Tiefer unterer epigastrischer Perforatorlappen
Der tiefe untere epigastrische Perforatorlappen (DIEP) ermöglicht die Sammlung von Haut-und Fettgewebeüberschüssen im infraumbilikalen Abdomen. Die angewandten vorchirurgischen Markierungen ähneln denen einer Standardabdominoplastik., Die perforierenden Äste des tiefen unteren epigastrischen Gefäßsystems werden so genannt, weil sich diese kleinen Gefäße vom Hauptsystem verzweigen und sich durch die Rektusmuskulatur und die darüber liegende Faszie verlaufen, wenn sie in das darüber liegende Fettgewebe gelangen. Diese Perforatoren sind typischerweise in einer medialen und lateralen Reihe auf jeder Seite des Bauches angeordnet.
Die Position der dominantesten Perforatoren kann vor der Operation mit Hilfe einer 8-MHz-Hand-Doppler-Maschine markiert werden., Andere vorgeschlagene Bildgebungsmodalitäten umfassten die Farbfluss-Doppler – und Computertomographie (CT) – Angiographie. Siehe das Bild unten.
Präoperative Markierungen mit Lage des deep inferior epigastric perforator (DIEP) and superficial inferior epigastric artery (SIEA) – signal Punkte dargestellt (wie bestimmt durch Doppler-Sonographie)., Oberflächlicher Lappen der unteren epigastrischen Arterie
Der Lappen der oberflächlichen unteren epigastrischen Arterie (SIEA) nutzt die zweite Hauptperfusionsquelle für die unteren abdominalen Weichteile. Der Stiel des SIEA-Lappens befindet sich normalerweise nur tief in der Dermis und verläuft in einer minderwertig-medialen Richtung, wenn er in das tiefere Fettgewebe der Leistengegend übergeht. Siehe das Bild unten.,
Präoperative Markierungen mit Lage des deep inferior epigastric perforator (DIEP) and superficial inferior epigastric artery (SIEA) – signal Punkte dargestellt (wie bestimmt durch Doppler-Sonographie). Die SIEA stammt aus dem gemeinsamen femoralen und entsteht entweder allein oder in Kombination mit der oberflächlichen circumflex iliac Arterie. Der Stiel verläuft im Allgemeinen etwas gequält, da er die Faszie durchbohrt und sich der häufigsten Femur nähert. Im Allgemeinen ist die Fütterungsarterie 1.,5-2 mm im Durchmesser an seinem Ursprung, auch wenn gut entwickelt.
Oberflächliche inferioren epigastrischen Gefäße analysiert aus. Obere und untere Perforatorklappen der Gesäßarterie
Die Perforatorklappe der Gesäßarterie (GAP) kann auf den Perforierästen der oberen oder unteren Gesäßarterie basieren.
Der Superior Gluteal Artery Perforator (SGAP) – Lappen ermöglicht die Entfernung des oberen Gesäß – /Hüftfettpolsters., Die Ernte des SGAP-Lappens platziert die Spenderstelle hoch auf dem Gesäß an der Verbindung von Gesäß und Hüftbereich. Dieser Ort stellt einen Knotenpunkt zwischen ästhetischen Einheiten dar und führt zu einer sehr akzeptablen Kontur der Spenderstelle. Die zuführende obere Glutealarterie entspringt cephalad zum Piriformis-Muskel, um sich durch die Substanz des Gluteus maximus zu verzweigen, bevor sie in das darüberliegende Weichgewebe eintritt. Die Piriformis bietet dem Chirurgen einen bahnbrechenden Meilenstein für den Ischiasnerv, wenn er unterhalb dieses dreieckigen Muskels austritt.,
Wie beim DIEP-Verfahren werden vorchirurgische Markierungen mit dopplergestützter Perforatorgefäßlokalisation aufgebracht. Klassische Landmarken beschreiben den häufigsten Ort für die dominanten SGAP-Klappen entlang einer Linie zwischen der hinteren oberen Beckenwirbelsäule und dem größeren Trochanter. Die Verbindung des medialen Drittels und der lateralen zwei Drittel dieser Linie ist der Punkt, an dem die Doppleruntersuchung begonnen wird, und markiert den wahrscheinlichsten Ort des gewünschten Perforators. Siehe das Bild unten.,
Präoperative superior gluteal artery perforator (SGAP) flap donor-site Markierungen mit Lage des SGAP-signal Punkte dargestellt, auf der linken Seite (wie bestimmt durch Doppler-Sonographie). Postsurgical Spender Website Aussehen bekleidet auf der rechten Seite. Der inferior gluteal artery perforator (IGAP) Flap ermöglicht die Ernte von Gesäßfett aus dem mittleren bis unteren Teil des Gesäßes. Die untere Gesäßarterie stammt von unterhalb des Piriformis-Muskels neben dem Ischiasnerv., Der Gefäßstiel neigt dazu, länger als der SGAP-Lappen zu sein; Daher wird eine entsprechend große Arterie oft früher in der Dissektion als der SGAP-Lappen angetroffen. Die Notwendigkeit einer Dissektion um den Ischiasnerv herum kann den Patienten selten dem Risiko einer postoperativen Ischias aussetzen, obwohl dies in der Literatur nicht abschließend untersucht wurde. Dies, kombiniert mit der daraus resultierenden Entfernung von Fettgewebe aus dem unteren, tragenden Teil des Gesäßes, kann die Berücksichtigung des IGAP als First-Line-Option für die routinemäßige Brustrekonstruktion des Perforatorlappens verringern.,
Bewegung weg von Versuchen, den Einschnitt vollständig in der glutealen Oberschenkelfalte zu verbergen, hat einige dieser Bedenken angesprochen. Das lateralere Design dieses Lappens vermeidet eine Entfettung des Ischialfetts, bewegt den Einschnitt jedoch teilweise auf den Oberschenkel. Die Position der Spenderstelle zwischen Oberschenkel und Gesäß kann auch eine männliche Form des unteren Gesäßes erzeugen, indem eine quadratische Gesäßform erzeugt wird.,
layered DIEP flap
Für Frauen mit unzureichendem Bauchfett für eine Standard DIEP flap Brustrekonstruktion können 2 DIEP Klappen kombiniert werden, um eine einzelne Brust zu rekonstruieren. Die Klappen werden standardmäßig geerntet und mikrochirurgisch verknüpft. Sie sind übereinander geschichtet, um das gesamte Unterbauchfettvolumen verwenden zu können. Diese ausgeklügelte mikrochirurgische Technik überwindet Grenzen von Verfahren mit ähnlichen Zielen wie der zweibeinigen TRAMKLAPPE.,
Perforatorklappe“ Body Lift“: Gestapelte Bauch – /Hüftklappe
Bei Patienten mit unzureichendem Bauchfett für DIEP, gestapelte DIEP-oder Hüftklappe können sekundäre autogene Optionen wie SGAP oder IGAP in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit unzureichendem Weichgewebe an der glutealen Spenderstelle kann die Berücksichtigung des Perforatorlappens „Body Lift“ die geeignete rekonstruktive Entscheidung sein., Diese Option ermöglicht die Verwendung von 4 unabhängigen Perforatorklappen für die bilaterale Brustrekonstruktion, wenn die Bauch-und Gesäß – Einzelspenderstellen nicht genügend Weichgewebe bereitstellen, um eine Brust mit zufriedenstellendem Volumen zu rekonstruieren.
Bei diesem technisch anspruchsvollen Verfahren wird eine DIEP-Klappe über eine Spaltklappe mit Daisy-Chain-Gestänge und geschichtetem Einsatz der 2 einzelnen Perforatorklappen in jeder Brusttasche geschichtet., Aufgrund der Entfernung der an diesem Verfahren beteiligten Spenderstellen bietet die Body Lift-Klappe eine zusätzliche ästhetische Verbesserung, ähnlich der durch eine routinemäßige Body Lift.
Lumbalperforatorklappe
Fett kann von den unteren lateralen Lendenwirbelfettpolstern (Liebesgriffen) bei Personen mit ausreichendem Volumen in diesem Bereich des Rumpfes geerntet werden. Das zuführende Gefäßsystem geht von der Faszie aus, die die lumbalen Ursprünge des Latissimus und des Gluteus medius überlagert, und behält die erwartete Segmentverteilung bei., Das Gefäßsystem ist typischerweise schwieriger zu sezieren und liefert Arterien im Pedikelbereich von >5-1 mm. Siehe das Bild unten.
Lumbalen perforator seziert heraus. Lateraler Oberschenkelklappen
Der anterolaterale Oberschenkelklappen nutzt das Weichteilperfusionsmuster der perforierenden Äste vom absteigenden Ast des lateralen Circumflex femoral Systems., Fettablagerungen im sogenannten Sattelbereich können adäquates Spendergewebe für die Rekonstruktion einer mäßig großen Brust liefern; Diese Technik beinhaltet jedoch die Fettentfernung aus dem Mittelteil des lateralen Oberschenkels, was als entstellend angesehen wird, da es sehr schwierig ist, angemessen zu überarbeiten. Die resultierende Konturdepression und Narbenbildung an der Spenderstelle machen den lateralen Oberschenkellappen zu einer selten verwendeten Operation. Bei Patienten mit ausreichendem Oberschenkelfett für die Brustrekonstruktion ist das Fehlen einer akzeptableren Spenderstelle wie dem Bauch-oder Gesäßbereich äußerst selten.,
thorakodorsaler Arterienperforatorlappen
Der thorakodorsaler Arterienperforator (TDAP) – Lappen basiert auf den Ästen der thorakodorsalen Arterie, wenn sie durch den Latissimus dorsi gehen, um das darüberliegende Weichgewebe zu perfudieren. Dieser Lappen ist das Äquivalent des myokutanen Latissimus-Lappens ohne Einbeziehung der Muskulatur des Latissimus. Die Erfahrung zeigt, dass Patienten selten ausreichend Weichgewebe in der Flanke haben, um eine adäquate Brustrekonstruktion ohne Implantat zu ermöglichen., Die damit verbundene Narbenbildung an einem ästhetisch unerwünschten Ort macht die TDAP-Klappe zu einer selten ausgewählten Option.
Interkostalarterienperforatorklappe
Der Interkostalarterienperforatorlappen (ICAP) bietet eine Option, wenn nach einer primären Rekonstruktion ein zusätzliches Volumen im lateralen Teil der Brust gewünscht wird. Die ICAP-Klappe ist bei Bedarf auch eine logische Wahl für den Wundverschluss. Die Klappe basiert auf lateralen Interkostalperforatoren in Höhe der submammären Falte., Die Perfusion des Lappens hängt von Choke-Gefäßen zwischen segmentalen Interkostalperforationsästen ab, die sich miteinander verbinden und subkutane Arkaden bilden.