ból w klatce piersiowej, osłabienie i podwyższone enzymy sercowe-jak leczyć?

robisz obchód w szpitalu w sobotę rano, kiedy otrzymujesz telefon z oddziału ratunkowego, że 68-letni mężczyzna ma ból w klatce piersiowej, osłabienie i „pozytywne enzymy sercowe.”Jego odczyt elektrokardiogramu (EKG) jest zgłaszany jako niezauważalny., Ponieważ jest weekend i nie ma konsultacji kardiologicznych w twoim szpitalu, rezydent medycyny rodzinnej chce wiedzieć, czy chcesz przyjąć pacjenta do swojej służby lub przenieść go do większego szpitala. Decydujesz, że najlepiej możesz podjąć tę decyzję, udając się na oddział ratunkowy i osobiście oceniając pacjenta., unieść ręce i nogi z łóżka; ruch również ograniczony bólem)

normalna siła dystalna (uchwyty dłoni i zgięcie grzbietowo-podeszwowe stopy)

normalne uczucie, odruchy, nerwy czaszkowe i stan psychiczny; brak osłabienia szyi

brak nieprawidłowych wyników w stawach; ma różowe przebarwienia na powierzchni prostowników stawu MCP, które pacjent odrzuca jako blizny po poprzednich otarciach, które były obecne „od dawna”

serce, płuca niczym nie wyróżniające się; brak obrzęków obwodowych

badania laboratoryjne zakończone w oddziale ratunkowym

czy to ostry zawał mięśnia sercowego bez uniesienia ST (NSTEMI)?

American College of Cardiology i American Heart Association definiują zawał mięśnia sercowego przede wszystkim jako podwyższone enzymy specyficzne dla serca troponina-I i troponina-T w odpowiednich warunkach klinicznych.1,2 podwyższone troponiny sercowe mają wrażliwość zbliżoną do 100% na uszkodzenie mięśnia sercowego., Specyficzność jest znacznie niższa w przypadku ostrej choroby niedokrwiennej serca, jednak szczególnie u pacjentów z niskim prawdopodobieństwem wstępnym (45% odsetek fałszywie dodatni w jednej serii 1000 kolejnych pacjentów prezentujących się w dużym miejskim oddziale ratunkowym z objawami ostrego niedokrwienia wieńcowego).,3

mechanizmy inne niż miażdżycowa choroba wieńcowa, które mogą podnieść troponiny serca:

• zwiększone zapotrzebowanie serca (np. posocznica, hipowolemia)
• niedokrwienie Nieaterosklerotyczne (np. kokaina lub inne leki sympatykomimetyczne, skurcz naczyń wieńcowych)
• bezpośrednie uszkodzenie mięśnia sercowego (np. stłuczenie serca, zapalenie mięśnia sercowego)
• szczep mięśnia sercowego (np. zastoinowa niewydolność serca, zator płucny)

li>

• przewlekła niewydolność nerek (mechanizm niejasny).,4

w świetle historii tego pacjenta i wyników badań fizykalnych, wątpisz, że ma ostrą niewydolność serca. Najbardziej niezwykłymi cechami są jego osłabienie, ból mięśni i znacznie podwyższone CK.

chociaż wykluczyłeś anemię i kilka innych możliwości, diagnostyka różnicowa osłabienia jest nadal szeroka. Decydujesz się zbadać diagnostykę różnicową podwyższonego CK, bardziej szczegółowe stwierdzenie w tym przypadku.,

poszukujesz w dziale „kinaza kreatynowa” artykułu pt. „enzymy mięśniowe w ocenie chorób nerwowo-mięśniowych.”5 wnioskujesz, że najbardziej prawdopodobną przyczyną problemów twojego pacjenta jest idiopatyczna miopatia zapalna: zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skóry lub zapalenie mięśni inkluzji ciała.6

inne możliwości obejmują post-wirusowe zapalenie mięśni i zapalenie mięśni związane z chorobą tkanki łącznej, niedoczynnością tarczycy lub reakcjami lekowymi.,

D-penicylamina, zydowudyna (AZT) i zakażenie wirusowe lub bakteryjne mogą powodować miopatię zapalną podobną do zapalenia wielomięśniowego.7 wykluczono występowanie w przeszłości ekspozycji na leki miotoksyczne (takie jak statyny) i toksyny.

brak wywiadu rodzinnego dla choroby nerwowo-mięśniowej i stosunkowo niedawne wystąpienie objawów wykluczają dziedziczną dystrofię mięśniową lub wrodzony niedobór enzymów mięśniowych.

miastenia występuje z zajęciem mięśni pozakomórkowych. Zespół Guillaina-Barréego charakteryzuje się osłabieniem mięśni wstępujących., Borelioza może powodować osłabienie wtórne do neuropatii obwodowej, ale nie daje dowodów na zapalenie mięśni, takie jak podwyższenie CK. Zapalenie mózgu wirusa Zachodniego Nilu może objawiać się osłabieniem mięśni i wiotkim porażeniem.Trichineloza może również powodować zapalenie mięśni z osłabieniem i podwyższeniem CK, ale jest rzadka w Stanach Zjednoczonych.