Afterload
Afterload to odporność na wyrzucanie krwi przez lewą komorę. Afterload składa się z dwóch składników: (1) obwodowy opór naczyniowy, który jest składnikiem w stanie stacjonarnym i opozycji do stałego przepływu krwi oraz (2) charakterystyczna impedancja aortalna, która jest składnikiem dynamicznym i opozycją do pulsacyjnego przepływu krwi., Obwodowy opór naczyniowy mierzy się dzieląc średnie ciśnienie tętnicze przez pojemność sercową i jest odwrotnie proporcjonalny do przekroju poprzecznego łóżek naczyń obwodowych. Charakterystyczna impedancja aorty jest mierzona jako zmiana czasu w średnim ciśnieniu tętniczym/przepływie przez aortę i jest odwrotnie proporcjonalna do zgodności tętniczej (rozciągliwość ściany tętnicy)., Pośrednim pomiarem obciążenia wtórnego jest prędkość fali impulsowej, która mierzy prędkość propagacji fal ciśnienia przemieszczających się od proksymalnych do dystalnych segmentów tętnic i która wzrasta, gdy tętnice stają się mniej zgodne.
wraz z wiekiem duże tętnice sprężyste rozszerzają się wraz ze zmniejszeniem ich zgodności. Progresywne zagęszczanie mediów aorty i intima są związane z rozszerzeniem aorty., Występuje związany z wiekiem wzrost sztywności tętniczej spowodowany zmianami w mediach tętniczych, takimi jak pogrubienie warstw mięśni gładkich, zwiększona fragmentacja elastyny, wzrost ilości i właściwości kolagenu oraz zwiększone zwapnienie. Te zmiany strukturalne są związane ze zmniejszeniem rozszerzalności aorty ze względu na zwiększoną sztywność aorty ze wzrostem prędkości fali impulsowej. Te zmiany strukturalne w ścianie tętnic są niezależne od współistniejącej miażdżycy tętnic., Wzrost prędkości fali impulsowej z wiekiem stwierdzono w populacji o niskiej częstości występowania miażdżycy tętnic. W tętnicach dystalnych nie obserwuje się związanego z wiekiem wzrostu sztywności i zmniejszenia rozciągliwości dużych tętnic elastycznych.
wzorce widmowe impedancji wykazały związany z wiekiem wzrost charakterystycznej impedancji aorty i obwodowego oporu naczyniowego. Zmniejszenie zgodności tętniczej przyczynia się bardziej do związanego z wiekiem wzrostu obciążenia afterload niż utrata obwodowych łóżek naczyniowych., Obwodowy opór naczyniowy nie jest związany z wiekiem u osób starszych bez klinicznej lub utajonej choroby wieńcowej, ale wzrasta wraz z wiekiem u osób z chorobą wieńcową. Usztywnienie tętnic pojawia się jako wzrost prędkości fali impulsu i jest związane ze zwyrodnieniem mediów naczyniowych niezależnym od miażdżycy tętnic. Usztywnienie tętnicze powoduje wcześniejsze wystąpienie odbicia fali z miejsc obwodowych do aorty wstępującej podczas wyrzutu lewej komory., Dlatego ciśnienie fazowe aorty i tętnicy szyjnej wzrasta do większej wielkości w późniejszym czasie podczas wyrzutu lewej komory, powodując wzrost ciśnienia skurczowego i tętna i opóźniony szczyt w konturze tętna ciśnienia aorty.
stężenie katecholamin w krążeniu wzrasta wraz z wiekiem, zwłaszcza ze stresem. Jednak β-adrenergiczne rozszerzenie naczyń mięśni gładkich naczyń zmniejsza się wraz ze starzeniem. α-adrenergiczne zwężenie naczyń mięśni gładkich naczyń nie zmienia się wraz ze starzeniem., Zaburzona odpowiedź rozszerzająca naczynia krwionośne na stymulację β-adrenergiczną z wiekiem jest najważniejsza podczas wysiłku fizycznego i przyczynia się do zwiększonego obciążenia afterload związanego ze starzeniem się.
zwiększone obciążenie powoduje wzrost ciśnienia krwi. Wraz ze starzeniem się następuje wzrost skurczowego ciśnienia krwi i poszerzenie ciśnienia pulsacyjnego. Niewielki spadek rozkurczowego ciśnienia krwi występuje po szóstej dekadzie. Wzrost skurczowego ciśnienia krwi jest spowodowany interakcjami starzenia się, chorób układu krążenia i czynników stylu życia, takich jak spożycie sodu w diecie, poziom aktywności fizycznej i masy ciała., Wzrost wskaźnika sztywności aorty związany z wiekiem nie występuje u osób z normalnym ciśnieniem tętniczym na diecie o niskiej zawartości chlorku sodu. Wzrost wskaźnika powiększenia tętnicy szyjnej (który jest wskaźnikiem usztywnienia aorty) u wysoko wyszkolonych mężczyzn w podeszłym wieku jest o połowę mniejszy niż oczekiwany na podstawie samego wieku.
wraz ze starzeniem się zmniejsza się przenoszenie energii kinetycznej z krwi wyrzucanej podczas skurczu lewej komory na energię potencjalną zmagazynowaną w ścianie aorty., W związku z tym zmniejsza się również powrót energii potencjalnej zmagazynowanej w sprężystości ściany aorty do energii kinetycznej przepływu krwi podczas rozkurczu. Dlatego lewa komora musi wysunąć objętość udaru do mniej zgodnej aorty z większym ciśnieniem i siłą, aby osiągnąć odpowiednią pojemność minutową serca. Zwiększona prędkość fali impulsu powoduje również wzrost ciśnienia w aorcie i Szczyt później w skurczu, przyczyniając się do zwiększenia skurczowego ciśnienia krwi i poszerzenia ciśnienia impulsu.,
grubość ściany lewej komory tylnej wzrasta wraz ze wzrostem wieku u mężczyzn i kobiet z normalnym ciśnieniem tętniczym bez choroby wieńcowej. Wzrost grubości ściany lewej komory związany ze starzeniem się jest pośredniczony przez wzrost skurczowego ciśnienia krwi. Starzenie się wiąże się również ze wzrostem częstości występowania nadciśnienia tętniczego i chorób układu krążenia. Dlatego częstość występowania echokardiograficznego przerostu lewej komory wzrasta wraz z wiekiem.
związany z wiekiem przerost lewej komory jest spowodowany wzrostem objętości, ale nie liczby miocytów serca., Fibroblasty przechodzą rozrost, a kolagen odkłada się w śródstopiu mięśnia sercowego. Zwiększona po obciążeniu zwiększa stres skurczowy lewej komory z dodatkiem sarkomerów równolegle. Powoduje to zwiększenie grubości ściany lewej komory przy normalnej lub zmniejszonej grubości ściany lewej komory.
w 2001 r.stwierdzono, że echokardiograficzny przerost lewej komory serca występował u 44% z 1881 kobiet w średnim wieku 81 lat i u 43% Z 924 mężczyzn w średnim wieku 80 lat., Badanie echokardiograficzne przerost lewej komory serca stwierdzono u 72% czarnych z nadciśnieniem tętniczym, u 56% białych z nadciśnieniem tętniczym i u 53% Latynosów z nadciśnieniem tętniczym. Jednak przerost echokardiograficzny lewej komory serca występował tylko u 2% osób w podeszłym wieku bez nadciśnienia lub jawnej choroby serca.
regularne ćwiczenia aerobowe łagodzą związane z wiekiem zmniejszenie tętnic centralnych i przywracają poziom u wcześniej siedzących zdrowych mężczyzn w średnim wieku i starszych., Regularne ćwiczenia aerobowe wytrzymałościowe mogą również zapobiegać związanej z wiekiem utracie w zależnym od śródbłonka rozszerzaniu naczyń i przywracać poziomy u wcześniej siedzących osób w średnim wieku i starszych zdrowych mężczyzn. Są to mechanizmy, dzięki którym regularne ćwiczenia aerobowe przyczyniają się do zmniejszenia ryzyka chorób układu krążenia u osób starszych.