Abstract
we melden een 32-jarige Japanse vrouw met ernstige hypoglykemie gepaard gaand met schildkliercrisis. Ze klaagde over dyspneu, algemene vermoeidheid en beenoedeem. Ze werd gediagnosticeerd met hyperthyreoïdie met congestief hartfalen en leverdisfunctie. Kort na opname, plotselinge hart-en ademstilstand opgetreden. Daarna werd ze overgeplaatst naar de intensive care. Haar serum glucose niveau was 7 mg / dl. Intraveneuze glucose, hydrocortison, diuretica en continue hemodiafiltratie (CHDF) redde haar., We waren van mening dat hypoglykemie optrad als gevolg van hartfalen en leverdisfunctie als gevolg van schildkliercrisis.
1.
hypoglykemie treedt op bij behandeling met diabetes, anorexia nervosa ‘ s, leverziekte en bijnierschorsinsufficiëntie. Hyperthyreoïdie veroorzaakt gewoonlijk een verminderde glucosetolerantie. Echter, hyperthyreoïdie met congestief hartfalen of leverdisfunctie wordt beschouwd als hypoglykemie induceren, maar dit is zeer zeldzaam. We beschrijven hier een geval van Schildklier crisis gepaard met ernstige hypoglykemie., Hoewel het hart van de patiënt gearresteerd, gecombineerde en intensieve behandeling redde haar.
2. Een 32-jarige Japanse vrouw werd in januari in ons ziekenhuis opgenomen wegens dyspnoe, algemene vermoeidheid en beenoedeem. Ze was goed geweest tot een maand eerder en was niet gediagnosticeerd met hyperthyreoïdie. Er was geen familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen.
bij opname was ze 157 cm lang en woog 68,4 kg. Haar lichaamstemperatuur was 36,9°C, bloeddruk was 120/80 mmHg, en polsslag was 132 / min met onregelmatigheden., Ze was alert en georiënteerd (Glasgow Coma Schaal 15/15). Exophthalmos werd niet waargenomen, maar een diffuse vergrote schildklier werd gedetecteerd. Conjunctiva was niet bloedarmoede, maar was enigszins icterisch. Gemerkt oedeem werd gevonden in beide benen. Cardiale symptomen werden herkend als klasse vier van de New York Heart Association classificatie.
laboratoriumgegevens duiden op hyperthyreoïdie (vrij T3: >30,0 pg / mL, vrij T4: >6,0 ng / dL). Het anti-TSH receptor antilichaam was verhoogd tot 23,6 IE / L (Tabel 1)., Het elektrocardiogram toonde atriumfibrilleren en röntgenfoto ‘ s van de borst toonden cardiomegalie (CTR = 65,2%) en effusie. Op basis van deze bevindingen werd bij de patiënt de ziekte van Graves gediagnosticeerd, gecompliceerd met ernstig hartfalen. Haar toestand werd erkend als schildkliercrisis, zoals beschreven door Burch en Wartofsky en de Japanse schildklier Vereniging . Ze begon met thiamazol, propranolol en furosemide. Bovendien hebben we geen steroïde en jodium gebruikt. Omdat haar bewustzijn helder was, dachten we dat haar schildkliercrisis niet ernstig was., Haar glucosegehalte was relatief laag (57 mg/dL) voor de maaltijd, en ze at voedsel tijdens het avondeten. Op de eerste nacht in het ziekenhuis verloor ze plotseling het bewustzijn en leed aan hart-en ademstilstand. Onmiddellijke cardiopulmonale redding herstelde haar toestand. Daarna werd ze overgeplaatst naar de intensive care. Hypoglykemie (7 mg/dL), ernstig rechts hartfalen, en leverdysfunctie door levercongestie werden onthuld. Omdat haar toestand meervoudig orgaanfalen was, veroorzaakt door schildkliercrisis, werden intraveneuze glucose, hydrocortison, methimazol en diuretica toegediend., Om de bloedsomloopstatus te behouden, werd continue hemodiafiltratie gedurende 7 dagen uitgevoerd. Toen haar toestand verbeterde en de laboratoriumgegevens normale waarden bereikten, werd ze na 74 dagen in het ziekenhuis ontslagen.
3. Discussie
dit geval werd bepaald als een definitief geval van schildklierstorm door de criteria voor schildklierstorm beschreven door Burch en Wartofsky (score, 85/140) . Bovendien heeft de Japanse Schildkliervereniging onlangs de diagnostische criteria voor schildkliercrisis vastgesteld ., Volgens deze criteria is de schildkliercrisis gediagnosticeerd op basis van de volgende vijf symptomen: (1) manifestaties van het centrale zenuwstelsel; (2) koorts (38°C of hoger); (3) tachycardie (130 slagen/min of sneller); (4) congestief hartfalen; (5) gastro-intestinale manifestaties. Definitieve gevallen worden gediagnosticeerd volgens de volgende criteria: (1) manifestaties van het centrale zenuwstelsel, plus één of meer andere symptomen, of (2) drie of meer van de manifestaties anders dan manifestaties van het centrale zenuwstelsel., Op basis van de criteria werd deze patiënt gediagnosticeerd als een definitief geval van schildkliercrisis (verhoogd serumthyroxine, symptomen van centrale zenuwen (coma), tachycardie (132 slagen/min), congestief hartfalen en leverdisfunctie met icterus).
dit geval was zeer zeldzaam vanwege hypoglykemie. In de Engelse literatuur waren er drie gevallen van hypoglykemie die gepaard ging met hyperthyreoïdie. Het eerste geval werd veroorzaakt door anorexia , het tweede werd veroorzaakt door leverdisfunctie en lactaatacidose , en de oorzaak van de derde was niet duidelijk ., In dit geval werd het auto-immuunsyndroom van insuline niet waargenomen vanwege het lage niveau van immuunreactieve insuline (2,0 µe/mL) en is het antilichaam tegen insuline negatief. Anorexia nervosa werd afgewezen vanwege haar verleden en symptomen. Bovendien was bijnierschorsinsufficiëntie negatief (ACTH: 61,3 pg/mL, cortisol: 17,3 mg/mL). Ons geval toonde ernstig congestief hartfalen (EF = 53,8%, IVC = 25,9 mm, respiratoire veranderingen traden niet op) en leverdisfunctie met icterus. Daarom zijn wij van mening dat hypoglykemie kan zijn veroorzaakt door congestief hartfalen en leverdisfunctie., Hoewel melkzuur niet werd vastgesteld, leek ons geval op het tweede geval gemeld door Kobayashi et al. . Congestief hartfalen wordt geassocieerd met hypoglykemie vanwege afnemende insulineklaring en ernstige leverdisfunctie, die de afgifte van glucose uit levercellen remt .
dit hier gepresenteerde geval is van klinisch belang. De glucosespiegels in Serum moeten worden gecontroleerd bij patiënten met een schildkliercrisis, vooral wanneer deze gepaard gaan met hartfalen en leverdisfunctie. We moeten aandacht besteden aan glucose niveaus in de loop van hyperthyreoïdie in gevallen als deze., Gelukkig werd deze patiënt gered van een schildkliercrisis door intensive care inclusief CHDF. We moeten echter hypoglykemie onthouden als oorzaak van bewustzijnsverlies om vertraagde diagnose of beheer van schildkliercrisis te voorkomen.