spis treści
by Mayoor Patel, DDS, MS
w ostatnich latach urządzenia dentystyczne odgrywały coraz ważniejszą rolę w leczeniu chrapania i obturacyjnego bezdechu sennego (np. osa). Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że urządzenia do zaawansowania żuchwy (MAD) poprawiają zaburzenia oddychania podczas snu.,1
MAD jest najczęstszą klasą aparatów doustnych stosowanych w leczeniu chrapania i OSA. Chociaż istnieje kilka MAD wzorów, wszystkie urządzenia wystają żuchwy i wywołują zmiany w przedniej pozycji języka, podniebienia miękkiego, bocznych ścianach gardła i żuchwy, co powoduje poprawę drożności dróg oddechowych.2
odpowiedź na MAD jest zmienna i zwykle zależy od konstrukcji i cech pacjenta. Wskaźnik akceptacji MAD po roku wahał się od 55% do 82%, a z czasem nastąpił trend spadkowy.,2 najczęstszymi przyczynami zaprzestania stosowania MAD są brak skuteczności, skutki uboczne i powikłania.3
efekty uboczne zakłócają pielęgnację
subiektywne działania niepożądane są częste, a najczęściej zgłaszane to ból stawu skroniowo – żuchwowego (TMJ), ból mięśniowo-powięziowy, ból zęba, ślinotok, Dźwięki TMJ, suchość w ustach, podrażnienie dziąseł i poranne zmiany okluzyjne.Większość z tych działań niepożądanych jest niewielka, dobrze tolerowana i ustępuje w krótkim czasie., Zgłaszano również obiektywne działania niepożądane, takie jak ruch zęba, zmiany szkieletowe i zmiany zgryzu.5,8–10
zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD) były również związane ze stosowaniem leku MAD U niektórych pacjentów. TMD jest skupiskiem heterogenicznych zaburzeń mięśni żucia i TMJs. Miogenne i artrogenowe zaburzenia mogą być dalej zaklasyfikowane do mięśniowo-powięziowego i artrogenowego ból, dysk przemieszczenia i choroby zwyrodnieniowej stawów jako najczęstsze warunki.,
zmiany okluzyjne u pacjentów
chociaż wielu pacjentów zgłasza, że objawy TMD są znacznie zmniejszone po leczeniu MAD, rozwój niektórych problemów nie jest zaskakujący, biorąc pod uwagę znaczne siły przyłożone do zębów i stawów skroniowo-żuchwowych podczas repozycjonowania szczęki. W wielu przypadkach zmiany okluzyjne są niewielkie i niezauważalne przez pacjenta. Jest to typowe, ponieważ u większości pacjentów nie występuje utrata okluzji tylnej lub ból TMJ.,
zrozumienie różnych stanów bólowych, których pacjent może doświadczyć i ich cech klinicznych, pozwoli ci sformułować strategię leczenia. Większość stanów bólowych w wyniku MAD są również samoograniczające. Wyostrzenie zrozumienia i odbieranie edukacji w zaburzeniach TMJ pozwoli Ci lepiej zarządzać zdrowiem i samopoczuciem pacjentów.
poznaj typowe przykłady
u niektórych pacjentów po porannym usunięciu aparatu może wystąpić ból mięśniowo-skroniowy., Stan ten może być zarządzany zachowawczo za pomocą tymczasowego zaprzestania MAD lub zmniejszenie korzystania z urządzenia w połączeniu z ćwiczeniami naprawczymi szczęki każdego ranka po usunięciu urządzenia.
aplikacja na wilgotne ciepło z rozciąganiem (otwieranie ust i trzymanie go przez 5 sekund i powtarzanie przez kilka minut) może być również prostą, ale skuteczną opcją leczenia. Uważa się, że żuchwa nie jest utrzymywana w pozycji mimośrodowej lub że ciężkie styki tylnego aspektu urządzeń nie są przyczyną.,
Jeśli zmiany okluzyjne zostaną zauważone po przebudzeniu, mogą być w większości przypadków rozwiązane przez poranne ćwiczenia szczęki lub zaprzestanie stosowania MAD na 1-2 tygodnie. Ważne jest, aby zademonstrować i pokazać pacjentowi zrozumienie sugerowanych ćwiczeń. Zapobieganie zmianom okluzyjnym jest utrzymywane przez dalsze pouczenie pacjenta o trwającym schemacie ćwiczeń po usunięciu MAD i starannym monitorowaniu przez lekarza.,
uważamy, że uzasadnione jest kontynuowanie leczenia w obecności zmiany zgryzu, pod warunkiem, że jest on regularnie monitorowany (przez co najmniej 6-miesięczne przeglądy kliniczne), nie wiąże się z niedopuszczalnymi objawami, nie postępuje i że istnieje odpowiednie wsparcie zgryzu tylnego.
dalsze modyfikacje i korekty
ból w TMJ może być wynikiem zapalenia kapsulki, zapalenia błony maziowej, choroby zwyrodnieniowej stawów lub wariantem jakiejś formy wewnętrznego zniekształcenia. Miękka dieta i identyfikacja etiologii tych objawów ma kluczowe znaczenie dla rozwiązania i zapobiegania dalszemu bólowi., Ważne jest, aby określić, czy żuchwa jest utrzymywana w pozycji mimośrodowej lub występują ciężkie kontakty tylnego aspektu urządzeń. Jeśli tak, należy zaadresować i wprowadzić odpowiednie modyfikacje, aby przywrócić żuchwę do bardziej neutralnej pozycji lub zmniejszyć ciężką okluzję w tylnej części urządzenia.
w ostrych stadiach można przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które są skutecznymi lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi., Należy zachować ostrożność w celu oceny podrażnienia przewodu pokarmowego i krwawienia, które jest głównym ryzykiem tej klasy leków.
krytycznie, przed MAD therapy, Ukończenie kompleksowego badania przesiewowego i badania może zapobiec wystąpieniu powikłań. Wiele razy, jeśli wcześniej istniejący warunek jest obecny, adresowanie go przed leczeniem z MAD może zapobiec wielu objawów doświadczanych przez pacjentów., Wiele polis medycznych wymaga obecnie dokumentacji pokazującej, że nie ma zaburzeń TMJ przed rozpoczęciem terapii aparatem doustnym, więc badania przesiewowe i zarządzanie TMD staje się jeszcze ważniejsze niż kiedykolwiek, aby zachować płatności ubezpieczeniowe.
jest poza zakresem tego artykułu, aby zająć się wszystkimi możliwymi wyborami leczenia, ale zachęcam do zrozumienia funkcjonalności TMJ i różnych warunków, które powodują ból w TMJ., Kursy są dostępne dla TMD i dental Sleep medicine, aby zapoznać się z wieloma sposobami, w jakie możesz pomóc swoim pacjentom, gdy wystąpią objawy lub działania niepożądane.