Abstract
Achtergrond. Informatie over het verband tussen oorlelplooi (ELC) en perifeer vaatlijden is beperkt. We beoordeelden deze associatie bij oudere volwassenen die in de gemeenschap wonen. Studieontwerp. In totaal werden 294 Atahualpa-inwoners van ≥60 jaar ingeschreven. ELC werden visueel geïdentificeerd door twee raters., De enkel-brachiale index (ABI), gebruikt als een surrogaat van perifere arteriële ziekte, werd gecategoriseerd met behulp van American Heart Association criteria. Aan de hand van logistische regressie-en waarschijnlijkheidsmodellen, aangepast voor demografie en cardiovasculaire risicofactoren, hebben we de relatie tussen ELC en abnormale ABI-Bepalingen beoordeeld, evenals de invloed van leeftijd op deze associatie. Resultaat. ELC werd geïdentificeerd bij 141 (48%) personen, en abnormale ABI-bepaling werd uitgevoerd bij 56 (19%)., De associatie tussen ELC en abnormale ABI was niet significant in logistieke regressie-en waarschijnlijkheidsmodellen met individuen gestratificeerd volgens hun mediane leeftijd. Conclusie. De associatie tussen ELC en abnormale ABI-bepalingen wordt waarschijnlijk verzwakt door de hoge prevalentie van beide aandoeningen bij oudere personen. ELC kan niet nuttig zijn voor het identificeren van kandidaten voor ABI-bepaling.
1. Inleiding
Oorlelplooi (ELC), ook bekend als Frank ‘ s sign, is een rimpel die zich uitstrekt van de tragus tot de buitenste rand van de oorlel ., Onderzoeken hebben ELC in verband gebracht met cardiovasculaire voorvallen . Anderen geloven echter dat ELC een niet-verwante omstander kan zijn . ELC is ook in verband gebracht met een verhoogde dikte van de halsslagader intima-media en arteriële stijfheid . Deze bevindingen hebben nieuwe plaatsen geopend voor het gebruik van ELC voor het identificeren van ogenschijnlijk gezonde personen die risico lopen op het ontwikkelen van vasculaire gebeurtenissen.,
een recente studie waaruit blijkt dat ELC asymptomatische personen met perifeer vaatlijden (PAD) kan detecteren , is veelbelovend, aangezien onbehandelde PAD in verband is gebracht met voetzweren, amputaties van de onderste ledematen, cardiovasculaire voorvallen en mortaliteit ongeacht de oorzaak . De informatie over de voorspellende waarde van ELC voor de detectie van proefpersonen met PAD is echter beperkt en is mogelijk niet representatief voor de populatie in het algemeen. Hier hebben we geprobeerd om de relatie tussen ELC en abnormale ABI-bepalingen in gemeenschap-wonende oudere volwassenen wonen in het platteland van Ecuador (Atahualpa) te beoordelen.
2., Materiaal en methoden
Atahualpa vormt een optimale omgeving voor de praktijk van epidemiologisch onderzoek. Zoals eerder beschreven, dorpelingen zijn homogeen met betrekking tot ras / etniciteit, levensstijl, sociaaleconomische status, en dieet . De IRB van Hospital-Clínica Kennedy, Guayaquil, Ecuador (FWA 00006867), keurde het protocol en de geïnformeerde toestemming goed. Alle Atahualpa-inwoners van ≥60 jaar werden uitgenodigd om deel te nemen voor het evalueren van het verband tussen de aanwezigheid en kenmerken van ELC en de resultaten van ABI-bepalingen, na aanpassing voor relevante verstorende factoren.,beide oorlellen werden onderzocht met de proefpersoon in zittende positie. Volgens Rodriguez-Lopez et al. , een ELC werd geacht aanwezig te zijn wanneer het individu een rimpel heeft (van verschillende vormen en lengte) die zich uitstrekt van de tragus tot de buitenste rand van de oorlel (figuur 1). Proefpersonen met plooien gerelateerd aan oorbellen en degenen met fysieke schade vervormende oorlel anatomie werden uitgesloten. Twee onderzoekers, geblindeerd voor elkaars beoordelingen en klinische gegevens beoordeelden de oorlellen. Interrater overeenkomst was voldoende voor aanwezigheid ELC (kappa = 0.,95), en discrepanties werden bij consensus opgelost.
ABI volgden de aanbevelingen van de American Heart Association . Een handmatige bloeddrukmeter en een draagbare vasculaire Doppler met een 8 MHz sonde werden gebruikt voor bloeddrukmetingen. De ABI werd berekend door de hoogste BP van de achterste tibiale of dorsalis pedis in elk been te delen door de systolische BP van de hogere arm (rechts of links)., De laagste ABI tussen de twee enkels werd gebruikt voor het classificeren van doeleinden. ABI-Bepalingen ≤0,9 en ≥1,4 werden als abnormaal beschouwd, de eerste reflecterende PAD en de laatste calcinose.
demografische en cardiovasculaire risicofactoren, geselecteerd als verstorende variabelen, werden beoordeeld door middel van interviews en procedures die eerder beschreven werden in het Atahualpa-Project. Deze omvatten leeftijd, geslacht, rokende status, fysieke activiteit, dieet, de body mass index, BP, nuchtere glucose, en totale cholesterolbloedniveaus .,
gegevensanalyses worden uitgevoerd met behulp van STATA versie 14 (College Station, TX, USA). In univariate analyses werden continue variabelen vergeleken door lineaire modellen en categorische variabelen door of Fisher exact test indien van toepassing. Aan de hand van logistische regressiemodellen hebben we geëvalueerd of ELC geassocieerd was met een abnormale ABI (afhankelijke variabele), na aanpassing voor demografie en cardiovasculaire risicofactoren., We anticipeerden op een mogelijke effectwijziging van de leeftijd in de associatie tussen ELC en abnormale ABI-Bepalingen en pasten multivariate waarschijnlijkheidsmodellen met deelnemers gestratificeerd volgens de mediane leeftijd van de populatie.
3. Resultaten
van 437 Atahualpa-inwoners ≥60 jaar die tijdens huis-aan-huis onderzoeken werden geïdentificeerd, ondergingen 294 (67%) ABI-bepaling en oorlelonderzoeken., Van de 143 niet opgenomen individuen stond de misvorming van de oorlel in 14 gevallen geen karakterisering van ELC toe, en de ABI kon in 72 gevallen niet worden verkregen vanwege weigering om toestemming te geven (n=57), beenamputaties (n=10) en ongecontroleerde tremor in de benen (n=5). Bovendien waren tussen de inschrijving en de uitnodiging 57 personen overleden of geëmigreerd.
Tabel 1 toont de kenmerken van de deelnemers in de verschillende categorieën van ABI. Zoals opgemerkt, waren personen met abnormale ABI-Bepalingen ouder, hadden ze een slechtere lichamelijke activiteit en hadden ze vaker BP-waarden ≥140/90 mmHg dan die met normale ABIs., Met betrekking tot ELC toonde univariate analyse een niet-significante trend aan om vaker voor te komen bij personen met abnormale ABI-Bepalingen (p=0,068).
een logistiek regressiemodel, aangepast voor demografische en cardiovasculaire risicofactoren, toonde geen significant verband aan tussen ELC en abnormale ABI – Bepalingen (OR: 1,71; 95% BI: 0,89-3,26; p=0,104). In dit model was de enige significante covariabele leeftijd (p<0,001)., Waarschijnlijkheidsmarges van abnormale ABI-bepalingen, waarbij individuen gestratificeerd zijn op basis van hun mediane leeftijd (69 jaar), toonden aan dat de waarschijnlijkheid van abnormale ABI-bepalingen niet significant toenam bij oudere personen met ELC (Figuur 2).
4. Discussie
resultaten van deze studie suggereren dat het verband tussen ELC en abnormale ABI-bepalingen kan worden toegeschreven aan leeftijd. Deze bevindingen kunnen worden verklaard door de hoge prevalentie van beide variabelen in oudere volwassenen, bevestiging van eerdere hypothesen dat ELC en atherosclerose zou kunnen worden gerelateerd aan de effecten van veroudering .,
in een studie die gericht was op het correleren van ELC met ABI-bepaling , hadden 136 van 253 (54%) personen die vrij waren van symptomatische atherosclerose ELC, en ABI-bepalingen waren significant lager dan bij degenen zonder ELC. De auteurs gebruikten echter een andere ABI cutoff waarde voor het definiëren van PAD en resultaten zijn mogelijk niet vergelijkbaar met onze bevindingen. Bovendien werd de invloed van leeftijd op de relatie tussen ELC en abnormale ABI-bepalingen niet specifiek onderzocht., Toch vonden de auteurs in een andere studie geen significant verband tussen de aanwezigheid van een ELC en perifeer vaatlijden .
Er is beperkte informatie over pathogenetische mechanismen die verklaren hoe ELC kan correleren met atherosclerose. In een op autopsie gebaseerd rapport werd gesuggereerd dat “een van de onderliggende pathogenetische mechanismen die betrokken zijn bij de progressie van atherosclerose, mogelijk gerelateerd aan collageenmetabolisme, ook in de huid kan voorkomen” ., Er is ook gesuggereerd dat de ELC genetisch bepaald zou kunnen zijn en gerelateerd aan het optreden van atherosclerose, wat de verschillende prevalentie volgens ras/etniciteit zou kunnen verklaren .
deze studie heeft beperkingen. De resultaten kunnen niet worden gegeneraliseerd naar andere rassen/etnische groepen, maar zijn van waarde voor Amerindianen, een populatie waar de associatie tussen ELC en atherosclerose niet eerder is onderzocht., Bovendien kunnen we de aanwezigheid van een aantal verborgen confounders (zoals asymptomatische coronaire hartziekte) niet uitsluiten, die de uiteindelijke resultaten in het multivariate model kunnen wijzigen. Ook kan de mogelijkheid van een statistische type 2-Fout niet volledig worden uitgesloten, omdat het statistische vermogen van onze steekproef 57,5% bedroeg. Belangrijke sterke punten zijn het population-based design met onbevooroordeelde inschrijving van deelnemers en de modellen die worden gebruikt om de invloed van leeftijd op de associatie tussen ELC en abnormale ABI-bepalingen te evalueren.
5., Conclusies
Deze studie suggereert dat het verband tussen ELC en abnormale ABI-bepalingen wordt verzwakt door de hoge prevalentie van beide aandoeningen bij ouderen. ELC kan niet nuttig zijn voor het identificeren van kandidaten voor ABI-bepaling.
beschikbaarheid van gegevens
de gegevens zijn vertrouwelijk volgens het beleid van de instelling van de auteurs.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.
bevestigingen
deze studie werd ondersteund door Universidad Espíritu Santo-Ecuador.