niepowodzenia i powikłania związane z augmentacją kości mogą mieć niszczycielski wpływ na wynik leczenia implantologicznego. Powikłania te są klasyfikowane jako wczesne lub późne. Wczesne powikłania obejmują dehiscence rany, narażenie błony i przeszczepu, i zakażenia, z najczęstszym powikłaniem jest dehiscence rany (rys. 1A-1c). Wykazano silną korelację pomiędzy napięciem klapy a odryśnięciem rany, przy czym załamanie rany miało miejsce w 40% przypadków, gdy napięcie klapy osiągnęło 40.,1 N w przeciwieństwie do 10% dla naprężeń płata 1
ryc. 1A-1C: wyłuszczenie rany po zabiegach powiększania kości.
rysunek 1a:
rysunek 1B:
rysunek 1C:
brak potencjału osteogennego wady biorcy i reakcja tkanek miękkich na zastosowane biomateriały., Podczas gdy odsłonięcie rany i narażenie na przeszczep powodują niepożądane powikłania, ich ogólny wpływ na wynik zabiegu powiększenia jest kontrowersyjny. Niektóre badania donoszą o znaczącym wzroście resorpcji przeszczepu z odsączeniem rany w porównaniu do miejsc nieoczyszczonych; inne donoszą o braku wpływu na wynik przeszczepu.2 ogólny efekt ekspozycji na przeszczep zależy od kilku ważnych zmiennych: czasu ekspozycji, biotypu tkanek miękkich, zastosowanej techniki, rodzaju zastosowanej błony lub przeszczepu kości oraz rodzaju ubytku kości biorcy.,
późne powikłania augmentacji kości są obecnie częściej rozpoznawane i obejmują późną resorpcję, reakcję ciała obcego (ryc. 2a–2b), późny podział miejsc szczepionych (ryc. 3A–3e), brak keratynizowanej tkanki i słabą estetykę, a także awarię implantu. Podczas gdy wszystkie procedury augmentacji kości powodują pewien stopień przebudowy i resorpcji kości, znaczna późna resorpcja przeszczepu może zagrozić kości podtrzymującej wokół już zintegrowanego implantu, powodując odhiscencję implantu, chorobę około implantologiczną i późną awarię implantu (rysunki 4a–4C)., Stopień resorpcji zależy od trzech ważnych czynników: konfiguracji defektów pęcherzyków płucnych, czynników pacjenta oraz techniki i materiałów szczepienia wybranych.3
ryc. 2a – 2b:12 lat po powiększeniu grzbietu i umieszczeniu implantu. Rozpad przeszczepu i zastosowanego biomateriału spowodował reakcję ciała obcego i infekcję około implantologiczną.,
ryc. 2A:
ryc. 2B:
ryc. 3A–3e: konserwację gniazda wykonano w miejscu lewego żuchwy drugiego trzonu po ekstrakcji przy użyciu biomateriału dwa lata przed wszczepieniem implantu. Sześć lat po wszczepieniu implantu obserwuje się sekwestrację biomateriału, co skutkuje infekcją około implantologiczną i niepowodzeniem implantu.,
rysunek 3a:
rysunek 3b:rysunek 3C:Rysunek 3D:rysunek 3e:
rysunek 4A–4C: późna awaria implantu. Złamany lewy trzon żuchwy został wycięty i zaszczepiony biomateriałem. Implant został umieszczony sześć miesięcy później. Rozpad biomateriału pięć lat później spowodował późną awarię implantu.,
rysunek 4a:rysunek 4b:rysunek 4c:
etiologie augmentacji kości i niepowodzeń implantów/powikłań można sklasyfikować jako mające czynniki związane z pacjentem, miejscem i / lub chirurgiem. Chociaż istnieje stosunkowo niewiele bezwzględnych przeciwwskazań do powiększenia Kości, niektóre czynniki związane z pacjentem donoszono o zwiększeniu współczynnika prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań przeszczepu lub niepowodzenia. Należą do nich historia przyzębia, długość edentulous rozpiętości i palenia., Inne czynniki, które zostały skorelowane z opóźnionym lub słabym gojeniem przeszczepu po powiększeniu kości obejmują historię osteoporozy, wiek pacjenta, niekontrolowaną cukrzycę i stosowanie niektórych leków.4
oprócz czynników związanych z pacjentem sugerowano również negatywny wpływ na gojenie się Kości. Miejsca wcześniejszego niepowodzenia implantu lub przeszczepu pogorszą jakość i ilość kości wyrostka zębodołowego w porównaniu z miejscami nieobsadzonymi., W związku z tym odnotowano znacznie niższy współczynnik przeżywalności implantów umieszczonych w miejscach wcześniejszej awarii w porównaniu do implantów początkowych, co potwierdza istnienie czynników miejsca awarii.5 ta specyficzna teoria jest dodatkowo poparta stwierdzeniem, że nieudane implanty są często spotykane u pacjentów, którzy również mieli udane implanty umieszczone w innych miejscach (ryc. 5a–5c).
ryc. 5a-5c: kolejne niepowodzenia implantów i powiększenie kości w prawej tylnej żuchwie, prowadzące do upośledzonego gojenia się kości i późniejszego przewlekłego zapalenia kości i szpiku.,
rysunek 5A:rysunek 5b:rysunek 5c:
streszczenie prezentacji Dr Le na Dorocznym Spotkaniu Akademii Osseointegracji w 2020 roku
ta prezentacja kliniczna skupi się na tym, jak zidentyfikować i uniknąć potencjalnych powikłań, zanim się pojawią, z naciskiem na ocenę ryzyka, klasyfikację powikłań i leczenie trudnych niepowodzeń., Na zakończenie prezentacji uczestnicy będą mogli zidentyfikować czynniki ryzyka związane z pacjentem, a także czynniki ryzyka związane z miejscem, związane z procedurami powiększania kości. Dyskusja obejmie również strategiczne podejście do zarządzania tymi trudnymi powikłaniami, aby zminimalizować katastrofalne awarie.
aby uzyskać więcej informacji na temat 35. dorocznego spotkania Akademii Osseointegracji w Seattle, 18-21 marca 2020 r., w tym prelegentów i działań, odwiedź ao2020.osseo.org.
notka autora: stomatolodzy słyszą Dr, Pełna prezentacja Le na ten temat, „Augmentacja Kości-niepowodzenia i powikłania”, poprzez udział w dorocznym spotkaniu Akademii Osseointegracji 2020. Spotkanie „Evolving Technologies in Implant Dentistry” odbędzie się w dniach 18-21 marca 2020 roku w Washington State Convention Center w Seattle w stanie Waszyngton. Dr Le zaprezentuje swój temat w ramach cyklu Poranek z mistrzami Akademii w piątek, 20 marca. Wcześniejsza rejestracja jest dostępna do 24 lutego. Wszystkie szczegóły spotkania, w tym rejestracja online, można znaleźć na stronie ao2020.osseo.org.,
Uwaga wydawcy: Ten artykuł pierwotnie ukazał się w Perio-Implant Advisory, biuletynie dla lekarzy dentystów i higienistek, który koncentruje się na problemach związanych z przyzębiem i implantami. Perio-Implant Advisory jest częścią sieci Dental Economics and DentistryIQ. Aby przeczytać więcej artykułów, odwiedź perioimplantadvisory.com lub aby zapisać się, odwiedź dentistryiq.com/subscribe.,
Bach le, DDS, MD, FACD, FICD, ukończył specjalizację w chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej na Oregon Health Sciences University, a obecnie jest profesorem klinicznym w Herman Ostrow School of Dentistry na Uniwersytecie Południowej Kalifornii. DR Le jest autorem ponad 14 rozdziałów w podręcznikach na temat regeneracji kości i implantów dentystycznych oraz obszernie publikował w recenzowanych czasopismach., Był zapraszanym prelegentem w wielu organizacjach, w tym w American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (Aaoms), Academy of Osseointegration, Academy of Protehodontics, American Academy of Esthetic Dentistry, American Academy of Implant Dentistry, American College of Protehodontists (ACP), Greater New York Academy of Protehodontists oraz International Congress of Oral Implantologists. Dr Le został przyjęty jako honorowy członek ACP i jest laureatem nagrody Charles E. English Award w dziedzinie nauk klinicznych i technik., Jest dyplomowany w AAOMS i posiada stypendium w American College of Dentists, International College of Dentists oraz International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons.