pomiar centralnego ciśnienia żylnego
Co to jest centralne ciśnienie żylne?
centralne ciśnienie żylne (CVP) to ciśnienie mierzone w żyłach centralnych w pobliżu serca. Wskazuje średnie ciśnienie w prawym przedsionku i jest często używany jako oszacowanie napięcia wstępnego prawej komory. CVP nie mierzy bezpośrednio objętości krwi, chociaż często jest używany do oszacowania tego., W rzeczywistości wartość CVP zależy od ciśnienia krwi żylnej w żyle żylnej żyły głównej i od funkcji prawego serca, a zatem ma wpływ nie tylko na objętość wewnątrznaczyniową i powrót żylny, ale także na napięcie żylne i ciśnienie wewnątrznaczyniowe, wraz z funkcją prawego serca i mięśnia sercowego.
niedotlenienie lub nadmierne odstawienie układu żylnego można rozpoznać na podstawie pomiarów CVP przed pojawieniem się objawów klinicznych., W normalnych warunkach zwiększony powrót żylny powoduje zwiększenie pojemności minutowej serca, Bez istotnych zmian w CVP. Jednak przy słabej funkcji prawej komory lub utrudnionym krążeniu płucnym wzrasta ciśnienie w prawym przedsionku, powodując w rezultacie wzrost mierzonego CVP. Podobnie, chociaż u pacjenta z hipowolemią możliwy jest odczyt CVP w normalnym zakresie z powodu zwężenia żyły, utrata objętości krwi lub szerokie rozszerzenie naczyń krwionośnych spowoduje zmniejszenie powrotu żylnego i spadek ciśnienia w prawym przedsionku i CVP.,
u normalnego pacjenta średnie ciśnienie w prawym przedsionku mierzone za pomocą CVP jest zbliżone do średniego ciśnienia w lewym przedsionku (LAP). Przyjmuje się, że ciśnienie rozkurczowe lewego przedsionka jest równe ciśnieniu rozkurczowemu końca lewej komory (lvedp), które z kolei odzwierciedla objętość rozkurczową końca lewej komory (lvedv). Tak więc u zdrowych pacjentów zakłada się, że CVP jest odbiciem obciążenia wstępnego lewej komory. Jednak u pacjentów z chorobami serca lub płuc prawa i lewa komora może działać niezależnie., W takich przypadkach obciążenie wstępne lewej komory należy oszacować poprzez pomiar ciśnienia „klinowego” kapilary płucnej za pomocą cewnika tętnicy płucnej (PAC), ponieważ jest to lepszy przewodnik do powrotu żylnego do lewej strony serca niż CVP. PAC może być również podłączony do komputera w celu obliczenia pojemności minutowej serca za pomocą techniki termodilucji i dalszego prowadzenia leczenia pacjenta.,
PAC są więc czasami używane do pomiaru ciśnienia w lewym przedsionku u pacjentów ze znaczną chorobą zastawki prawostronnej, niewydolnością serca lub chorobą płuc, ponieważ CVP może być zawodne w przewidywaniu ciśnienia w lewym przedsionku w tych przypadkach.
Kiedy należy mierzyć CVP?
- pacjenci z niedociśnieniem, którzy nie reagują na podstawowe leczenie kliniczne.
- utrzymująca się hipowolemia wtórna do dużych przesunięć lub utraty płynów.
- pacjenci wymagający infuzji inotropów.
Jak mierzyć CVP ?,
CVP można zmierzyć ręcznie za pomocą manometru (Schemat 1) lub elektronicznie za pomocą przetwornika (Schemat 4). W obu przypadkach CVP musi być „zerowane”na poziomie prawego przedsionka. Zwykle przyjmuje się, że jest to poziom 4. przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej pachowej, podczas gdy pacjent leży na plecach. Każdy pomiar CVP powinien być wykonany w tej samej pozycji zerowej. Trendy w pomiarach seryjnych CVP są znacznie bardziej pouczające niż pojedyncze odczyty., Jeśli jednak CVP jest mierzony na innym poziomie za każdym razem, to powoduje, że trend pomiaru jest niedokładny.
1. Za pomocą manometru
do podłączenia manometru z jednej strony stosuje się trójdrożny kran, a z drugiej-rurkę przedłużającą wypełnioną płynem dożylnym do pacjenta (rycina 1). Ważne jest, aby upewnić się, że w przewodach nie ma pęcherzyków powietrza, aby uniknąć podania zatoru powietrznego pacjentowi., Należy również sprawdzić, czy cewnik CVP nie jest załamany lub zablokowany, czy płyn dożylny może być łatwo przepłukany i czy krew może być łatwo odsysana z przewodu. 3-kierunkowy kran jest następnie obracany tak, aby był otwarty na worek z płynem i manometr, ale zamknięty dla pacjenta, umożliwiając wypełnienie kolumny manometru płynem (Rysunek 2). Ważne jest, aby nie przepełnić manometru, aby zapobiec zamoczeniu waty na końcówce manometru., Po odpowiednim napełnieniu manometru kran trójdrożny jest ponownie obracany – tym razem jest otwarty dla pacjenta i manometru, ale zamknięty dla worka z płynem (rycina 3). Poziom płynu w kolumnie manometru spadnie do poziomu CVP, którego wartość można odczytać na skali manometru oznaczonej w centymetrach, dając tym samym wartość CVP w centymetrach wody (cmH2O). Poziom płynu będzie nadal wzrastać i nieznacznie spadać wraz z oddychaniem, a średni odczyt powinien być rejestrowany.
2., Za pomocą przetwornika
przetwornik jest mocowany na poziomie prawego przedsionka i podłączany do cewnika CVP pacjenta za pomocą rurki przedłużającej wypełnionej płynem. Podobnie należy zachować ostrożność, aby uniknąć pęcherzyków i załamań itp., Jak wspomniano powyżej. Przetwornik jest następnie „wyzerowany” do ciśnienia atmosferycznego, obracając trójdrożny kran, tak aby był otwarty dla przetwornika i powietrza w pomieszczeniu, ale zamknięty dla pacjenta. 3-kierunkowy kran jest następnie obracany tak, że jest teraz zamknięty na powietrze w pomieszczeniu i otwarty między pacjentem a przetwornikiem. Można uzyskać ciągły odczyt CVP, mierzony w mmHg, A nie cmH2O., (Diagram 4)
(Back to text)
(Back to text)
