aldosteron helpt de bloeddruk onder controle te houden door zout vast te houden en kalium uit het bloed te verliezen. Het verhoogde zout verhoogt de bloeddruk. Hyperaldosteronisme is een ziekte waarbij de bijnier (s) te veel aldosteron aanmaakt, wat leidt tot hypertensie (hoge bloeddruk) en lage kaliumspiegels in het bloed.
primair hyperaldosteronisme kan worden veroorzaakt door hyperactiviteit in één bijnier (unilaterale ziekte) of beide (bilaterale ziekte)., Unilaterale ziekte wordt meestal veroorzaakt door een aldosteron produceren adenoom (goedaardige tumor) en minder vaak door bijnierkanker of hyperplasie (wanneer de hele klier hyperactief is). Bilaterale ziekte wordt meestal veroorzaakt door bilaterale hyperplasie (wanneer beide klieren hyperactief zijn). Er zijn zeldzame genetische syndromen zoals familiaal hyperaldosteronisme type I en II die beide klieren kunnen veroorzaken om hyperactief te zijn.
klachten en symptomen
hoge bloeddruk is vaak het enige teken van hyperaldosteronisme., De hypertensie is meestal moeilijk te controleren en patiënten zijn vaak op 4 of meer bloeddruk medicijnen. De hypertensie kan hoofdpijn, wazig zien en duizeligheid veroorzaken. Terwijl patiënten met hyperaldosteronisme normale kaliumspiegels kunnen hebben, kunnen veel patiënten lage kaliumspiegels hebben. De hypokaliëmie (laag kaliumgehalte) kan leiden tot symptomen zoals vermoeidheid, gevoelloosheid, verhoogde plassen, verhoogde dorst, spierkrampen en spierzwakte. Hyperaldosteronisme leidt tot een verhoogd risico op hartaanvallen, hartfalen, beroertes, nierfalen en vroege dood.,
diagnose
primair hyperaldosteronisme wordt gediagnosticeerd door het meten van de bloedspiegels van aldosteron en renine (een hormoon dat door de nieren wordt aangemaakt). Om deze hormonen het beste te meten, moeten ‘ s ochtends bloedmonsters worden genomen. In primair hyperaldosteronisme, zal het aldosteronniveau hoog zijn terwijl renine laag of niet op te sporen zal zijn. Het kaliumgehalte kan laag of normaal zijn. Als deze tests positief zijn, kunnen patiënten een andere test hebben om de diagnose te bevestigen., Deze tests proberen om de hoeveelheid aldosteron geproduceerd, hetzij door het geven van een medicijn of het geven van extra zout door het dieet of een intraveneuze vloeistof te verlagen. Als het aldosterongehalte hoog is en het reninegehalte laag is na deze tests, wordt de diagnose bevestigd. Sommige medicijnen, vooral bloeddrukmedicijnen, kunnen deze tests verstoren. Uw arts zal uw medicijnen te beoordelen en te beslissen of er moet worden gestopt voor 4 tot 6 weken voorafgaand aan het testen., Over het algemeen moeten patiënten met een langdurige voorgeschiedenis van hypertensie of moeilijk onder controle te houden hypertensie worden gescreend op hyperaldosteronisme.
-
PAC: PRA ratio
deze bloedtest is een screeningtest, wat betekent dat deze wordt uitgevoerd als hyperaldosteronisme wordt vermoed, maar nog niet is gediagnosticeerd. Een hoge verhouding van PAC tot PRA suggereert primair hyperaldosteronisme, maar aanvullende tests kunnen nodig zijn om de diagnose te bevestigen.
-
Captopril suppressietest
deze bloedtest meet de reactie van het lichaam op captopril, een geneesmiddel voor de behandeling van hoge bloeddruk., De resultaten van deze test kunnen bevestigen of een persoon primair hyperaldosteronisme heeft.
-
24-uurs urinaire excretie van de Aldosterontest
patiënten eten een zoutrijk dieet gedurende vijf dagen en ondergaan vervolgens urinetests gedurende een periode van 24 uur. Als het niveau van aldosteron in de urine hoog is, kunnen dergelijke resultaten bevestigen dat een patiënt primair hyperaldosteronisme heeft.
-
Saline Suppression Test
in deze test krijgt de patiënt een zoutoplossing via een IV. een bloedtest meet vervolgens de aldosteron-en reninespiegels van de patiënt., Primair hyperaldosteronisme kan worden bevestigd als het niveau van aldosteron in het bloed hoog blijft en renine laag is na deze zoutbelasting.
lokalisatie
voor patiënten met bewezen primair hyperaldosteronisme is de volgende stap om erachter te komen of dit een unilaterale of bilaterale ziekte is. Dit is van cruciaal belang omdat de behandeling voor elk verschillend is. Een computertomografie (CT of CAT) scan of magnetic resonance imaging (MRI) scan zal worden gedaan om te zien of er een tumor in beide bijnieren., Als de patiënt jonger is dan 40 jaar oud en er is een tumor in slechts één bijnier (vooral als het tussen 1 en 2 cm), dan kan de patiënt direct naar de behandeling. Als de patiënt ouder is dan 40 en / of er is ofwel geen tumor gezien of tumoren in beide bijnieren, dan zal de patiënt een speciale test genaamd selectieve veneuze bemonstering. In deze test, zal een chirurg of radioloog bloed rechtstreeks uit de aderen aftappen beide bijnieren om te bepalen of een of beide maken te veel hormoon., Aanzienlijk hogere hormoonspiegels aan de ene kant zorgen alleen voor de diagnose van unilaterale ziekte. Selectieve veneuze bemonstering wordt meestal gedaan als een poliklinische procedure.
behandeling
de behandeling voor hyperaldosteronisme hangt af van de onderliggende oorzaak. Bij patiënten met een enkele goedaardige tumor (adenoom), chirurgische verwijdering (adrenalectomie) is curatief. Deze operatie wordt meestal uitgevoerd laparoscopisch, door middel van een aantal zeer kleine incisies. (Zie Bijnierchirurgie) na succesvolle adrenalectomie merkt ongeveer 95% van de patiënten een significante verbetering van hun hypertensie op., Van deze 95%, wordt een derde genezen van hoge bloeddruk en de rest zijn op minder medicijnen of lagere doseringen. Voor patiënten met bilaterale hyperplasie is de beste behandeling een medicijn genaamd aldosteron-antagonist (spironolacton, eplerenon) dat het effect van aldosteron blokkeert. Bovendien worden patiënten op een zoutarm dieet gehouden.
zonder juiste behandeling lijden patiënten met hyperaldosteronisme vaak aan slecht gecontroleerde hoge bloeddruk en hebben ze een verhoogd risico op hartaanvallen, hartfalen, beroertes, nierfalen en vroege dood., Echter, met de juiste behandeling, deze ziekte is behandelbaar en heeft een uitstekende prognose. Patiënten met moeilijk onder controle te houden of langdurige hypertensie moeten worden gescreend op primair hyperaldosteronisme.
volgende stappen
als u te maken heeft met een bijnierprobleem, is ons team van het Columbia Adrenal Center er om u te helpen. Bel (212) 305-0444 of Vraag online een afspraak aan.