Afterload
Afterload is de weerstand tegen het uitwerpen van bloed door de linker hartkamer. Afterload is samengesteld uit twee componenten: (1) perifere vasculaire weerstand, die de steady-state component en de oppositie tegen de gestage bloedstroom, en (2) karakteristieke aorta impedantie, die de dynamische component en de oppositie tegen pulsatiele bloedstroom., De perifere vasculaire weerstand wordt gemeten door de gemiddelde arteriële druk te delen door de cardiale output en is omgekeerd evenredig met de dwarsdoorsnede van de perifere vasculaire bedden. De karakteristieke aortaimpedantie wordt gemeten als de tijdsvariatie in de gemiddelde arteriële druk / stroom door de aorta en is omgekeerd evenredig met de arteriële compliance (de distensibiliteit van de arteriële wand)., Een indirecte meting van afterload is de pulsgolfsnelheid, die de voortplantingssnelheid meet van drukgolven die van proximale naar distale arteriële segmenten reizen en die toeneemt naarmate de slagaders minder compliant worden.
bij veroudering raken de grote elastische slagaders verwijd met een afname van de compliance. Progressieve verdikking van de aorta media en intima worden geassocieerd met aorta uitbreiding., Er is een leeftijdsgebonden toename van arteriële stijfheid veroorzaakt door veranderingen in de arteriële media zoals verdikking van de gladde spierlagen, verhoogde fragmentatie van elastine, een toename van de hoeveelheid en kenmerken van collageen, en verhoogde calcificatie. Deze structurele veranderingen worden geassocieerd met een afname van de aorta distensibiliteit als gevolg van verhoogde aorta stijfheid met een toename van de pulsgolfsnelheid. Deze structurele veranderingen in de arteriële wand zijn onafhankelijk van coëxisterende atherosclerose., Een verhoging van de snelheid van de impulsgolf met leeftijd is gevonden in een bevolking met een lage prevalentie van atherosclerose. De leeftijdsgebonden toename in stijfheid en afname in distensibiliteit van grote elastische slagaders worden niet waargenomen in distale slagaders.
Impedantiespectrale patronen hebben een leeftijdsgebonden toename van de karakteristieke aorta impedantie en van de perifere vasculaire weerstand aangetoond. De afname van arteriële compliance draagt meer bij aan de leeftijdsgerelateerde toename van afterload dan het verlies van perifere vasculaire bedden., Perifere vasculaire weerstand is niet leeftijdsgebonden bij oudere personen zonder klinische of occulte coronaire hartziekte, maar neemt toe met de leeftijd bij personen met coronaire hartziekte. Arteriële verstijving verschijnt als een toename van de snelheid van de pulsgolf en wordt geassocieerd met degeneratie van de vasculaire media onafhankelijk van atherosclerose. Arteriële verstijving veroorzaakt eerder optreden van golfreflectie van perifere plaatsen aan de oplopende aorta tijdens linker ventriculaire ejectie., Daarom nemen de fasische druk van de aorta en de halsslagader op een later tijdstip tijdens het uitwerpen van de linkerventrikel toe, wat een toename van de systolische en pulsdruk en een vertraagde piek in de contour van de aortadrukpuls veroorzaakt.
circulerende concentraties catecholaminen nemen toe met de leeftijd, vooral bij stress. Β-adrenerge vasodilatatie van vasculaire gladde spieren neemt echter af bij het ouder worden. α-adrenerge vasoconstrictie van vasculaire gladde spieren verandert niet door veroudering., De verminderde vaatverwijdende respons op β-adrenerge stimulatie met de leeftijd is het belangrijkst tijdens inspanning en draagt bij aan de verhoogde afterload geassocieerd met veroudering.
verhoogde afterload veroorzaakt een verhoging van de bloeddruk. Bij veroudering is er een toename van de systolische bloeddruk en een verbrede polsdruk. Een lichte daling van de diastolische bloeddruk treedt op na het zesde decennium. De toename van de systolische bloeddruk is te wijten aan interacties van veroudering, hart-en vaatziekten en levensstijl factoren zoals inname van natrium in de voeding, niveau van fysieke activiteit, en lichaamsgewicht., Een leeftijdsgebonden toename van de index van aortaverstijving wordt niet gevonden bij normotensieve personen op een laag natriumchloride-dieet. De toename van de carotis-augmentatie-index (een index van aortastijving) bij hoogopgeleide oudere mannen is de helft van wat alleen op basis van leeftijd wordt verwacht.
aangezien de aorta minder conform is met veroudering, neemt de overdracht van kinetische energie van het bloed dat tijdens de systole van de linkerventrikel wordt uitgestoten naar potentiële energie die is opgeslagen in de elasticiteit van de aortawand af., Bijgevolg wordt ook de terugkeer van de potentiële energie opgeslagen in de elasticiteit van de aortawand terug naar de kinetische energie van de bloedstroom tijdens diastole verminderd. Daarom moet het linker ventrikel zijn slagvolume uitwerpen in een minder conforme aorta met grotere druk en kracht om een adequate cardiale output te bereiken. De verhoogde snelheid van de impulsgolf veroorzaakt ook de druk in de aorta om later in systole te verhogen en piek, bijdragend aan de verhoogde systolische bloeddruk en verbrede impulsdruk.,
wanddikte van de linker ventrikel neemt toe met toenemende leeftijd bij normotensieve mannen en vrouwen zonder coronaire hartziekte. De toename van de dikte van de linker ventriculaire wand geassocieerd met veroudering wordt gemedieerd door een toename van de systolische bloeddruk. Veroudering wordt ook geassocieerd met een toename van de prevalentie van hypertensie en hart-en vaatziekten. Daarom neemt de prevalentie van echocardiografische linkerventrikelhypertrofie toe met de leeftijd.
Leeftijdgeassocieerde linkerventrikelhypertrofie wordt veroorzaakt door een toename van het volume maar niet van het aantal cardiale myocyten., Fibroblasten ondergaan hyperplasie en collageen wordt afgezet in het myocardiale interstitium. Verhoogde afterload verhoogt de systolische spanning van de linker ventrikel met de toevoeging van sarcomeren parallel. Dit veroorzaakt verhoogde linker ventriculaire wanddikte met een normale of verminderde linker ventriculaire wanddikte.
in 2001 werd gemeld dat echocardiografische linkerventrikelhypertrofie aanwezig was bij 44% van de 1881 Vrouwen, gemiddelde leeftijd 81 jaar, en bij 43% van de 924 mannen, gemiddelde leeftijd 80 jaar., Echocardiografische linkerventrikelhypertrofie was aanwezig bij 72% van de hypertensieve zwarten, bij 56% van de hypertensieve blanken en bij 53% van de hypertensieve Hispanics. Echter, echocardiografische linkerventrikelhypertrofie was aanwezig bij slechts 2% van de ouderen zonder hypertensie of uitgesproken hartziekte.
regelmatige aërobe uithoudingsvermogen-inspanning vermindert de leeftijdsgerelateerde afname van de compliance van de centrale arteriën en herstelt de concentraties bij voorheen sedentaire gezonde mannen van middelbare leeftijd en oudere mannen., De regelmatige aërobe uithoudingsvermogen oefening kan ook het leeftijd-geassocieerd verlies in endotheel-afhankelijke vasodilatatie verhinderen en niveaus in eerder sedentaire middelbare en bejaarde gezonde mannen herstellen. Dit zijn mechanismen waardoor regelmatige aërobe uithoudingsvermogen oefening bijdraagt aan een verminderd risico op hart-en vaatziekten bij ouderen.