Technika
zgodnie z wytycznymi American Heart Association ' s advanced cardiovascular life support (ACLS) strategie identyfikacji i leczenia dla wszystkich rytmów tachykardii obejmują trzy proste, szybkie punkty decyzyjne. Pierwszym z nich jest identyfikacja rytmu jako tachykardii.
następnie rytm tachykardii dzieli się na jedną z dwóch kategorii w zależności od szerokości kompleksu QRS: (1) częstoskurcz szeroko-kompleksowy (szerokość QRS większa niż 0.,12 sekund) lub (2) tachykardia wąsko-złożona (szerokość QRS mniejsza niż 0,12 sekundy). Wszystkie wąsko złożone tachykardie są uważane za nadkomorowe pochodzenia i są określane jako SVT. Chociaż szeroko złożone rytmy tachykardii mogą wystąpić z miejsc powyżej komór (np. w rytmach nadkomorowych z blokiem odnogi pęczka Hisa lub innym zaburzonym przewodnictwem), klinicznie, zwłaszcza w sytuacjach nagłych, częstoskurcz o szerokim składzie jest zwykle traktowany jako pochodzący z komór, ponieważ jest to najbardziej potencjalnie zagrażający życiu stan.,
leczenie wszystkich pojawiających się rytmów tachykardii, zarówno wąsko-złożonych, jak i szeroko-złożonych, zależy od trzeciego i ostatecznego oznaczenia klinicznego: obecności lub braku pulsu. Rytmy pulsacyjne są traktowane zgodnie z algorytmami zatrzymania krążenia ACLS: częstoskurcz komorowy o szerokim stopniu złożoności byłby uważany za częstoskurcz komorowy bez pulsacji, który jest traktowany tak samo jak VF, zgodnie z algorytmem VF. Tachykardia wąsko-złożona byłaby uważana za Bez pulsacyjną SVT i jest traktowana zgodnie z algorytmem PEA (Pulseless Electrical Activity).,
w obecności impulsu specyficzne leczenie wszystkich rytmów tachykardii zależy od jednego ostatecznego określenia: czy generowany impuls pozwala uznać pacjenta za stabilnego lub niestabilnego. U stabilnych pacjentów, leczenie podstawowej arytmii jest zwykle leki. Dla niestabilnego pacjenta leczeniem z wyboru jest elektryczność. Wszystkie rytmy tachykardii, czy szeroki lub wąski kompleks, są uważane za niestabilne, jeśli pacjent ma również ból w klatce piersiowej, duszność, zmieniony stan psychiczny, niedociśnienie, obrzęk płuc lub niedokrwienne zmiany w EKG., Leczenie wszystkich niestabilnych rytmów tachykardii jest zsynchronizowana kardiowersja.
podobnie jak defibrylacja, zsynchronizowana kardiowersja zapewnia wstrząs w całej klatce piersiowej, poprzez umieszczenie pary ręcznych wioseł na klatce piersiowej lub poprzez zastosowanie samoprzylepnych podkładek „hands-free”. Większość obecnych defibrylatorów wykorzystuje dwufazowy kształt fali, który pozwala na niższy poziom energii, aby osiągnąć skuteczną kardiowersję., Ze względu na ich większą zdolność do zakończenia zaburzeń rytmu komorowego, defibrylatory wykorzystujące dwufazowe przebiegi są preferowane do tych, które wykorzystują starszą, monofazową przebieg.
kardiowersja Synchroniczna różni się od defibrylacji w dwóch aspektach: (1) ilość energii potrzebnej do konwersji rytmu jest zwykle mniejsza niż wymagana do defibrylacji i (2) wstrząs jest dostarczany w innej części cyklu serca.
gdy pacjent jest defibrylowany, energia jest uwalniana przez łopatki lub podkładki bez użycia rąk natychmiast po naciśnięciu przycisku defibrylacji., Wstrząs jest dostarczany w dowolnym momencie cyklu serca dzieje się w tym momencie. Jeśli podczas względnego okresu ogniotrwałości (odpowiadającego drugiej części fali T) nastąpi porażenie prądem elektrycznym, możliwe jest wywołanie VF (tzw.”zjawisko R-na-T”). Spowodowałoby to zatrzymanie akcji serca u pacjenta, u którego początkowo tętno miało miejsce.,
aby uniknąć wywołania zatrzymania krążenia u pacjenta z tętnem, kardiowersja synchroniczna jest wykonywana zamiast defibrylacji, gdy pacjent jest w SVT z tętnem, ale jest uważana za niestabilną zgodnie z powyższą definicją. Aby wykonać zsynchronizowaną kardiowersję, defibrylator jest umieszczony w trybie „Synchronizuj”, naciskając odpowiedni przycisk na maszynie. Powoduje to, że monitor śledzi falę R każdego przechodzącego kompleksu QRS. Nad każdym kompleksem QRS pojawi się znacznik synchronizacji, wskazujący, że funkcja synchronizacji jest aktywna.,
następnie wybierany jest odpowiedni poziom energii, a przycisk rozładowania/wstrząsu jest wciśnięty i przytrzymywany. Defibrylator nie zwalnia wstrząsu natychmiast. Zamiast tego czeka na pojawienie się kolejnej fali R i dostarcza szok w czasie fali R. Pozwala to zapewnić wstrząs bezpiecznie z dala od fali T, unikając zjawiska R-NA-T.
zalecane poziomy energii używane do wykonywania synchronicznej kardiowersji wahają się od 50 do 200 dżuli., Przypomnienie specyficznego poziomu energii dla danego podtypu niestabilnej tachykardii jest trudne, zwłaszcza w sytuacji nagłej. Najbezpieczniejszą i najłatwiejszą rekomendacją jest rozpoczęcie od najniższego poziomu energii (50 dżuli), a jeśli szok nie powiedzie się, podwoić ilość zużywanej energii. W przypadku ogniotrwałym, po zaledwie trzech wstrząsach będziesz miał 200 dżuli.