Sauerstoff, wir alle brauchen es! Wir brauchen unter normalen Umständen nicht viel davon, wobei 0,21 der Anteil des inspirierten Sauerstoffs (FiO2) der Raumluft ist. FiO2 ist definiert als die Sauerstoffkonzentration, die eine Person einatmet. Die Luft, die wir täglich einatmen, besteht aus 21% Sauerstoff, 78% Stickstoff und 1% Spurenelementen wie Argon, Kohlendioxid, Neon, Helium und Methan., Für die Zwecke dieses Artikels werden Brüche und Prozentsätze zur Vereinfachung der Erklärung austauschbar verwendet.
Manchmal reichen 21% Sauerstoff möglicherweise nicht aus, um eine ausreichende Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten. In diesen Situationen kann zusätzlicher Sauerstoff über verschiedene Sauerstoffabgabegeräte verabreicht werden, die von Nasenspitzen bis zur invasiven Beatmung reichen. Dadurch kann die Sauerstoffkonzentration erhöht werden, wodurch das FiO2 möglicherweise auf 100% erhöht wird.,
In Einstellungen außerhalb kritischer Pflegebereiche hat FiO2 in der Vergangenheit nicht viel Aufmerksamkeit erhalten. Aber die Dinge ändern sich! In Standardkrankenhauseinstellungen gibt es heutzutage einen zunehmenden Einsatz von befeuchteter Sauerstofftherapie mit hohem Durchfluss, die ein Verständnis der Beziehung zwischen Sauerstoffflussrate und FiO2 erfordert., In den meisten klinischen Bereichen, in denen eine FiO2 dokumentiert werden muss, finden Sie eine Tabelle, die eine ungefähre Korrelation zwischen Sauerstoffflussrate und FiO2 beschreibt, ähnlich der folgenden Tabelle:
Die FiO2 von reinem Sauerstoff
Es ist alles gut und gut um zu merken, dass für jede 1 L/min Erhöhung der Sauerstoffdurchflussrate, die FiO2 erhöht sich um 4%. Aber es wäre besser zu verstehen, WARUM der FiO2 in diesen spezifischen Schritten zunimmt!, Lassen Sie uns das diskutieren…
Meine erste Frage an Sie lautet: Was ist der FiO2 der Luft, die Sie gerade atmen?
Wenn Sie 21% sagten, ausgezeichnet!
Meine zweite Frage an Sie lautet: Was ist der FiO2 des Sauerstoffs, der durch den Durchflussmesser abgegeben wird, sobald Sie ihn einschalten?
Und hier fangen die Leute an zu sagen“es hängt von der Sauerstoffdurchflussrate ab“., Obwohl dies wahr ist, wenn wir das FiO2 diskutieren, das die Person inhaliert, ist das nicht wirklich die Frage, die ich gestellt habe.
Daher lautet meine dritte Frage für Sie: Verändert die Sauerstoffdurchflussrate wirklich die FiO2 des REINEN Sauerstoffs, der durch den Durchflussmesser abgegeben wird?
Die Antwort ist NEIN! Der Durchflussmesser ist entweder an eine Sauerstoffflasche oder eine medizinische Wandversorgung mit Sauerstoff angeschlossen. Dieser Sauerstoff ist REIN, es ist 100% Sauerstoff! Daher hat alles, was aus diesem Durchflussmesser kommt, eine FiO2 von 100%., Betrachten Sie Folgendes:
Wenn ich die Sauerstoffdurchflussrate auf 1 l/min eingestellt habe, habe ich 1 l/min 100% Sauerstoff…
Wenn ich die Sauerstoffdurchflussrate auf 5 l/min eingestellt habe, habe ich 5 l/min 100% Sauerstoff…
Wenn ich die Sauerstoffdurchflussrate auf 10 l/min eingestellt habe, habe ich 10 l/min 100% Sauerstoff…
Wenn ich die Sauerstoffdurchflussrate auf 15 l/min eingestellt habe, werde ich haben 15 L/min von………………….?
Wenn Sie 100% Sauerstoff sagten, ausgezeichnet!,
Meine vierte Frage an Sie lautet also: Warum zeigt die obige Tabelle unterschiedliche FiO2-Werte, die diesen soeben genannten Sauerstoffdurchflussraten entsprechen, immer 100%, weil es sich um reinen Sauerstoff handelt?
Dies ist der Punkt, an dem sich die Leute am Kopf kratzen, die Schultern zucken und sich langsam zurückziehen, während sie Augenkontakt mit mir vermeiden. Halt durch! Die Glühbirne geht in Kürze aus!,
Peak inspiratory Flow und FiO2
Die Antwort auf diese Frage kommt auf die Strömungsanforderungen des Patienten an! Was meine ich damit? Sie atmen derzeit Luft in und aus Ihrer Lunge ein, während Sie diesen Blog lesen, hoffentlich mit genügend Interesse, um ihn mit Ihren Freunden und Kollegen zu teilen, nachdem Sie ihn gelesen haben *wink wink*. Die Luft, die Sie atmen, muss von Punkt A (der Atmosphäre) zu Punkt B (Ihrer Lunge) gelangen. Wenn ein Auto versucht hat, von Punkt A nach Punkt B zu gelangen, kann dies nur geschehen, wenn Sie das Gaspedal drücken, um eine bestimmte Geschwindigkeit zu erreichen., Je schneller die Geschwindigkeit, desto schneller erhalten Sie von Punkt A nach Punkt B. Das gleiche Prinzip gilt für die Art und Weise, wie wir atmen, aber wir beziehen uns auf diese Geschwindigkeit als unseren höchsten Inspirationsfluss.
Unser normaler Spitzeninspirationsstrom liegt tendenziell zwischen 20-30 L / min. Unsere Atemmuskeln sind angenehm und ermüden nicht, wenn wir mit dieser spitzeninspiratorischen Strömung mit normaler Atemfrequenz atmen. Überlegen Sie nun, was Ihre Atmung bewirkt, wenn Sie rennen. oder wenn Sie allergisch gegen Laufen wie ich sind, stellen Sie sich vor, was Ihre Atmung tut! Sobald Ihre Atemfrequenz zunimmt, saugen Sie mehr Luft ein., Sie versuchen, die Luft schneller von Punkt A nach Punkt B zu bringen, was bedeutet, dass Ihr maximaler Inspirationsstrombedarf gestiegen ist. Gleiches gilt für eine Person, die „Schwierigkeiten hat zu atmen“ oder eine „erhöhte Atemarbeit“ hat, sie hat einen hohen Spitzeninspirationsflussbedarf.,
Also zurück zu Patientenflussanforderungen und FiO2…
Wenn Sie normal mit einer spitzeninspiratorischen Strömungsgeschwindigkeit von 30 l/min bei Raumluft mit einem FiO2 von 21% einatmen, können Sie den durchschnittlichen FiO2, den Sie einatmen, leicht in einer fast redundanten Formel berechnen:
30 x 21 = 630%
630 ÷ 30 = 21%
Jetzt sollten Sie 10 l/min Sauerstoff über eine Gesichtsmaske bei einem FiO2 von 100% erhalten. Sie haben immer noch eine normale spitzeninspiratorische Flussrate von 30 l/min, aber 10 l / min, wenn Sie über die Gesichtsmaske in Ihr Gesicht geblasen werden., Daher benötigen Sie noch weitere 20 L / min, um Ihre Anforderungen an den inspiratorischen Fluss zu erfüllen. Woher bekommst du das hier? Sie werden es mit einem FiO2 von 21% aus der umgebenden Atmosphäre saugen.,p>Wenn Sie jedoch eine erhöhte spitzeninspiratorische Flussrate von 50 l/min hatten, aber immer noch nur 10 l/min Sauerstoff über eine Gesichtsmaske bei einer FiO2 von 100% erhielten:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 ÷ 50 = 37%
Oder eine verringerte spitzeninspiratorische Flussrate von 20 l/min, während Sie 10 l/min Sauerstoff über eine Gesichtsmaske bei einer FiO2 von 100% erhielten:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 ÷ 20 = 60%
In den obigen Beispielen änderte sich nichts an der Sauerstoffdurchflussrate, die an den Patienten abgegeben wurde., Das einzige, was sich geändert hat, war der inspiratorische Strömungsbedarf des Patienten und wie stark der reine Sauerstoff, der mit dem FiO2 von 21% in der Raumluft abgegeben wird, „verdünnt“ wurde. Wenn die dem Patienten zugeführte Durchflussrate größer ist als die maximale inspiratorische Durchflussrate, haben sie keinen Grund, atmosphärische Luft einzusaugen und den reinen Sauerstoff zu „verdünnen“. Erwägen Sie, Ihren Kopf aus dem Autofenster zu stecken, während Sie mit der maximalen zulässigen Geschwindigkeit fahren. All die Luft, die in Ihr Gesicht geblasen wird, erleichtert das Atmen erheblich und reduziert den Kraftaufwand, der zum Einsaugen der Luft erforderlich ist., Wenn Sie also mit einer normalen spitzeninspiratorischen Durchflussrate von 30 l/min atmen, aber ≥ 30 l/min reinen Sauerstoff über ein Sauerstoffabgabegerät mit hohem Durchfluss erhalten, müssen Sie keine Luft mehr aus der umgebenden Atmosphäre ansaugen und würden eine FiO2 von 100% erhalten.
Es sei denn, die dem Patienten zugeführte Flussrate ist höher als der spitzeninspiratorische Flussbedarf, Es ist unmöglich zu wissen, was der genaue FiO2 des Patienten ist, da Sie den genauen spitzeninspiratorischen Fluss nicht kennen., Die Tabellen, die verwendet werden, um eine Beziehung zwischen Sauerstoffdurchflussrate und FiO2 zu skizzieren, basieren auf bloßen Schätzungen der normalen spitzeninspiratorischen Durchflussrate zwischen 20 – 30 l/min.
Braucht mein Patient Flow oder Sauerstoff?
Gehen wir also noch einen Schritt weiter und diskutieren die praktische Anwendung des Verständnisses von Sauerstoffdurchflussrate und FiO2. Wie im Blogbeitrag mit dem Titel Atemversagen: Typ 1 oder Typ 2 beschrieben, können Sie einen Patienten mit Sauerstoffproblemen oder einen Patienten mit Beatmungsproblemen haben., Wenn Ihr Patient ein Problem mit der Sauerstoffversorgung hat, benötigt er ein höheres FiO2, um dies zu unterstützen. In den meisten Einstellungen wird dies erreicht, indem die Sauerstoffdurchflussrate erhöht wird, um anschließend das FiO2 zu erhöhen. Wenn Ihr Patient ein Problem mit der Beatmung hat, benötigen sie eine höhere Durchflussrate, um dies zu unterstützen. Wenn wir eine Durchflussrate einstellen möchten, die höher ist als der inspiratorische Durchflussbedarf, ist es nicht ideal, nur reinen Sauerstoff zu verwenden und jemandem, der möglicherweise nicht einmal ein Sauerstoffproblem hat, ein FiO2 von 100% zuzuführen., Sie benötigen möglicherweise nur einen FiO2 von 21% mit einer höheren Durchflussrate, die mit einem Luftmessgerät mit hohem Durchfluss erreicht werden kann. Oder der Patient kann etwas zwischen diesen beiden Extremen benötigen, was mit einem Dual-Flow-Adapter erreicht werden kann, der sowohl einen Sauerstoff-als auch einen Luftmesser verwendet.
Beispielsweise ergeben 15 l/min Sauerstoff bei einem FiO2 von 100% und 15 l/min Luft bei einem FiO2 von 21% insgesamt 30 l/min Durchfluss bei einem verdünnten FiO2 von 60%., Oder vielleicht 15 l/min Sauerstoff bei einem FiO2 von 100% und 30 l/min Luft bei einem FiO2 von 21%, um insgesamt 45 l / min Durchfluss bei einem verdünnten FiO2 von 47% zu ergeben. Die Welt ist deine Auster! Geräte wie der AIRVO 2 führen alle oben genannten Berechnungen für Sie durch. Alles, was Sie tun müssen, ist Einwählen, wie viel Gesamtfluss Sie für Ihren Patienten einstellen möchten, und erhöhen Sie den Sauerstoffdurchflussmesser, um das gewünschte FiO2 zu erreichen, um eine ausreichende Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten.,
Wenn Sie sich also das nächste Mal um diesen Asthmatiker kümmern, der Luft ansaugt, wie ihr Leben davon abhängt (verzeihen Sie den pflegenden Humor), sollten Sie in Betracht ziehen, ihre Atmung zu erleichtern, indem Sie ihnen einen zusätzlichen Fluss geben! Stellen Sie sich vor, wie viel einfacher es für sie wäre, einzuatmen, wenn sie nicht alle Anstrengungen unternehmen müssten, um die Luft einzusaugen, sondern etwas von dieser Luft ins Gesicht geblasen bekämen? Und wenn Sie sich das nächste Mal um diesen Patienten mit suboptimaler Sauerstoffsättigung kümmern, tun Sie, was wir immer tun, und schalten Sie den Sauerstoff auf!,
Denken Sie auch an Folgendes:
- Wenn Ihr Patient ein Problem mit der Sauerstoffversorgung hat, benötigen sie mehr FiO2
- Wenn Ihr Patient ein Problem mit der Beatmung hat, benötigen sie mehr Flow
- Wenn Ihr Patient ein Problem mit der Sauerstoffversorgung UND Beatmung hat, benötigen sie mehr FiO2 UND Flow
Zuletzt aktualisiert: 20/07/2020