Variabele ECG-bevindingen geassocieerd met longembolie | BMJ casusrapporten

discussie

PE is een veel voorkomende en potentieel letale aandoening. De klinische presentatie varieert van alleen dyspneu of pijn op de borst tot shock. Af en toe, PE kan asymptomatisch zijn en per ongeluk ontdekt op een beeldvormingsstudie. Het sterftecijfer is variabel afhankelijk van de klinische presentatie en kan hoog zijn tot 60% in massieve PE., Massieve PE wordt geassocieerd met hemodynamische instabiliteit, gedefinieerd als systolische bloeddruk van minder dan 90 mm Hg of een drukdaling van meer dan 40 mm Hg gedurende ten minste 15 minuten in afwezigheid van andere oorzaken van hypotensie.2, 3

PE kan worden geassocieerd met ECG veranderingen die voor het eerst werden beschreven door McGinn en White in 1935. Ze beschreven het klassieke s1q3t3 patroon in associatie met acute cor pulmonale secundair aan PE.,4 sindsdien werden variabele ECG-bevindingen beschreven in samenhang met PE, waaronder veranderingen in snelheid, ritme, geleiding, as en morfologie, waarbij sinustachycardie de meest voorkomende afwijking was.

aritmieën kunnen atriumfibrilleren, atriumflutter, Atrium tachycardie en Atrium premature contracties omvatten. Geleidingsvertraging omvat rechter bundel branch block (RBBB) die meestal van voorbijgaande aard is en volledig of onvolledig kan zijn. Eerstegraads atrioventriculair blok werd ook gemeld, maar het komt minder vaak voor dan RBBB., De afwijking van de rechteras (Rad) is de klassieke asafwijking die met PE wordt beschreven, maar de afwijking van de linkeras en de onbepaalde QRS-as werden ook beschreven in verband met PE.Morfologische veranderingen kunnen niet-specifieke veranderingen van ST-segment en T-golf omvatten, inversies van T-golven in de rechter precordiale draden en P-pulmonale, die wordt gekenmerkt door een toename van de P-golfamplitude van meer dan 2,5 mV in lood II.7

sommige auteurs beschreven bepaalde ECG-patronen geassocieerd met PE., Chou8 suggereerde dat typische ECG bevindingen in PE als volgt zijn: een s1q3 of S1Q3T3 patroon, rechtsaf verschuiving van de QRS as, volledige of onvolledige transiënte RBBB en T-golf inversie in de rechter precordiale leads. Sreeram et al9 stelden voor dat PE moet worden overwogen wanneer drie of meer van de volgende ECG-veranderingen worden aangetroffen: onvolledige of complete RBBB, grote S-golven in leads I en aVL, een verschuiving in de overgangszone in de precordiale leidt tot V5, Q-golven in leads III en aVF maar niet in leads II, RAD, een laagspannings QRS-complex in limb leads of inversie van T-golven in Inferieure en anterieure leads.,

ondanks alle voorgestelde ECG-veranderingen blijft St-verhoging geassocieerd met PE zeldzaam en wordt deze voornamelijk beschreven in case reports. In 1970 liet een ECG van een patiënt met een acute PE, bevestigd door een autopsie, St–segmentverhogingen zien in de leads V2–V5.10 in 1979 liet een ECG van een ander geval van een autopsie bewezen PE verhoogde en coved ST–segmenten zien in de leads V1-V6.11

sindsdien is St-segmentverhoging in de precordiale leads V1-V4 beschreven in enkele gevallen van longembolie.,12-16

een van de mogelijke verklaringen voor ST-segmentstijging met PE is een paradoxale coronaire embolie over een ASD of een PFO als gevolg van een plotselinge toename van de rechterhartdruk secundair aan PE.17 onze zaak had geen bewijs van ASD of PFO op autopsie, kransslagaders waren vrij van bloedstolsels en het myocardium vertoonde geen bewijs van een myocardinfarct. Deze bevindingen kunnen wijzen op een ander mechanisme van ST-segmentstijging in dit geval dat secundair kan zijn aan microvasculair coronair vasospasme geïnduceerd door plotselinge rechterventrikelstam of hypoxemisch geïnduceerde catecholaminepiek.,12

concluderend kan worden gesteld dat dit geval atypische elektrocardiografische bevindingen bij PE vertegenwoordigt, wat een diagnostische uitdaging kan zijn. Artsen dienen PE te overwegen bij de differentiële diagnose van ST-segmentstijging.