In meiner Rolle als Direktor der Johns Hopkins Sex and Gender Clinic hatte ich die Möglichkeit, 3 große Kategorien von Patienten zu versorgen: Patienten mit sexuellen Funktionsstörungen, Patienten mit geschlechtsspezifischer Dysphorie und Patienten, die eine paraphile Störung manifestieren. Dieser Artikel befasst sich nicht mit sexuellen Funktionsstörungen oder geschlechtsspezifischer Dysphorie, aber diese Begriffe sind in der Box1-3 definiert, um sie klar von paraphilen Störungen zu unterscheiden.,
Box
Individuals with a sexual dysfunction (eg, erectile dysfunction or anorgasmia) generally experience conventional sexual feelings, but they may have difficulty performing sexually.1 Although ordinarily capable of adequate sexual performance, persons with a paraphilic disorder experience atypical erotic cravings.,2 Solche Heißhungerattacken können entweder für eine atypische oder inakzeptable Kategorie potenzieller Partner (z. B. Tiere oder Kinder) oder für eine atypische oder inakzeptable Art von Verhalten (z. B. Crossdressing oder öffentlicher Exhibitionismus) gelten. Personen mit geschlechtsspezifischer Dysphorie leiden häufig unter Stress, weil ihr inneres Gefühl, entweder männlich oder weiblich zu sein, nicht mit ihrer äußeren körperlichen Anatomie übereinstimmt.3 Die Hauptanliegen von Personen, die an geschlechtsspezifischer Dysphorie leiden, beziehen sich auf Gefühle der Geschlechtsidentität, im Gegensatz zu Problemen mit erotischer Erregung.,
Personen mit paraphilischen Störungen (überwiegend Männer) erleben wiederkehrende atypische sexuelle Fantasien und Triebe, die klinisch signifikante Beeinträchtigungen oder Beschwerden verursachen.1 Diese atypischen Fantasien und Triebe können sich auf inakzeptable Partner wie Tiere oder Kinder oder auf inakzeptable Verhaltensweisen wie öffentlichen Exhibitionismus richten. Tabelle 11 listet die in DSM-5 identifizierten paraphilen Störungen auf. Dieser Artikel konzentriert sich in erster Linie, wenn auch nicht ausschließlich, auf pädophile Störungen und deren pharmakologische Behandlung., Die dieser Behandlung zugrunde liegende Begründung ist jedoch im gesamten paraphilen Spektrum anwendbar. Vor einer solchen Behandlung ist es für Kliniker wichtig, ein klares konzeptionelles Verständnis von paraphilen Störungen zu haben.
Wann ist ein Unterschied ein Störung?
Krebs und atmung sind 2 verschiedene biologische phänomen. Krebs verursacht Leiden und Beeinträchtigungen, und als Konsequenz bezeichnen wir es als Störung. Wir tun dies in der Hoffnung, mehr darüber zu erfahren und erfolgreich behandeln zu können., Wir klassifizieren die Atmung nicht als Störung, weil wir sie nicht als schädlich betrachten.
Das Spektrum der menschlichen Sexualität ist ziemlich breit, und die Psychiatrie befasst sich im Allgemeinen nicht mit privaten sexuellen Gedanken und Verhaltensweisen, bei denen zustimmende Erwachsene beteiligt sind, die keine Leiden oder Beeinträchtigungen verursachen. Wenn Erwachsene sich für „versauten Sex“ entscheiden, der weder Schaden noch Leid verursacht, sei es so.
Einige Personen sind sich möglicherweise bewusst, dass sie entweder eine exklusive oder nicht ausschließliche sexuelle Anziehung zu Kindern haben., Einige dieser Personen sind möglicherweise nicht beunruhigt, wenn sie solche Attraktionen erleben, und können der Versuchung widerstehen, sie zu erlassen. In einem solchen Fall gibt es möglicherweise keine ausreichende Grundlage für die Diagnose einer pädophilen Störung, auch wenn bei einer Person sexuelle Anziehungen auftreten, die sich von der Norm unterscheiden., Dieser Unterschied in der sexuellen Phänomenologie (dh der mentalen Erfahrung) könnte jedoch auf das Niveau einer diagnostizierbaren Störung ansteigen, wenn das betreffende Individuum Bedrängnis über das Erleben solcher Anziehungen ausdrückt und/oder wenn seine Fähigkeit, sich ihnen zu widersetzen, beeinträchtigt ist.4 Unter diesen Umständen wäre eine Behandlung gerechtfertigt.,
Patienten mit Paraphilie-Störungen verdienen Behandlung
Vor der Gründung der Betty Ford Clinic 1982 wurden Personen, die drogen – oder alkoholabhängig waren, oft negativ dargestellt und von abfälligen Pejorativen wie „bum“ oder „Pothead“ bezeichnet.“5 Im Laufe der Zeit hat die Gesellschaft erkannt, dass gute Menschen, die eine Behandlung verdienen, von Substanzen abhängig werden können, und in den letzten Jahren wurden verwandte Forschungsinitiativen und humane Pflege erheblich unterstützt., Es gab jedoch keine analoge Unterstützung für Personen, die paraphile Störungen manifestieren, insbesondere solche mit pädophilen Störungen. Stattdessen werden solche Personen oft als unverdient für psychische Gesundheit und Ressourcen wahrgenommen. Dies war der Fall, obwohl eine erfolgreiche Behandlung einer pädophilen Störung dazu beitragen könnte, die schwerwiegenden Folgen eines Kindesmissbrauchs zu verhindern.,
In der heutigen Gesellschaft wurde der Begriff Pädophilie, ein psychiatrischer Spezifizierer, der Forschung und Behandlung leiten soll, von der nichtmedizinischen Gemeinschaft entführt und zu einem erniedrigenden abwertenden Begriff. Im kollektiven Bewusstsein der Öffentlichkeit wird der Begriff Pädophilie routinemäßig und fälschlicherweise mit dem Verhalten von Kindesmissbrauch gleichgesetzt. So wie alle Alkoholiker keine betrunkenen Fahrer sind, sind alle Personen mit pädophilen Störungen keine „Kinderschänder“.“Umgekehrt haben nicht alle „Kinderschänder“ eine pädophile Störung.
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