaka nasilenia unaczynienia i gojenia się Kości? Powinien po prostu zamrozić stopę i zastosować kontrastową terapię kąpielową.
tak, stymulatory kości zwiększają krążenie. Powinien pozostać z 20 minut dziennie, ponieważ wytrzymałość kości jest kluczowa. Powinien również stosować dwa razy dziennie pakiet lodu i raz dziennie kontrastowe kąpiele z jednominutowym ciepłem, jednominutowe zimne powtórzenia przez 20 minut dla głębokiego płukania kości.
pacjent mówi również, że używanie kul rozbija jego ciało. Może mieć zapalenie ścięgna dużego palca w drugiej stopie i zapalenie ścięgna prawego łokcia. Teraz pacjent korzysta z iWalk 2.,0 (iWalk Free) no-hands crutch to give his arms a break chociaż martwi się o rozwój sezamoiditis w drugiej stopie. Używa teraz więcej wyściółki w swoim drugim bucie, aby uniknąć dalszego obciążania jego dobrej stopy.