Description
antygen nowotworowy 19-9 (CA 19-9) jest związanym z nowotworem antygenem glikoproteiny mucyny, związanym z białkiem grupy krwi Lewisa. Antygen ten jest obecny w tkankach nabłonkowych trzustki, komórek dróg żółciowych, żołądka, pęcherzyka żółciowego, okrężnicy, endometrium, gruczołów ślinowych i prostaty. Normalny sok trzustkowy, żółć (w łagodnych warunkach), a nawet płyn nasienny zawierają CA 19-9. Stężenie we krwi może być podwyższone u zdrowych pacjentów, jak również u pacjentów z łagodnymi i złośliwymi schorzeniami.,
CA 19-9 został pierwotnie zidentyfikowany przez przeciwciało monoklonalne w linii komórkowej raka jelita grubego, ale okazał się bardziej przydatny w leczeniu raka trzustki. Ten sialiylowany antygen grupy krwi Lewis A jest identyfikowany za pomocą testu radioimmunometrycznego. Jednak około 5% populacji to antygen Lewis A-B-i nie wytwarzają antygenu CA 19-9. Tego testu nie można stosować u tych pacjentów.,
wskazania/zastosowania
CA 19-9 w leczeniu raka trzustki, jako test przesiewowy
CA 19-9 nie jest zalecany do stosowania jako test przesiewowy w kierunku raka trzustki. Jego czułość (68-93%) i swoistość (76-100%) są niewystarczające do dokładnej diagnozy. Badanie może być fałszywie normalne lub niewłaściwie podwyższone u osób, które nie mają raka, ponieważ zwiększone poziomy można zaobserwować u zdrowych osób, w łagodnych warunkach i w innych warunkach złośliwych., Odwrotnie, CA 19-9 poziomy mogą nie być podwyższone u pacjentów z małymi guzami trzustki lub z guzami we wczesnym stadium. Około 5% populacji nie wytwarza antygenu CA 19-9.
CA 19-9 w przypadku raka trzustki w celu określenia możliwości resekcji chirurgicznej i wyników pooperacyjnych
CA 19-9 nie powinien być stosowany samodzielnie w celu określenia możliwości resekcji chirurgicznej lub wyników po resekcji chirurgicznej. W ocenie pacjentów do interwencji chirurgicznej wykorzystano przedoperacyjne poziomy CA 19-9 do przewidywania wyników leczenia., Gdy stężenie CA 19-9 we krwi było większe niż 1000 J./mL, 96% guzów okazało się nieoperacyjne. Jednak sama ocena przedoperacyjna nie została jeszcze szeroko wykorzystana do ustalenia niewykonalności. Ponadto, kilka badań wykazało korelację pomiędzy pooperacyjnym spadkiem poziomu CA 19-9 a wydłużonym czasem przeżycia pacjenta. Pacjenci, u których CA 19-9 znormalizowane pooperacyjnie mogą żyć dłużej, podczas gdy wzrost CA 19-9 poziomy mogą korelować z krótszym czasem przeżycia.,
CA 19-9 W przypadku raka trzustki, w celu wykrycia nawrotu
CA 19-9 może przewidywać nawrót raka trzustki przed badaniem klinicznym lub ustaleniami radiograficznymi. Jednak same oznaczenia CA 19-9 nie mogą dostarczyć ostatecznych dowodów nawrotu choroby i muszą być potwierdzone badaniami obrazowymi lub biopsją. Pomiary seryjne mogą być pomocne w leczeniu pacjentów po resekcji chirurgicznej z chemioterapią adiuwantową i (lub) radioterapią lub po resekcji chirurgicznej bez leczenia adiuwantowego., Podwyższenie CA 19-9 powyżej pewnych poziomów może również korelować z nawrotem choroby we wczesnym okresie pooperacyjnym.
CA 19-9 W przypadku raka trzustki w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie
obecnie brak wystarczających danych, aby zalecić rutynowe stosowanie samego CA 19-9 w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie. CA 19-9 można zmierzyć na początku leczenia miejscowo zaawansowanej choroby z przerzutami oraz co 1-3 miesiące podczas aktywnego leczenia chemioterapią, radioterapią i (lub) innymi celowanymi lub biologicznymi terapiami., Zmniejszenie stężenia CA 19-9 może pomóc potwierdzić skuteczność określonego schematu leczenia.
odwrotnie, wzrost stężenia CA 19-9 może wskazywać na konieczność zmiany schematu leczenia. Jeśli podczas nadzoru wzrośnie około 19-9, postęp choroby musi zostać potwierdzony badaniem klinicznym, obrazowaniem diagnostycznym i (lub) biopsją. Nie ma jednak zgody co do częstotliwości, z jaką należy przeprowadzać test CA 19-9, ani wielkości zmiany lub okresu zmiany poziomów CA 19-9, które uważa się za znaczące.,
CA 19-9 w leczeniu raka jelita grubego
obecnie brak wystarczających danych, aby zalecić CA 19-9 w badaniach przesiewowych, diagnostyce, inscenizacji, nadzorze lub monitorowaniu leczenia pacjentów z rakiem jelita grubego.
rak trzustki jest tylko jednym z kilku schorzeń, które mogą powodować podwyższony poziom CA 19-9. Zwiększone poziomy można zaobserwować u zdrowych osób, w łagodnych warunkach i w innych warunkach złośliwych., W szczególności cholestaza i żółtaczka, takie jak choroby dróg żółciowych, marskość wątroby lub zapalenie trzustki, może fałszywie podnieść poziom CA 19-9 i powodować niepewność diagnostyczną. Poziom CA 19-9 koreluje z poziomem fosfatazy alkalicznej, co dodatkowo wiąże 2 mechanizmy uniesienia CA 19-9 poprzez wydzielanie z komórek nowotworowych trzustki i cholestazę. Seryjne oznaczanie poziomów po ustąpieniu żółtaczki i (lub) zastosowanie wyższych poziomów odcięcia u pacjentów z żółtaczką może być konieczne w celu wykluczenia raka trzustki u pacjentów z prawidłowym obrazowaniem i badaniami klinicznymi., Ponieważ marker ten nie może być syntetyzowany w około 5% populacji (tj. tych, którzy nie mają antygenu Lewisa lub są Lewis A-B -), poziomy CA 19-9 mogą być fałszywie niskie nawet w obecności raka trzustki.
ze względu na małą częstość występowania raka trzustki w populacji ogólnej oraz możliwość podwyższonego stężenia markerów nowotworowych w warunkach innych niż rak trzustki, test CA 19-9 nie jest wystarczająco dokładny, aby mógł być stosowany jako narzędzie przesiewowe w populacji bezobjawowej., Poziom CA 19-9 wzrasta tylko w około 40% przypadków raka trzustki w stadium i, a poziom może być normalny nawet do kilku miesięcy przed objawami klinicznymi raka trzustki. Jednak im wyższy poziom CA 19-9, tym większa PPV i swoistość w diagnozowaniu raka trzustki. Gdy stężenie CA 19-9 było większe niż 1000 J./mL, PPV i swoistość zbliżyły się do 100% i były skorelowane z guzami nieoperacyjnymi. Badania pokazują również, że CA 19-9 poziomy mogą korelować z obciążeniem nowotworu, nawrotów choroby i odpowiedzi na leczenie., Tak więc CA 19-9 jest lepszym markerem dla zaawansowanych nowotworów trzustki niż dla wczesnego stadium choroby.
niska czułość we wczesnym stadium raka trzustki i niska ogólna swoistość są ważnymi ograniczeniami CA 19-9, które wykluczają stosowanie tego testu jako narzędzia przesiewowego w kierunku raka trzustki. Chociaż nie jest jeszcze standaryzowany, CA 19-9 może być również stosowany do określania chirurgicznej resekcji i przewidywania wyników pooperacyjnych. Konieczne są przyszłe badania, aby szczegółowo opisać zastosowanie tego markera u pacjentów z żółtaczką i (lub) cholestazą.