Akutt Diaré
Klinisk det er mest nyttig å dele diaré i akutt versus kronisk sykdom. Akutt diaré er først og fremst forårsaket av smittsomme sykdommer, giftstoffer og medisiner. Viral gastroenteritt er en av de vanligste årsakene. Den Norwalk-agent, en parvovirus, og rotaviruses er viral agenter isolert mest. Det er noen holdepunkter for at en patologisk endring av små tarm-slimhinnen negativt påvirker absorpsjon av luminal innholdet.,
Toksiner som produseres av bakterier er også hyppige årsaker til akutt diaré. Stafylokokk matforgiftning er et godt eksempel. Fordi etiologic agent er utført toksin, sykdommen er karakterisert ved plutselig innsettende kvalme, oppkast og diaré. I kontrast, i Clostridium perfringens infeksjon, innsettende diaré er forsinket på grunn av produksjon av ansvarlig toksin krever bakteriell replikering. Bacillus cereus produserer to giftstoffer: en utført som forårsaker en sykdom som ligner stafylokokk matforgiftning og en mer sånn sett med C. perfringens infeksjoner.,
tilstedeværelse av blod eller slim i diaré, sammen med systemiske symptomer på feber, frysninger, og abdominal smerte, tyder på infeksjon med en invasiv organisme som shigella, salmonella, campylobacter, eller yersinia. Symptomene er relatert til slimhinnene skade eller irritasjon. Fekal leukocytter er vanligvis sett på krakk smøre.
En mat historien kan gi en ledetråd til mikroorganisme. For eksempel, B cereus er forbundet med inntak av stekt ris, Vibrio parahemolyticus med skalldyr, yersinia med melk, og salmonella hos fjørfe. På samme måte, en reise i historie er viktig., Enterotoxigenic E. coli har vært isolert i reisende til Mexico og andre Sentral-og Sør-Amerikanske land. Giardiasis har vist seg å være endemisk i Leningrad og i avsidesliggende områder av det vestlige Usa. Disse emporiatric infeksjoner er antatt å være knyttet til forurenset vann brukes enten for å drikke eller vaske matvarer.
Homofile menn er disponert for å enteric infeksjoner assosiert med diaré—den såkalte gay tarm syndrom., Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidia, Campylobacter, Shigella, Chlamydia, Herpes, og Cytomegalovirus infeksjoner har alle blitt beskrevet i disse pasientene. Faktisk, disse infeksjonene kan være harbingers av ervervet immunsvikt syndrom (AIDS).
Visse medisiner, særlig antibiotika, kan føre til en Clostridium difficile enterokolitt, eller pseudomembranous kolitt. Dette kan skje opptil flere uker etter behandling med antibiotika. Flere antibiotika har vært innblandet i dette syndromet, men de mest vanlige er identifisert clindamycin, cefalosporiner, og ampicillin.,
Inflammatorisk tarm sykdom som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt kan også føre til akutt diaré assosiert med systemiske symptomer, men disse lidelser er oftere assosiert med kronisk diaré. I kroniske eller tilbakevendende diaré, diaré vanligvis har vedvart utover 10 til 14 dager. Denne observasjonen ofte regler ut mange av smittsomme eller toxigenic diarrheas nevnt ovenfor, fordi de er vanligvis selvbegrensende eller lett behandles. Infeksjoner som giardiasis eller amebiasis, men kan være vanskelig å diagnostisere, og kan presentere som kronisk diaré.,
En rekke humorally mediert kronisk diarrheal syndromer fortjener omtale, selv om de er sjeldne. Disse hormonene er produsert av selvstendig fungerende svulster, og alle føre til en kronisk omfangsrike secretory diaré. Diaré er preget av sin utholdenhet i en fastende tilstand og en normal avføring osmotisk gap. Både gastrin og vasoactive intestinal peptid (VIP) har blitt isolert fra holmen celle svulster i bukspyttkjertelen.,
hos pasienter med Zollinger–Ellison syndrom (gastrinoma), den hypergastrinemia produserer diaré av overveldende tarmen med mage sekreter, så vel som av syre inaktivering av pankreas enzymer.
Bukspyttkjertelen kolera, eller WDHA (vannaktig diaré, hypokalemi, og achlorhydria) syndrom, resultater fra produksjon av VIP, som ser ut til å aktivere intestinal adenylate cyclase som stimulerer overdreven sekreter med resulterende diaré. Hypokalemi, hyperkalsemi, og metabolsk acidose er vanlige følgetilstander.,
Secretory diaré er også forbundet med hormoner som for eksempel økt sekresjon av serotonin i carcinoid, kalsitonin i medullary skjoldbrusk carcinoma, og en ikke fullt identifisert stoff produsert av svulster av det sympatiske nervesystemet. I tillegg til å stimulere tarmens sekret, serotonin øker også tarm motilitet, som bidrar til diaré assosiert med malign carcinoid syndrom. Pasienter med hypertyreose har også økt tarm motilitet, og diaré er ikke uvanlig å presentere klage.,
Det er flere årsaker til kronisk eller tilbakevendende diaré. Igjen, historie og fysisk undersøkelse er avgjørende for diagnosen, men mer ofte enn ikke, invasive studier er nødvendig for å stille diagnose. Det er ofte nyttig å finne ut om pasienten er å ha små eller store mengder avføring. Pasienter med omfangsrike diaré ofte har sykdom i øvre tarmkanalen—vanligvis sekundært til enten en osmotisk eller secretory prosessen. Pasienter med små volum diaré ofte har sykdom i sine venstre tykktarmen eller endetarmen, som ofte er en inflammatorisk prosess., Men sannsynligvis den vanligste årsaken for periodisk små volum kronisk diaré er den irritabel tarm-syndrom, som alltid er en diagnose av utelukkelse. Pasienter rapporterer ofte vekslende diaré og forstoppelse forbundet med abdominal oppblåsthet; lindring oppnås med avføringen. Av merk, det er vanligvis en normal 24-timers krakk volum til tross for økt hyppighet av avføring. Årsaken til den irritabel tarm-syndrom er ukjent, selv om noen etterforskere tror det er knyttet til endret colonic motilitet.
en Annen årsak til uregelmessige kronisk diaré er avføringsmiddel misbruk., Dette er en av de mest vanlige årsaker til diaré hos pasienter som diagnose har vært unnvikende til tross for omfattende evaluering. Faktisk, i noen tilfeller, diagnose har blitt gjort etter et søk på pasientens rom.
Stoffer som kan føre til kronisk diaré inkludere kinidin, colchicine, sorbitol, og cytotoksiske midler.
Kronisk diaré er også forbundet med sykdommer som påvirker absorptive overflater i tarmen, for eksempel cøliaki, stråling enteritt, tarm iskemi, og inflammatorisk tarmsykdom., Cøliaki er preget av direkte tap av villous grensen av tarmslimhinnen med resulterende malabsorpsjon. Strålebehandling for buk eller bekken malignitet eller tarm iskemi uunngåelig produserer slimhinnene skade som kan føre til kronisk diaré. I Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, inflammatorisk exudate bidrar til diaré, men malabsorpsjon av inflammatoriske involvering av absorptive flater er ofte en viktig faktor i tillegg.