ciężka hipoglikemia towarzysząca kryzysowi tarczycy

Streszczenie

informujemy o 32-letniej Japonce z ciężką hipoglikemią towarzyszącą kryzysowi tarczycy. Skarżyła się na duszność, ogólne zmęczenie i obrzęk nóg. Zdiagnozowano u niej nadczynność tarczycy z zastoinową niewydolnością serca i zaburzeniami czynności wątroby. Wkrótce po przyjęciu nastąpiło nagłe zatrzymanie krążenia i oddychania. Następnie został przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Jej poziom glukozy w surowicy wynosił 7 mg / dl. Uratowała ją dożylna glukoza, hydrokortyzon, leki moczopędne i ciągła hemodiafiltracja (CHDF)., Uznaliśmy, że hipoglikemia wystąpiła z powodu niewydolności serca i dysfunkcji wątroby z powodu kryzysu tarczycy.

1. Wprowadzenie

hipoglikemia występuje przy leczeniu cukrzycy, jadłowstręcie nerwowym, chorobach wątroby i niewydolności nadnerczy. Nadczynność tarczycy zwykle indukuje upośledzoną tolerancję glukozy. Jednak nadczynność tarczycy z zastoinową niewydolnością serca lub dysfunkcją wątroby jest uważana za wywołującą hipoglikemię, ale jest to bardzo rzadkie. Opisujemy tutaj przypadek kryzysu tarczycy wraz z ciężką hipoglikemią., Mimo, że serce pacjenta zatrzymane, połączone i intensywne leczenie uratował ją.

2. Opis przypadku

32-letnia Japonka została przyjęta do naszego szpitala w styczniu z powodu duszności, ogólnego zmęczenia i obrzęku nóg. Była zdrowa do miesiąca wcześniej i nie zdiagnozowano nadczynności tarczycy. Nie stwierdzono w rodzinie choroby tarczycy.

w chwili przyjęcia miała 157 cm wzrostu i ważyła 68,4 kg. Temperatura ciała wynosiła 36,9°C, ciśnienie krwi 120/80 mmHg, A tętno 132/min., Była czujna i zorientowana (Skala Glasgow Coma 15/15). Exophthalmos nie zaobserwowano, ale wykryto rozlane powiększenie tarczycy. Spojówki nie były anemiczne, ale były lekko żółtawe. Zaznaczony obrzęk stwierdzono w obu nogach. Objawy sercowe zostały uznane za czwartą klasę klasyfikacji New York Heart Association.

dane laboratoryjne wskazywały na nadczynność tarczycy (wolny T3: >30, 0 pg / mL, wolny T4:>6, 0 ng/dL). Przeciwciało receptora anty-TSH zostało podwyższone do 23,6 J. M. / L (Tabela 1)., Elektrokardiogram wykazał migotanie przedsionków, a RTG klatki piersiowej kardiomegalię (CTR = 65,2%) i wysięk. Na podstawie tych wyników u pacjenta zdiagnozowano chorobę Gravesa-Basedowa powikłaną ciężką niewydolnością serca. Jej stan został uznany za kryzys tarczycy, jak opisali Burch i Wartofsky oraz Japońskie Stowarzyszenie tarczycy . Zaczęła podawać tiamazol, propranolol i furosemid. Ponadto nie używaliśmy sterydów i jodu. Ponieważ jej świadomość była jasna, myśleliśmy, że jej tarczyca nie jest poważna., Jej poziom glukozy był stosunkowo niski (57 mg/dL) przed posiłkami, a ona jadła jedzenie w porze kolacji. Pierwszej nocy w szpitalu nagle straciła przytomność i doznała zatrzymania krążenia i oddychania. Natychmiastowa Ratownictwo krążeniowo-oddechowe odzyskało jej stan. Następnie został przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Stwierdzono hipoglikemię (7 mg / dL), ciężką niewydolność serca po prawej stronie i zaburzenia czynności wątroby spowodowane przekrwieniem wątroby. Ze względu na niewydolność wielonarządową spowodowaną kryzysem tarczycy podawano dożylnie glukozę, hydrokortyzon, metimazol i leki moczopędne., Aby utrzymać stan krążenia, przez 7 dni wykonywano ciągłą hemodiafiltrację. Ponieważ jej stan się poprawił, a wyniki badań laboratoryjnych osiągnęły normę, została wypisana po 74 dniach w szpitalu.

3. Dyskusja

przypadek ten został określony jako konkretny przypadek burzy tarczycy według kryteriów burzy tarczycy opisanych przez Burcha i Wartofsky ' ego (wynik, 85/140) . Ponadto Japońskie Stowarzyszenie tarczycy ustanowiło niedawno kryteria diagnostyczne kryzysu tarczycy ., Według tych kryteriów kryzys tarczycy zdiagnozowano na podstawie następujących pięciu objawów: (1) Objawy ośrodkowego układu nerwowego; (2) gorączka (38°C lub wyższa); (3) tachykardia (130 uderzeń/min lub szybciej); (4) zastoinowa niewydolność serca; (5) objawy żołądkowo-jelitowe. Określone przypadki są diagnozowane według następujących kryteriów: (1) Objawy ośrodkowego układu nerwowego, plus jeden lub więcej innych objawów, lub (2) trzy lub więcej objawów innych niż objawy ośrodkowego układu nerwowego., Na podstawie kryteriów zdiagnozowano u tego pacjenta ostateczny przypadek kryzysu tarczycy (zwiększenie stężenia tyroksyny w surowicy, objawy nerwu centralnego (śpiączka), tachykardię (132 uderzenia/min), zastoinową niewydolność serca i zaburzenia czynności wątroby z żółtaczką).

ten przypadek był bardzo rzadki z powodu hipoglikemii. W literaturze angielskiej odnotowano trzy przypadki hipoglikemii z nadczynnością tarczycy. Pierwszy przypadek był spowodowany anoreksją, drugi był spowodowany zaburzeniami czynności wątroby i kwasicą mleczanową, a przyczyna trzeciego nie była jasna ., W obecnym przypadku nie obserwowano zespołu autoimmunologicznego insuliny z powodu niskiego poziomu insuliny reaktywnej (2,0 µU / mL), a przeciwciała przeciw insulinie są ujemne. Anoreksja nervosa została odrzucona ze względu na jej przeszłość i objawy. Ponadto niewydolność nadnerczy była ujemna (ACTH: 61,3 pg/mL, kortyzol: 17,3 mg/mL). Nasz przypadek wykazał ciężką zastoinową niewydolność serca (EF = 53,8%, IVC = 25,9 mm, zmiany oddechowe nie wystąpiły) i zaburzenia czynności wątroby z żółtaczką. Dlatego uważamy, że hipoglikemia może być spowodowana zastoinową niewydolnością serca i zaburzeniami czynności wątroby., Chociaż kwas mlekowy nie został określony, nasz przypadek przypominał drugi przypadek zgłoszony przez Kobayashi et al. . Zastoinowa niewydolność serca jest związana z hipoglikemią ze względu na zmniejszenie klirensu insuliny i ciężkie zaburzenia czynności wątroby, które hamują uwalnianie glukozy z komórek wątroby .

przedstawiony tutaj przypadek ma znaczenie kliniczne. U pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy, zwłaszcza z niewydolnością serca i zaburzeniami czynności wątroby, należy oznaczyć stężenie glukozy w surowicy krwi. Powinniśmy zwrócić uwagę na poziom glukozy w trakcie nadczynności tarczycy w takich przypadkach., Na szczęście ten pacjent został uratowany z kryzysu tarczycy przez intensywną terapię, w tym CHDF. Jednak powinniśmy pamiętać hipoglikemię jako przyczynę utraty przytomności, aby uniknąć opóźnionej diagnozy lub zarządzania kryzysem tarczycy.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Przejdź do paska narzędzi