ct urografia :przegląd techniki i spektrum chorób

Dr Alderson jest Fellow w dziale radiologii; Dr Hilton jest profesorem klinicznym radiologii, Co-Chief, ct sekcji, Dział radiologii; i Dr. Papanicolaou jest profesorem radiologii i Co-Chief, ct sekcji, w szpitalu Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA.,

obrazowanie górnych dróg moczowych tradycyjnie było zakresem urografii dożylnej (IV), ale w ciągu ostatniej dekady, urografia tomografii komputerowej (CTU) stała się modalnością wyboru w obrazowaniu dróg moczowych. Z nielicznymi wyjątkami, w szczególności z niezakłóconym CT wykonywanym w ostrym bólu boku i chorobie kamienia, wiele objawów urologicznych i stanów są obecnie badane z CTU., Ciągła poprawa rozdzielczości przestrzennej i szybkości nowszych skanerów CT, w połączeniu z zaawansowaną rekonstrukcją obrazu wielowarstwowego i renderowanego objętościowo, uczyniły CTU kompleksowym badaniem, w którym nerki i górny układ zbiorczy, moczowody i pęcherz moczowy mogą być oceniane w jednym ustawieniu.

Warunki powszechnie określane dla CTU obejmują choroby kamienia moczowego, krwiomocz, bok i ból brzucha, podejrzenie nowotworu nerek lub urohelial, różnych stanów zapalnych, i wrodzonych nieprawidłowości nerek i moczowodów., Doświadczenie z pacjentami, którzy przeszli cystektomię z odprowadzeniem moczu, najczęściej w leczeniu raka pęcherza moczowego, nadal rośnie, a CTU jest powszechnie stosowany do nadzoru urohelium u pacjentów z grupy ryzyka. Obecnie ocena urograficzna pęcherza moczowego zwykle nie jest uważana za wystarczająco dokładną, aby wykluczyć małe powierzchowne guzy urohelialne, a cystoskopia jest wskazana do pełnej oceny pęcherza moczowego. Możliwość biopsji i resekcji zmian są dodatkowymi zaletami cystoskopii.,

wytyczne American Urological Association Best Practices Policy zalecają urografię IV lub CT jako wstępny test obrazowy u pacjentów z bezobjawowym krwiomoczem mikroskopowym.1 podobnie, American College of Radiology ocenił CTU jako najbardziej odpowiednią procedurę obrazowania w ocenie krwiomoczu.1 ponadto, wyniki pozainergiczne, niektóre z nich mają znaczenie kliniczne, można znaleźć u odsetka pacjentów poddawanych CTU.,1 przeciwwskazania do CTU są zazwyczaj ograniczone do tych pacjentów, którzy nie mogą otrzymać kontrastu jodowego z powodu niewydolności nerek, wcześniejszej ciężkiej reakcji lub ciąży.

Technika

większość protokołów CTU to badania trójfazowe, które obejmują obrazy noncontrast, enhanced i delayed.1-3 obrazy Noncontrast rozciągające się od górnej części nerek przez pęcherz uzyskuje się w celu oceny kamicy, zmian zawierających tłuszcz i zwapnień miąższowych oraz w celu zapewnienia tłumienia wyjściowego dla oceny wzmocnienia zmian., Podaje się kontrast dożylny, a po opóźnieniu od 90 do 100 sekund wykonuje się skanowanie jamy brzusznej i miednicy w fazie nefrograficznej. Jednorodne wzmocnienie nerek podczas fazy nefrograficznej optymalizuje wykrywanie małej masy nerkowej. Ostateczne pozyskanie następuje w fazie wydalniczej po 12-15-minutowym opóźnieniu, gdy występuje zmętnienie i rozdęcie systemów zbierania, moczowodów i pęcherza moczowego. Obrazy wydalnicze pozwalają na ocenę urohelium., Podczas gdy diagnostyczne niezrównoważone i nefrograficzne nabycia są stosunkowo łatwe do uzyskania, optymalne zmętnienie i rozdęcie moczowodów w fazie wydalniczej mogą być bardziej problematyczne. Nieoptymalne poszerzenie moczowodów i przerywane fale perystaltyczne mogą powodować ograniczoną wizualizację jednego lub więcej segmentów. Zaproponowano wiele technik poprawy wizualizacji, w tym nawodnienie jamy ustnej i dożylne, podawanie moczopędne, stosowanie pasa uciskowego, pozycjonowanie podatne i zwijanie kłody przed nabyciem wydalniczego.,1,3-7

jako alternatywę dla trójfazowego pojedynczego bolusa CTU, zaprojektowano technikę dzielonego bolusa kontrastowego, w której kontrast jest podawany jako 2 bolusy przed uzyskaniem pojedynczego skanowania rozszerzonego.1 ukierunkowany efekt kumulacyjny polega na tym, że wcześniejszy mniejszy bolus dostarcza informacji wydalniczych, podczas gdy drugi, większy bolus dostarcza informacji na temat anatomii naczyniowej i miąższu nerek. Zaletą tego protokołu jest wyeliminowanie dodatkowego akwizycji, co skutkuje zmniejszoną dawką promieniowania; wadą jest mniej niezawodne zmętnienie moczowodów., Chociaż idealny protokół nie jest uzgodniony, wiele ośrodków nawadnia pacjentów przed podaniem kontrastowym (drogą doustną i / lub dożylną) i wstrzykuje furosemid IV podczas wstrzyknięcia kontrastowego.

duża liczba bardzo cienkich obrazów przekrojowych pozwala na izotropową prezentację osiowo pozyskanego zbioru danych w dowolnej wybranej płaszczyźnie. Często na stacji roboczej urogramy CT są często przeglądane z wykorzystaniem wieloplanowych Reformacji, projekcji maksymalnej intensywności (MIP) i trójwymiarowych obrazów renderowanych objętościowo. Często pomocne są również zakrzywione reformacje planarne wzdłuż długości moczowodów., Nie tylko te techniki postprocessingu pozwalają radiologowi na interakcję z danymi, aby w pełni docenić zmiany patologiczne, ale także pomagają w przekazywaniu wyników lekarzom kierującym. W razie potrzeby można tworzyć obrazy projekcyjne podobne do IVU dla osób bardziej zaznajomionych z tymi obrazami.

dawka promieniowania

ponieważ w badaniu wykonywane są 3 tomografy brzucha i miednicy, dawka promieniowania dla pacjenta jest niepokojąca. W jednym z badań stwierdzono, że średnia dawka skuteczna wynosiła 14,8 mSv +/- 90 dla CTU i 9,7 mSv +/- 3 dla IVU.,2 inne badanie wykazało, że całkowita dawka skuteczna trójfazowego CTU mieści się w zakresie od 20,1 mSv do 66,3 mSv.8 w związku z tym całkowita dawka może być znacznie wyższa niż w przypadku IVU, a wiele zgłoszeń dawek promieniowania dla CTU jest 1,5 do 2 razy wyższe.1,2, Dodatkowo, można zastosować techniki redukcji promieniowania, takie jak automatyczna modulacja prądu rurki, przy czym potencjał rurki i produkt z prądem rurki są automatycznie dostosowywane do ciała każdego pacjenta habitus, aby ograniczyć nadmierną ekspozycję przy zachowaniu jakości obrazu. Ostatnie badanie oceniające niskie dawki noncontrast CT do oceny choroby kamienia sugeruje, że znaczne zmniejszenie dawki może być realizowane w niektórych populacjach pacjentów bez utraty dokładności.,9 niemniej jednak, w tym czasie, większość autorów donosi dawki promieniowania związane z CTU są większe niż te z IVU, i dalsze udoskonalanie kryteriów wyboru pacjenta i protokołów obrazowania powinny być wykonywane w celu uniknięcia niepotrzebnego narażenia.

patologia nerek i dróg moczowych

masy miąższowe nerek

różne łagodne i złośliwe masy nerek są dobrze przedstawione przez CTU, szczególnie w fazie nefrograficznej., Obrazy Noncontrast są niezbędne w identyfikacji zwapnienia, makroskopowe tkanki tłuszczowej w obrębie zmiany i wysokie tłumienie krwotocznych lub białkowych zmian torbielowatych; zapewniają podstawowe tłumienie niezbędne do oceny wzmocnienia. Oprócz prostych i skomplikowanych / złożonych torbieli, inne wspólne masy obejmują raka nerkowokomórkowego i naczyniakomięsak. Rzadziej spotykane masy obejmują chłoniaka nerek (pierwotnego lub wtórnego), ubogich w tłuszcz naczyniakomięsak, wielogatunkowe torbielowate nerczyca, onkocytoma i choroby przerzutowe., Szczegółowy opis cech radiograficznych każdej zmiany wykracza poza zakres niniejszego przeglądu.

nieprawidłowości brodawek nerkowych/rdzeniowych

martwica brodawek jest związana z nadużywaniem leków przeciwbólowych, niedokrwistością sierpowatokrwinkową, cukrzycą, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, niedrożnością nerek i zakrzepicą żył nerkowych.10(P89,p151), 11 (pt3,sec3, p46) zidentyfikowane w fazie wydalniczej martwica brodawek może mieć kilka wyników, w tym wypełnione kontrastem rozszczepy w rdzeniu, Kolekcje kontrastu w obrębie jednego lub więcej brodawek lub wady wypełniania kielicha z brodawek sloughed (ryc. 1).,10 (P89,p151), 11 (pt3, sec3, p46)

ektazja kanalików nerkowych charakteryzuje się niezakalcyfikowanym torbielowatym rozszerzeniem kanalików zbiorczych.10 (p40) pacjenci są często bezobjawowe, ale mogą mieć mikrohematuria. Klasycznie opisany jako wygląd „pędzla do malowania”, kontrast zmętnia rozszerzone kanaliki, powodując gęste prążki rozciągające się od brodawkowatych końcówek do rdzenia.U 3,10 (p40) pacjentów z rdzeniastą gąbczastą chorobą nerek, stanowiącą część spektrum torbieli rdzeniastej, występuje nefrokalcynoza rdzeniasta z kamicą moczową lub bez niej (ryc. 2).,

System zbierania (kielichy, miedniczki nerkowe, moczowody)

kielichy, miedniczki nerkowe i moczowody mogą być dotknięte różnymi procesami zapalnymi, urazowymi, wrodzonymi i nowotworowymi.

uchyłki kielicha są przypadkowymi odkryciami o niewielkim lub żadnym znaczeniu. Jednak rzadko, mogą one zawierać kamienie i / lub stać się zablokowane, powodując ból boku, krwiomocz, lub urosepsis. Małe wyrostki kielicha są identyfikowane jako zbiory kontrastowe przylegające do kielicha (ryc. 3).10 (p43,pp105–106) kamienie w obrębie uchyłków są najlepiej identyfikowane na obrazach niekontrast.,

małe torbiele zapalne w miedniczce nerkowej i/lub moczowodzie charakteryzują odpowiednio odmiedniczkowe zapalenie moczowodu i torbiel moczowodu.Torbiele pojawiają się jako liczne gładkie wady wypełnienia najczęściej w proksymalnej jednej trzeciej moczowodu i są często postrzegane w związku z przewlekłymi infekcjami dróg moczowych lub kamieni.6,10(pp191-192),11 (pt3,sec4,p10) ustalenia mogą być dwustronnie symetryczne lub asymetryczne, a nawet jednostronne.Zajęcie pęcherza jest określany jako zapalenie pęcherza moczowego., Ubytki wypełnienia promieniotwórczego należy odróżnić od wieloogniskowego raka uroepitelialnego, w którym zwykle nie są tak liczne. Pseudodywertykuloza moczowodu (ryc. 4) jest związana z przewlekłym zapaleniem i nowotworami moczowo-płciowymi. Na obrazach wydalniczych widoczne są liczne małe wylewy zawierające kontrast. Znaczenie tej obserwacji jest związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka urotelialnego., 10 (p89,p151)

zwężenia moczowodów mogą być wynikiem wcześniejszego zabiegu chirurgicznego lub oprzyrządowania, przejścia kamienia, pierwotnych nowotworów urotelialnych, urazów penetracyjnych, uprzedniej radioterapii, niedokrwienia, zwłóknienia zaotrzewnowego, endometriozy, przerzutowego zamknięcia guza lub choroby zakaźnej (np. gruźlicy, schistosomiozy itp.).10 (pp92,96,183-184,201) urografia CT może zdiagnozować ogniskowe zgrubienie ściany w miejscu zwężenia i wykazać jego przyczynę. W przeciwieństwie do zwężeń złośliwych, zwężenia łagodne powinny być gładko zwężone z niewielką nieregularnością światła., Z reguły współistnieją proksymalne rozszerzenie i niedrożność dróg moczowych.

urazowe uszkodzenie moczowodu jest najczęściej jatrogenne, ale może wynikać z tępych lub penetrujących urazów. Krwiomocz po urazie może być wstępną wskazówką kliniczną. Krwiaki śródmiąższowe pojawiają się jako zgrubienie ścian z otarciem tkanki tłuszczowej okołooperacyjnej (ryc. 5). Nie może być proksymalne rozszerzenie, jeśli światło moczowodu jest zwężone. Pęknięcie lub rozerwanie moczowodu jest identyfikowane na zdjęciach wydalniczych, ponieważ wydalony kontrast gromadzi się poza układem zbiorczym i moczowodem (ryc. 6 i 7)., Należy jednak zauważyć, że najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania podejrzenia rozerwania moczowodu jest odmielogram wsteczny.

Fibroepithelial polipy są łagodne nowotwory mezodermalne moczowodu składa się z rdzenia włóknisto-naczyniowego wyłożone przez normalny urothelium.6 Zwykle samotny i w proksymalnym moczowodu, guz jest zwykle identyfikowany jako gładka długa wada wypełnienia, które mogą być postrzegane do poruszania się między różnymi nabytków, jeśli jest dołączony przez długą łodygi.,6 niemniej jednak, polip nie może być łatwo odróżnić od złośliwości urohelialnej i dlatego jest wycięty do diagnozy patologicznej.

Wykrywanie Raka moczowo-płciowego jest prawdopodobnie podstawową rolą urografii CT, czy to u pacjentów z krwiomoczem, czy u pacjentów z guzami moczowo-płciowymi pęcherza moczowego w wywiadzie, wymagających nadzoru górnych dróg moczowych. Rak urotelialny, najczęściej rak przejściowokomórkowy, najczęściej dotyka mężczyzn w wieku powyżej 60 lat.,11 (pt3,sec3,p103) czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu w wywiadzie, narażenie zawodowe na niektóre barwniki i Tworzywa sztuczne, wcześniejsze stosowanie cyklofosfamidu i innych leków oraz przewlekłe infekcje, takie jak schistosomiasis.6,11 (pt3,sec3,p104) pacjenci mogą zgłaszać krwiomocz lub ból w okolicy lędźwiowej lub uropatię obturacyjną. Opisano różne wzorce wzrostu, w tym przede wszystkim wzrost szypułkowy lub śródsłoneczny i siedzący z inwazją muralową.6,11 (pt3,sec3,p103) guzy mogą być zlokalizowane, szeroko rozprzestrzenione wzdłuż cewki moczowej lub obecne w procesie wieloogniskowym w całym układzie moczowym., Jeśli guz powstaje w kielichach lub miednicy nerkowej, różnicowanie od centralnego raka nerkowokomórkowego może być czasami trudne. Naciekający rak urotelialny ma tendencję do inwazji tkanki tłuszczowej zatok nerkowych i miąższu nerki jako nowotwór tkanek miękkich o zmniejszonym tłumieniu w porównaniu z prawidłową nerką, zwykle bez znaczącej zmiany konturu nerek (ryc. 8). Jeśli guz utrudnia kielich, kielich może pojawić się nieregularne lub amputowane., Zmiany często wykazują wzmocnienie w fazie nefrograficznej i pojawiają się jako wady wypełnienia (ryc. 9) lub jako nieregularny kontur światła w fazie wydalniczej. Zgrubienie urotelialne często wynika z rozprzestrzeniania się guza.

wady wrodzone nerek i moczowodów

wady wrodzone nerek, w tym nerka Podkowa, ektopia nerek z lub bez skrzyżowanego fuzji,przerośnięta kolumna Bertina i ageneza nerek (czasami z genezą lub torbielowatym poszerzeniem pęcherzyka nasiennego ipsilateral), są dobrze przedstawione w urografii CT.,10(pp29-48),11 (pt3, sec3,pp6-15) anomalne nerki mogą być skomplikowane przez powielone moczowody, chorobę kamieni, refluks pęcherzowo-moczowodowy, urazy i niedrożność połączenia moczowodu (Rysunek 10). Urografia CT jest dobrze przystosowana do wykrywania takich powikłań.

wady wrodzone moczowodów obejmują całkowite i częściowe duplikowanie, pozamaciczne wstawianie moczowodu oraz ortotopowe lub pozamaciczne ureterocele (ryc. 11). Często moczowód odprowadzający część górnego bieguna systemu duplikowanego drenuje do pozamacicznej ureterocele zlokalizowanej bezpłodnie do wstawienia dolnego bieguna moczowodu., Klasycznie, ureterocele moczowodu górnego bieguna powoduje niedrożność, podczas gdy nieprawidłowe wstawianie moczowodu dolnego bieguna powoduje odpływ pęcherzowo-moczowodowy (zasada Weigerta-Meyera).

choroby pęcherza moczowego

urografia CT jest przydatna w wykrywaniu i charakteryzowaniu wielu nieprawidłowości pęcherza moczowego. Kamienie w obrębie pęcherza moczowego wydają się podobne do tych w górnych drogach oddechowych i są łatwo widoczne na obrazach noncontrast., Często kamienie znajdują się w lub w pobliżu złącza moczowodowo-moczowodowego i może być konieczne odróżnienie kamienia, który utkwił w dystalnym moczowodzie od tego, który przeszedł do światła pęcherza moczowego i który leży na ścianie zależnej. W takich sytuacjach pacjent może być umieszczony w pozycji leżącej i sekcje przez miednicę można powtórzyć. Kamienie umieszczone na złączu moczowodowo-moczowodowym nie zmienią położenia, podczas gdy te wolne w obrębie pęcherza moczowego przeniosą się do nowej ściany zależnej.,

gdy krwiomocz jest wskazaniem do obrazowania, szczególnie w ustawieniu krwiomoczu ogólnego, zakrzepy krwi wewnątrz pęcherza moczowego zwykle można odróżnić od guzów moczowo-płciowych. Przed podaniem kontrastu, skrzepy będą osłabienia tkanek miękkich. Po dożylnym wstrzyknięciu kontrastowym skrzepy nie nasilają się, podczas gdy guzy urotelialne zwykle tak robią.

uchyłki pęcherza moczowego są dość powszechne i pojawiają się jako ogniskowe wylewy ściany pęcherza przylegającego do światła. Mogą być wrodzone, jak w paraureteral (Hutch) i uchyłek moczowodu, lub nabyte., Kamienie mogą tworzyć się w uchyłku z powodu zastoju moczu. Uchyłki są również predysponowane do infekcji i rozwoju guzów moczowo-płciowych.

pęknięcie pęcherza moczowego może być widoczne w przypadkach urazu miednicy, chociaż zalecaną metodą obrazowania do wykrywania pęknięcia pęcherza moczowego jest cystogram, z wykorzystaniem bezpośredniego wkraplania kontrastu do pęcherza moczowego i obrazowania za pomocą konwencjonalnej radiografii lub CT. Ważne jest, aby prawidłowo zidentyfikować rodzaj uszkodzenia pęcherza moczowego., Pęknięcie pozaotrzewnowe, najczęstszy typ, jest leczony zachowawczo z Foley lub suprapubic cewnika drenażu. Pęknięcie dootrzewnowe wymaga natychmiastowej naprawy chirurgicznej. Urazy typu mieszanego również muszą być prawidłowo zidentyfikowane. CTU i / lub CT cystografia może zdiagnozować rodzaj uszkodzenia pęcherza moczowego, a także pęknięcia cewki tylnej. Ponadto CTU służy do diagnozowania przetok pomiędzy dolnym moczowodem lub pęcherzem a sąsiednim przewodem jelitowym lub pochwą. Pacjenci z cewnikami pęcherza moczowego powinni mieć cewniki zaciśnięte podczas badania w celu uzyskania odpowiedniego rozdęcia pęcherza moczowego.,

guzy moczowo-płciowe pęcherza moczowego, podobne do tych związanych z układem zbiorczym lub moczowodów, mogą mieć różne wygląd. Guzy powierzchowne mogą być niewykrywalne, co jest jednym z powodów, dla których cystoskopia pozostaje złotym standardem oceny pęcherza moczowego. Gromadzenie danych wskazuje jednak, że CTU jest wiarygodne w wykrywaniu raka pęcherza moczowego.13,14 bardziej zaawansowane guzy mogą być polipoidalne, siedzące lub obecne jako ogniskowe lub rozproszone pogrubienie ściany pęcherza moczowego (ryc. 12). Inwazja na tkankę tłuszczową może objawiać się naciekiem lub nieregularną ścianą tłuszczowo-pęcherzową.,

ocena pacjenta pooperacyjnego

powierzchowne lub nieinwazyjne guzy są często leczone miejscowo, z cystektomią zarezerwowaną dla bardziej zaawansowanej choroby (rak inwazyjno-mięśniowy lub nawracająca, rozległa choroba powierzchowna). Wiele technik chirurgicznych jest dostępnych w celu odprowadzenia moczu po cystektomii i są tworzone przez uformowanie odcinka jelita w przewód lub zbiornik, do którego moczowody mogą być zespolone., Dywersje mogą być utworzone z wykorzystaniem izolowanej pętli jelita krętego w celu utworzenia przewodu (Bricker, dywersja nietrzymania moczu); segment jelita grubego w celu utworzenia zbiornika cewnikowego (dywersja kontynentu); lub ortotopowego pęcherza moczowego (worek studera, kontynent), do którego cewka moczowa jest zespolona (rysunek 13). Te dywersje można zobrazować w CTU.Powikłania związane z operacją występują zwykle w ciągu pierwszych 30 dni i obejmują krwiaka, ropień, wyciek zespolony przewodu/zbiornika, wodonercze, niedokrwienie i zakażenie., Zespolenie jelit może wyciekać lub może wystąpić niedrożność jelit pooperacyjna lub niedrożność jelit. Późne powikłania obejmują refluks moczowodu z wodonercze, zwężenie moczowodu, powstawanie kamienia, martwica woreczka i nawrót guza.

1. Silverman SG, Leyendecker JR, Amis ES. Jaka jest obecna rola urografii CT i urografii MR w ocenie dróg moczowych? Radiologia. 2009;250:309-323.
2. Dawka promieniowania pacjenta w urografii CT i urografii konwencjonalnej. Radiologia. 2004;232: 126-132.,
3. Joffe SA, Servaes S, Okon S, et al. Multi-detektor wiersza ct urografia w ocenie krwiomoczu. Zdjęcia rentgenowskie. 2003;23:1441-1456.
4. Noroozian M, Cohan RH, Caoili EM, et al. Multislice ct urografia: State of the art. Br J Radiol. 2004; 77, Spec Nr 1: S74-S86.
5. Nolte-Ernsting CC, Wildberger JE, Borchers H, et al. Urografia ct wielowarstwowa po wstrzyknięciu moczopędnym: wstępne wyniki. Rofo. 2001;173:176-180.
6. Urografia CT. Zdjęcia rentgenowskie. 2004; 24 Suppl 1: S35-S54; dyskusja S55-S58.,
7. Kim S, Wang LL, Heiken JP, et al. Zmętnienie pęcherza moczowego i moczowodu w urografii CT: efekt zabiegu zwijania kłębuszków i postwoidalnej objętości moczu pęcherza moczowego. Radiologia. 2008; 247:747-753.
8. Vrtiska TJ, Hartman RP, Kofler JM, i in. Rozdzielczość przestrzenna i dawka promieniowania skanera 64-MDCT w porównaniu z opublikowanymi protokołami urografii CT. AJR Am J Roentgenol. 2009;192:941-948.
9. Ciaschini MW, Remer EM, Baker ME, et al. Kamica moczowa: zmniejszenie dawki promieniowania o 50% i 75% w CT-wpływ na wrażliwość. Radiologia. 2009;251:105-111.,
10. W: urografia CT: Atlas. 1. ed. [2007-11-29 19: 57]
11. W: Diagnostyka Obrazowa: Brzuch.
12. Wasserman NF, La Pointe S, Posalaky IP. Pseudodywertykuloza moczowodu. Radiologia. 1985;155:561-566.
13. Sadow CA, Silverman SG, O ' Leary MP, et al. Wykrywanie raka pęcherza moczowego z urografią CT w Akademickim Centrum Medycznym. Radiologia. 2008;249:195-202.
14. , Krwiomocz: wrotna Faza żylna WIELOCZŁONOWA CT pęcherza moczowego-badanie prospektywne. Radiologia. 2007;245:798-805.
15. Sudakoff GS, Guralnick M, Langenstroer P, et al. Ct urography of urinary diversions with enhanced ct digital radiography: Preliminary experience. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:131-138.

powrót do góry