aldosteron pomaga kontrolować ciśnienie krwi, utrzymując sól i tracąc potas z krwi. Zwiększona sól zwiększa ciśnienie krwi. Hiperaldosteronizm jest chorobą, w której nadnercza wytwarzają zbyt dużo aldosteronu, co prowadzi do nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi) i niskiego poziomu potasu we krwi.
pierwotny hiperaldosteronizm może być spowodowany albo nadpobudliwością jednego nadnercza (choroba jednostronna), albo obu (choroba obustronna)., Jednostronna choroba jest zwykle spowodowana gruczolakiem produkującym aldosteron (łagodny guz), a rzadziej rakiem nadnerczy lub rozrostem (gdy cały gruczoł jest nadpobudliwy). Choroba obustronna jest zwykle spowodowana rozrostem obustronnym (gdy oba gruczoły są nadpobudliwe). Istnieją rzadkie zespoły genetyczne, takie jak hiperaldosteronizm rodzinny typu I I II, które mogą powodować nadpobudliwość obu gruczołów.
objawy
wysokie ciśnienie krwi jest często jedynym objawem hiperaldosteronizmu., Nadciśnienie jest zwykle trudne do kontrolowania i pacjenci są często na 4 lub więcej leków ciśnienie krwi. Nadciśnienie może powodować bóle głowy, niewyraźne widzenie i zawroty głowy. Podczas gdy u pacjentów z hiperaldosteronizmem może występować prawidłowe stężenie potasu, u wielu pacjentów może występować niskie stężenie potasu. Hipokaliemia (niski poziom potasu) może powodować objawy, takie jak zmęczenie, drętwienie, zwiększone oddawanie moczu, zwiększone pragnienie, skurcze mięśni i osłabienie mięśni. Hiperaldosteronizm prowadzi do zwiększonego ryzyka zawałów serca, niewydolności serca, udarów mózgu, niewydolności nerek i przedwczesnej śmierci.,
Diagnostyka
hiperaldosteronizm pierwotny diagnozuje się na podstawie pomiaru stężenia aldosteronu i reniny we krwi (hormonu wytwarzanego przez nerki). Aby jak najlepiej zmierzyć te hormony, próbki krwi należy pobrać rano. W pierwotnym hiperaldosteronizmie poziom aldosteronu będzie wysoki, podczas gdy renina będzie niska lub niewykrywalna. Stężenie potasu może być niskie lub normalne. Jeśli te testy są pozytywne, wtedy pacjenci mogą mieć inny test, aby potwierdzić diagnozę., Testy te starają się obniżyć ilość aldosteronu wytwarzanego przez podanie leku lub podanie dodatkowej soli w diecie lub dożylnym płynie. Jeśli po tych testach poziom aldosteronu jest wysoki, a poziom reniny jest niski, diagnoza zostaje potwierdzona. Niektóre leki, zwłaszcza leki ciśnienie krwi, może zakłócać te testy. Lekarz dokona przeglądu leków i zdecyduje, czy należy przerwać leczenie na 4 do 6 tygodni przed badaniem., Na ogół pacjenci z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym lub trudnym do opanowania nadciśnieniem powinni być badani pod kątem hiperaldosteronizmu.
-
PAC:pra ratio
To badanie krwi jest badaniem przesiewowym, co oznacza, że wykonuje się je, jeśli podejrzewa się hiperaldosteronizm, ale jeszcze nie zdiagnozowano. Wysoki stosunek PAC do PRA sugeruje pierwotny hiperaldosteronizm, ale dodatkowe badania mogą być potrzebne do potwierdzenia diagnozy.
-
Captopril supression Test
Ten test krwi mierzy odpowiedź organizmu na kaptopril, lek stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi., Wyniki tego testu mogą potwierdzić, czy dana osoba ma pierwotny hiperaldosteronizm.
-
24-godzinne wydalanie z moczem testu aldosteronu
pacjenci spożywają dietę wysokosolną przez pięć dni, a następnie przechodzą badania moczu w ciągu 24 godzin. Jeśli poziom aldosteronu w moczu jest wysoki, takie wyniki mogą potwierdzić, że pacjent ma pierwotny hiperaldosteronizm.
-
Test supresji soli fizjologicznej
w tym teście pacjent otrzymuje roztwór soli przez kroplówkę. badanie krwi mierzy poziom aldosteronu i reniny pacjenta., Pierwotny hiperaldosteronizm można potwierdzić, jeśli poziom aldosteronu we krwi pozostaje wysoki, a renina jest niska po załadowaniu soli.
lokalizacja
w przypadku pacjentów z udowodnionym pierwotnym hiperaldosteronizmem następnym krokiem jest ustalenie, czy jest to choroba jednostronna lub obustronna. Jest to krytyczne, ponieważ leczenie dla każdego z nich jest inne. Tomografia komputerowa (CT lub CAT) skanowanie lub rezonans magnetyczny (MRI) skanowanie zostanie wykonane, aby sprawdzić, czy jest guz w obu nadnerczy., Jeśli pacjent jest młodszy niż 40 lat i jest guz tylko w jednym nadnerczu (zwłaszcza, jeśli jest między 1 i 2 cm), a następnie pacjent może przejść bezpośrednio do leczenia. Jeśli pacjent jest starszy niż 40 i / lub nie widać guza lub guzy w obu nadnerczach, następnie pacjent będzie miał specjalny test o nazwie selektywne pobieranie próbek żylnych. W tym teście, chirurg lub radiolog będzie pobrać krew bezpośrednio z żył odprowadzających oba nadnercza w celu określenia, czy jeden lub oba robią zbyt dużo hormonu., Znacznie wyższy poziom hormonów tylko po jednej stronie klinczuje diagnozę jednostronnej choroby. Selektywne pobieranie próbek żylnych odbywa się zwykle w trybie ambulatoryjnym.
leczenie
leczenie hiperaldosteronizmu zależy od przyczyny. U pacjentów z pojedynczym łagodnym guzem (gruczolak) chirurgiczne usunięcie (adrenalektomia) ma charakter leczniczy. Operacja ta jest zwykle wykonywana laparoskopowo, przez kilka bardzo małych nacięć. (Patrz operacja nadnerczy) po udanej adrenalektomii około 95% pacjentów zauważa znaczną poprawę nadciśnienia tętniczego., Z tego 95%, jedna trzecia jest wyleczona z wysokiego ciśnienia krwi, a reszta jest na mniej leków lub niższych dawkach. U pacjentów z obustronnym rozrostem najlepszym leczeniem jest lek zwany antagonistą aldosteronu (spironolakton, eplerenon), który blokuje działanie aldosteronu. Ponadto pacjenci są utrzymywani na diecie niskosolnej.
bez odpowiedniego leczenia pacjenci z hiperaldosteronizmem często cierpią na słabo kontrolowane wysokie ciśnienie krwi i są narażeni na zwiększone ryzyko zawałów serca, niewydolności serca, udarów mózgu, niewydolności nerek i przedwczesnej śmierci., Jednak przy odpowiednim leczeniu choroba ta jest uleczalna i ma doskonałe rokowanie. Pacjenci z trudnym do opanowania lub długotrwałym nadciśnieniem powinni być badani w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu.
Następne kroki
Jeśli masz do czynienia z problemem nadnerczy, nasz zespół w Columbia Adrenal Center jest tutaj, aby pomóc. Zadzwoń (212) 305-0444 lub umów się na spotkanie online.