Beschreibung
Eine 59-jährige Frau mit Schmerzen, Kribbeln und Desquamation über bilaterale Handflächen und Fußsohlen für 4 Wochen, verbunden mit der Unfähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) durchzuführen. Sie hatte 6 Wochen zuvor 5-Fluorouracil, Bevacizumab und Irinotecan gegen metastasierten Dickdarmkrebs erhalten. Die Untersuchung ergab diffuse Hyperpigmentierung und Blasen an Handflächen und Fußsohlen sowie ein Geschwür über der rechten plantaren Oberfläche (Abbildungen 1 und 2)., Eine klinische Diagnose der Palmar-Plantar-Erythrodysästhesie (PPE) des Grades 3 wurde gestellt und sie wurde mit topischen Weichmachern behandelt. Die Chemotherapie fand statt und sie entschied sich letztendlich für die Hospizpflege.
Volar aspekt der bilateralen palmen zeigen diffuse hyperpigmentierung und haut peeling, und haut atrophie der distalen fingernägel. Der Patient hatte Schmerzen und hatte Schwierigkeiten, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen.,
Medialer und volarer Aspekt des rechten Fußes zeigt trockene Desquamation, Hautpeeling, Blasenbildung und eine 1 cm×1 cm Ulzeration.
Dieser Bericht richtet sich an Allgemeinmediziner, Internisten und Notärzte, die möglicherweise nicht häufig auf PSA stoßen., PPE oder Chemotherapie-assoziiertes akrales Erythem ist ein kutanes Toxizitätssyndrom, das traditionell mit zytotoxischen Chemotherapeutika (5-Fluorouracil, Docetaxel, Cytarabin, liposomales Doxorubicin, Capecitabin) assoziiert ist; Es wird jedoch zunehmend mit der Verwendung molekularer Wirkstoffe (Sorafenib, Sunitinib, Axitinib, Pazopanib) in Verbindung gebracht. Die Inzidenz, die traditionell im Bereich von 10% lag, ist gestiegen und kann bei Patienten, die mit Sorafenib behandelt wurden, bis zu 62% betragen.1 Symptome sind Dysästhesie und Kribbeln, Fortschreiten zu Schmerzen und Schwellungen, Blasenbildung, Desquamation und Ulzeration., Der Schweregrad wird nach den Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) V. 4 eingestuft, wobei Grad 3 schwere Hautveränderungen und Schwierigkeiten bei der ADL-Selbstpflege widerspiegelt (Tabelle 1).2 Die Pathogenese ist unvollständig verstanden, aber direkte Chemotherapie Toxizität aufgrund von Leckage in das Kapillarbett ist ein potenzieller Mechanismus. Höhere kumulative Dosis und anhaltende Serumspiegel von zytotoxischen Arzneimitteln sind häufiger mit ihrem Auftreten verbunden.3 Differentialdiagnosen umfassen Erythromelalgie, Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit und Raynaud-Krankheit., Patienten mit PSA Grad 1 werden symptomatisch behandelt, und schwere PSA (Grad 2 oder 3) erfordert eine Dosisreduktion in der Chemotherapie oder eine Umstellung auf ein alternatives Regime (falls verfügbar), um ein Wiederauftreten zu vermeiden. Vorbeugende Strategien umfassen die Vermeidung des Kontakts von Händen und Füßen mit Hitze (Sonnenbrand und Saunen) und Chemikalien (Haushaltsreinigung) sowie die Verringerung des Reibungskontakts (beruflich oder privat). Wachsamkeit und die Meldung früher Symptome können das Fortschreiten der Erkrankung stoppen., Es gibt keine nachgewiesenen therapeutischen Behandlungen, aber Weichmacher (Harnstoff), Feuchtigkeitscremes, Eisbeutel und Kühltherapie, Vitamin B6-Supplementierung und Schmerzlinderung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln können symptomatische Linderung bieten.
Lernpunkte
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Die Palmar-Plantar-Erythrodysästhesie ist eine schwächende Komplikation einiger häufig verwendeter Chemotherapeutika.
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Patienten mit Palmar-Plantar-Erythrodysästhesie Grad 2 oder 3 benötigen eine Dosisreduktion oder ein alternatives Chemotherapieschema, um ein Wiederauftreten zu vermeiden.,
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CTCAE V. 4, Richtlinien, die den Schweregrad der Palmar – Plantar-Erythrodysesthesie2*