Behandlung / Management
Die Behandlung der oppositionellen trotzigen Störung ist multimodal und sollte den Patienten, die Familie, die Schule und die Gemeinschaft einbeziehen. Es sollten Komorbiditäten (wie ADHS, Depressionen und Angstzustände) und veränderbare Risikofaktoren (wie Mobbing und Lernschwierigkeiten) identifiziert und behandelt werden. Die Behandlung kann auch variieren, je nachdem, ob oppositionelles Verhalten hauptsächlich in bestimmten Kontexten auftritt oder ob das Verhalten allgegenwärtig ist und daher eine intensivere Behandlung erfordert.,
Die Behandlungsmodalitäten umfassen Elternmanagementtraining, schulbasierte Interventionen, individuelle Kindertherapie und Familientherapie. Darüber hinaus kann die Identifizierung der Bindungssicherheit, der Eltern-Kind-Beziehungen und spezifischer kognitiver Überzeugungen der Eltern in Bezug auf die Kindererziehung weiter untersucht werden, um einen Rahmen für die unten aufgeführten Modalitäten zu schaffen.
Schließlich ist die Identifizierung von Komorbiditäten ein wichtiger Aspekt der Behandlung bei oppositionellen trotzigen Störungen., ODD, insbesondere, Es wurde gezeigt, dass es Teil der Entwicklungsgeschichte mehrerer psychischer Störungen bei jungen Erwachsenen ist, und es wurde gezeigt, dass es Depressionen und Angstzustände später im Leben konsistent vorhersagt. Gleichzeitige psychische Störungen verschlechtern die Prognose von ODD und sollten angemessen behandelt werden, um störendes Verhalten in mehreren Umgebungen zu minimieren.
Parent Management Training (PMT)
PMT basiert auf den Prinzipien der Theorie des sozialen Lernens und ist die Hauptbehandlung für oppositionelles Verhalten., Das Leitprinzip in PMT ist die Verwendung operanter Konditionierung (unter Verwendung der Rolle positiver Verstärkung bei Verhaltensänderungen), um unerwünschte Verhaltensweisen zu verringern und prosoziales Verhalten zu fördern. Solche Verhaltensweisen können während der Behandlung identifiziert und anschließend in beiden Parteien geändert werden. Methoden umfassen das Unterrichten von Eltern, um Problemverhalten sowie positive Interaktionen zu identifizieren und gegebenenfalls Bestrafung oder Verstärkung anzuwenden. Diese Techniken können verwendet werden, um die Häufigkeit positiver Verhaltensweisen und Interaktionen zu erhöhen und gleichzeitig antisoziales oder anderweitig oppositionelles Verhalten zu verringern., Funktionelle Familientherapie oder kurze strategische Familientherapie kann auch ergänzt werden, um Faktoren im Haushalt zu identifizieren, die aggressives Verhalten wie das bei KINDERN beitragen oder verschlimmern können.
Zwei bemerkenswerte Eltern-Management-Trainingsprogramme sind Webster-Strattons „Incredible Years“ und das Triple P-Programm. Ersteres umfasst 13 bis 16 zweistündige wöchentliche Sitzungen, in denen den Eltern Videos von korrekten und falschen Wegen des Kindermanagements gezeigt werden, und sie werden dann gebeten, verschiedene Ansätze zu proben und wöchentliche Aktivitäten zu Hause durchzuführen, wobei die Fortschritte telefonisch gemeldet werden., Das letztere Programm umfasst mehrere Interventionsebenen, einschließlich Beratungs-und Schulungsprogrammen, sowie Bewältigungs-und Unterstützungsfähigkeiten für Eltern und Kind. Es wurde gezeigt, dass beide Elternmanagementschulungsprogramme Verhaltensprobleme in mehreren Kontexten und familiären Hintergründen signifikant verringern.
Schulbasierte Interventionen
Unterstützende Interventionen zur Verbesserung der schulischen Leistung, Peer-Beziehungen und Problemlösungsfähigkeiten sind besonders nützlich bei der Behandlung von ODD., Dies kann Bildung und spezifische Werkzeuge für den Lehrer umfassen, um das Verhalten im Klassenzimmer zu verbessern, Techniken, um oppositionelles Verhalten oder die Eskalation eines solchen Verhaltens zu verhindern, und andere Methoden, die die Einhaltung der Regeln im Klassenzimmer und akzeptabler sozialer Normen erleichtern.
Individuelle Therapie:
Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) basierte Wut-Management-Training ist nützlich bei der Behandlung von Wut Probleme. Bei älteren Kindern sind Problemlösungsfähigkeitstraining und Perspektivwechsel auch CBT-Komponenten, die aggressives Verhalten lindern können.,Das Coping Power-Programm ist ein Wut-Management-Programm, das mehrere Formate hat und besteht aus einer zusätzlichen Komponente der Elternbeteiligung zusammen mit regelmäßigen Hausbesuchen.
Pharmakologische Therapie
Da psychosoziale Interventionen die Erstbehandlung von Kindern mit ODD sind, sind pharmakologische Mittel typischerweise Fällen vorbehalten, in denen aggressives und störendes Verhalten nicht durch die oben genannten Behandlungsmodalitäten allein verwaltet werden kann. Die Behandlung von Komorbiditäten ist von größter Bedeutung und sollte die erste Option sein, die in Betracht gezogen wird, und die potenzielle Belastung durch Nebenwirkungen sorgfältig abgewogen werden., Bei schwerer komorbider emotionaler Dysregulation oder schwerer Aggression kann ein atypisches Antipsychotikum hinzugefügt werden. Risperidon hat die besten Beweise für die Kontrolle aggressiven Verhaltens, gefolgt von Aripiprazol. Während beobachtet wurde, dass Quetiapin Aggressionen lindert, macht es aufgrund seines breiteren Spektrums an Nebenwirkungen eine weniger günstige Wahl im Vergleich zu anderen atypischen Antipsychotika. Wenn die Aggression weiterhin nicht gemanagt wird, kann nach gründlicher Bewertung ein Stimmungsstabilisator in Betracht gezogen werden, obwohl Beweise für die Verwendung von Lithium, Carbamazepin und Lamotrigin zum Zeitpunkt dieses Schreibens nicht robust sind.,
Stimulanzien, einschließlich Methylphenidat, sind hilfreich bei komorbider ADHS, und Nicht-Stimulanzien wie Atomoxetin, Guanfacin und Clonidin haben ebenfalls positive Wirkungen. Klare Behandlungsziele sollten vor Beginn der Pharmakotherapie festgelegt werden, und Nebenwirkungen sollten mit dem Patienten (falls zutreffend) und Familienmitgliedern besprochen und regelmäßig bei der Nachsorge beurteilt werden. Die Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen im akuten Umfeld sollte von Fall zu Fall nach sorgfältiger Abwägung durch den Arzt beurteilt werden.